Правильное лечение МАФБ может предотвратить такие осложнения, как инсульт и инфаркт. Но многим людям, страдающим синдромом AFib, диагноз не ставят до тех пор, пока не возникнет серьезная проблема. А другие не используют наиболее эффективные стратегии лечения.
Часто это происходит из-за неравенства в здравоохранении, или различий в том, как диагностируются и лечатся некоторые группы людей. В случае AFib неравенство возникает из-за сложного сочетания расовых, этнических, гендерных и возрастных предрассудков. Социальные и экономические факторы также играют большую роль. Но эти различия можно - и нужно - предотвратить.
Каковы некоторые различия в диагностике ВСД?
AFib диагностируется чаще у белых людей, чем у других расовых и этнических групп, у которых, как правило, больше факторов риска. Темнокожие люди реже, чем белые, даже знают, что у них ВСД.
Доступ к профилактическому медицинскому обслуживанию имеет значение. Поскольку симптомы МАФБ не всегда очевидны, вы можете впервые узнать о ней только после того, как врач с помощью стетоскопа прослушает ваше сердце. Без этого обследования диагноз может быть поставлен только после появления серьезных симптомов или осложнений.
По сравнению с белыми людьми и латиноамериканцами, чернокожие люди с AFib сообщают о более тяжелых и инвалидизирующих симптомах.
Существуют также гендерные различия в течении ВСД.
У женщин она развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин. Женщины также могут испытывать более тяжелые симптомы и более низкое качество жизни, и у них чаще, чем у мужчин, случаются инсульты, приводящие к инвалидности. Если вы женщина, диагностика ВСД может занять больше времени. Вы можете не думать, что ваши симптомы связаны с сердцем, или они могут быть неясными, например, усталость или проблемы со сном. А может быть, ваш врач сначала отмахнулся от них. Женщины, как правило, недолечиваются даже после постановки диагноза.
Такое неравенство подчеркивает необходимость проведения дополнительных исследований и просвещения.
Каковы некоторые неравенства в лечении ВСД?
Небелые люди и люди с низким уровнем образования реже обращаются к кардиологу по поводу ВСД. И даже если они обращаются, белые мужчины часто получают лучшее лечение, показывают исследования.
В большом когортном исследовании изучалась стратегия контроля ритма, включая антиаритмические препараты и катетерную абляцию, у пациентов с МАФБ. Все они имели коммерческое медицинское страхование. Исследователи обнаружили, что меньшая стратегия контроля ритма была связана с:
-
черной расой
-
Почтовые индексы с более низким медианным доходом домохозяйств
Меньшее использование катетерной абляции было связано с:
-
латиноамериканской этнической принадлежностью
-
Почтовые индексы с более низким медианным доходом домохозяйств
Согласно другому исследованию, вероятность проведения абляции AFib выше, если у вас есть частная медицинская страховка. Вероятность проведения абляции ниже, если у вас есть Medicare, Medicaid или нет медицинской страховки.
У женщин также может быть меньше шансов на проведение катетерной абляции при нерегулярных сердечных ритмах.
Крупное исследование Министерства по делам ветеранов США показало, что чернокожие и азиатские люди с ВСД реже, чем белые, принимали препараты для разжижения крови. Среди тех, кто принимал разжижающие кровь препараты, реже других принимали новые препараты:
-
Черный
-
Испаноязычные
-
американский индеец/коренной житель Аляски
Исследователи скорректировали клинические, социально-демографические, врачебные и медицинские факторы. Это позволяет предположить, что эти различия связаны с расовой и этнической принадлежностью.
Существуют также различия, связанные с устройством Watchman. Этот сердечный имплантат является альтернативой препаратам для разжижения крови и помогает предотвратить инсульт, связанный с AFib. В выборке из 34 960 человек с ВСД, получивших имплантаты Watchman в период с 2015 по 2018 гг:
-
86% были белыми
-
5,9% были латиноамериканцами
-
4,2% были чернокожими
-
3,7% были представителями других рас
У чернокожих, латиноамериканцев и представителей других рас было больше осложнений, и они дольше находились в больнице, чем белые люди, получившие имплантат.
По сравнению с белыми людьми, у чернокожих и испаноязычных людей с устройством Watchman было больше сопутствующих заболеваний, таких как:
-
сердечная недостаточность
-
Высокое кровяное давление
-
Ожирение
-
Почечная недостаточность
По сравнению с белыми людьми, у чернокожих, испаноязычных людей и представителей других рас вероятность заболевания выше:
-
серьезные осложнения
-
Более длительное пребывание в больнице
Одна из серьезных проблем в лечении ВСД заключается в том, что клинические испытания, как правило, не отличаются разнообразием. Одно исследование показало, что чернокожие составили всего 2%, а латиноамериканцы - всего 5,6% участников испытаний по лечению ВСД. Другие данные показывают, что в клинических испытаниях по абляции AFib только пятая часть участников - женщины.
Как неравенство влияет на результаты лечения АФИ?
Уровень смертности при АФИ растет. Они выше у пожилых людей, чем у молодых, но у взрослых в возрасте от 35 до 64 лет они растут быстрее, чем у тех, кому от 65 до 84 лет. Эта тенденция указывает на отсутствие ранней диагностики и лечения ВСД.
Скорректированный по возрасту уровень смертности выше всего у белых мужчин, за ними следуют чернокожие мужчины, белые женщины и чернокожие женщины. Однако у чернокожих мужчин он растет более быстрыми темпами.
Неравенство при АФИБ и неравенство в здравоохранении в целом характерно не только для США. На самом деле, это глобальная проблема.
Например, исследователи из Великобритании изучили долгосрочные медицинские записи 5,6 миллионов человек. Они обнаружили, что после постановки диагноза ИБС люди, проживающие в более экономически неблагополучных районах, имели больше сопутствующих заболеваний, даже если они были моложе, чем жители более богатых районов.
У этой группы риск развития ВСД был на 12% выше, а смертность - на 26% выше, чем у тех, кто жил в самых благополучных районах.
Пол, возраст, расовые и этнические различия, по-видимому, играют роль в диагностике и лечении ВСД. Необходимо провести дополнительные исследования различий в факторах риска и симптомах ВСД в этих группах.
Кроме того, сложное сочетание социальных факторов, также называемых социальными детерминантами здоровья, может привести к неравенству в медицинском обслуживании и повлиять на ваше благополучие. К ним относятся:
-
тип - или отсутствие - медицинского страхования
-
Общие финансовые ресурсы
-
Доступ к плановой профилактике и текущему лечению, включая расстояние до врачей и медицинских учреждений
-
Насколько вы доверяете медицинским работникам и следуете их рекомендациям
-
Семья и системы социальной поддержки
-
Уровень образования
-
Языковые барьеры
-
Инвалидность или барьеры психического здоровья
Бывает трудно разобраться во всех этих вопросах. Но нет никаких сомнений в том, что неравенство в здравоохранении может привести к ненужным осложнениям при ВСД. Существуют программы и врачи, работающие над тем, чтобы сделать доступ к медицинскому обслуживанию равным для всех. Поговорите со своим врачом или сотрудником ближайшей медицинской клиники о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, например, с доставкой на прием или оплатой лекарств от ВСД.
