Из архива врача
Во многих детских садах и дошкольных учреждениях США на видном месте висят таблички с просьбой к родителям не давать детям еду с арахисом, потому что очень многие дети страдают аллергией. Похоже, что особые диетические потребности - это постоянно растущая проблема.
Пищевой аллергией страдают до 8% детей в США, что ставит перед родителями сложную задачу: Что взять с собой на обед? Как убедиться, что ваши дети не обменяются закусками с друзьями? Как следует поступать в таких случаях, как дни рождения?
Чтобы найти ответы - о причинах, симптомах, диете и многом другом - доктор поговорил с Уэсли Берксом, доктором медицинских наук, руководителем отделения детской аллергии и иммунологии в Медицинском центре Университета Дьюка.
Быстрые факты о пищевой аллергии
Q. Каковы наиболее распространенные виды пищевой аллергии у детей?
A. Из 6-8 % детей младше школьного возраста, страдающих пищевой аллергией, большинство имеют аллергию на яйца, молоко и/или арахис. Аллергией на молоко страдают около 2,5% детей, аллергией на яйца - 1,5%, а аллергией на арахис - около 1%.
Другие пищевые аллергии, которые становятся более распространенными, когда дети достигают школьного возраста, - это аллергия на пшеницу и сою, моллюсков, рыбу и древесные орехи.
Q. Перерастают ли дети пищевую аллергию?
A. К 7 годам большинство детей перерастают аллергию на молоко, пшеницу и сою, но обычно не перерастают аллергию на арахис и лесные орехи, а также на рыбу и моллюсков. Будьте в курсе того, какие аллергии могут перерасти, и продолжайте посещать врача по мере взросления вашего ребенка, чтобы узнать, может ли он больше не страдать аллергией.
Q. Что предсказывает тяжесть пищевой аллергии?
A. Не существует теста, который предскажет тяжесть реакции. Количество вырабатываемых антител IgE не коррелирует с тяжестью реакции. [Антитела к иммуноглобину Е (IgE) вырабатываются в избытке у аллергиков]. В один момент у ребенка может быть тяжелая реакция, а в другой раз она может быть гораздо менее тяжелой. Это может быть связано с количеством съеденной пищи, с тем, был ли это пустой желудок или нет, если у ребенка уже была вирусная инфекция - всевозможные факторы.
Q. Какие еще существуют виды пищевой чувствительности?
Два распространенных вида пищевой чувствительности - это непереносимость лактозы и непереносимость глютена. Это не "аллергии", поскольку они не являются IgE-опосредованными, но они могут вызывать проблемы при употреблении определенных продуктов.
Непереносимость лактозы не характерна для маленьких детей. Она чаще встречается у взрослых, а когда мы видим ее у детей, то чаще у детей школьного возраста, чем у младенцев и детей ясельного возраста. Непереносимость лактозы вызвана относительным недостатком фермента, который помогает переварить лактозу в молочном продукте. Поскольку она не вызывается иммунной системой, она просто сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как боль в животе, вздутие, диарея и иногда рвота. Это действительно связано с количеством потребляемого молока и обычно вполне преодолимо.
Чтобы вызвать значительные симптомы, требуется довольно большое количество лактозы, например, около стакана молока натощак. Лечение - это просто избегание продуктов, содержащих лактозу в значительной степени. Чувствительность к глютену также не является IgE-опосредованной аллергией. Она вызывается Т-клетками в организме, которые реагируют на белки глютена. (Глютен - это очень сложный белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе, и, следовательно, в хлебобулочных изделиях из этих злаков, таких как хлеб, печенье и пицца). Опять же, это заболевание чаще встречается у взрослых и относительно редко у детей, а типичные симптомы носят желудочно-кишечный характер - у вас не будет крапивницы и хрипов, которые наблюдаются при классической аллергии на пшеницу.
Пищевая аллергия: Причины, симптомы, диагностика и лечение
Q. Что вызывает пищевую аллергию?
A. Настоящая аллергическая реакция на продукты питания возникает в результате ошибочного иммунного ответа. Такие аллергии называются IgE-опосредованными, поскольку они возникают, когда антитела иммуноглобулина Е вырабатываются в ответ на конкретный продукт питания, к которому чувствителен ребенок.
Существуют также другие виды пищевой чувствительности и реакции, которые не являются IgE-опосредованными. Например, у некоторых маленьких детей есть заболевание под названием энтероколит - воспаление кишечника. В таких случаях после употребления молока или соевой смеси у них возникают желудочно-кишечные симптомы, но нет респираторных или кожных симптомов. Это не IgE-опосредованная аллергия, и дети обычно перерастают это состояние к 2-3 годам.
Q. Каковы симптомы пищевой аллергии?
A. Симптомы пищевой аллергии включают кожные, желудочно-кишечные и респираторные симптомы. Кожные симптомы включают крапивницу или зудящую красную сыпь; респираторные симптомы включают кашель, хрипы и ларингоэдему (опухшее горло); а желудочно-кишечные симптомы включают сильную рвоту, боли в кишечнике и диарею.
Эти симптомы всегда связаны по времени с приемом внутрь - то есть, очень близки по времени. Часто это происходит через несколько секунд или минут после приема, но всегда в течение нескольких часов. Если вы сегодня пьете молоко, а завтра у вас появляются симптомы, это не связано.
Q. Как диагностируется пищевая аллергия?
A. Аллерголог или врач первичной медицинской помощи может провести аллергопробы. Они проведут либо кожный тест, либо возьмут кровь, и в любом случае будут искать IgE-антитела к определенным продуктам. Если IgE-антитела к продуктам отсутствуют, то, скорее всего, у ребенка нет аллергии.
Q. Как лечить пищевую аллергию?
A. Единственный способ лечения истинной пищевой аллергии - это исключить соответствующий продукт.
Пищевая аллергия: Безопасная и здоровая диета
Q. Если у моего ребенка особые диетические потребности, как мне заменить в его рационе продукты, которые он не может есть?
A. Как правило, аллергия на молоко и яйца вполне преодолима. Например, вы можете увеличить потребление кальция вашим ребенком с помощью обогащенного кальцием апельсинового сока и пищевых добавок, а также существуют способы приготовления продуктов без яиц. Пшеница и соя являются более проблематичными, поскольку соя, в частности, содержится в очень многих продуктах питания.
Одни из лучших инструментов, которые помогут вам заменить эти продукты в рационе вашего ребенка (и узнать, что содержится в продуктах, которые вы покупаете), - это сеть пищевой аллергии и анафилаксии (FAAN) (https://www.foodallergy.org/). На их сайте есть образцы рецептов, несколько отличных кулинарных книг, а также советы по покупкам и приготовлению пищи, уведомления об изменениях в ингредиентах конкретных продуктов и ресурсы для понимания этикеток продуктов.
Q. Как я могу убедиться, что мой ребенок с особыми диетическими потребностями питается безопасно в школе, в ресторанах и на вечеринках?
A. Проявляйте здоровое уважение к аллергии. Не живите в страхе перед тем, что они будут есть, но и не будьте бесцеремонны. Помогите ребенку понять, что для того, чтобы вызвать опасную для жизни реакцию, необходимо проглотить пищу - не понюхать или потрогать, а именно проглотить. Если вы летите на самолете, все может быть иначе, потому что воздух рециркулирует, но в парке или в ресторане, если кто-то откроет банку с арахисовым маслом, это не причинит вреда вашему ребенку.
Сделайте аллергию частью его личности и помогите ему избежать ее, но не драматизируйте возможные симптомы. Это ничем не отличается от того, чтобы научить их не совать руку в духовку и другим вещам, которые могут быть им вредны.
FAAN также имеет отличный раздел для детей на сайте https://www.fankids.org/. Там они могут узнать об основах пищевой аллергии, попробовать "проекты" рецептов с заменой продуктов, на которые у них аллергия, и услышать мнение других детей с пищевой аллергией. Это поможет им научиться безопасно питаться, даже когда вас нет рядом с ними.
Q. Означает ли аллергия на молоко, что у моего ребенка непереносимость лактозы?
A. Нет. Детская аллергия на молоко сильно отличается от непереносимости лактозы. Многие дети перерастают свою раннюю аллергию на молоко к школьному возрасту. В то же время, лечение может заключаться в исключении из рациона белков, содержащих молоко - таких как молоко, сыр и мороженое. В зависимости от особенностей ребенка, для получения необходимых белков можно использовать заменитель, например, соевую смесь или гипоаллергенную смесь, такую как Alimentum.
Q. Что делать, если мой ребенок случайно съел продукт, на который у него аллергия?
A. В некоторых очень тяжелых случаях родители и дети носят с собой так называемый "Эпи-Пен" - автоматический инъектор адреналина, который может немедленно купировать анафилактический шок в ответ на воздействие пищи, на которую у ребенка аллергия. Но это необходимо только тем детям, у которых в прошлом были тяжелые аллергические реакции, детям с выраженной астмой, а также детям с аллергией на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюсков. Именно эти аллергии чаще всего вызывают тяжелые реакции. Если у вашего ребенка аллергия на молоко и у него никогда не было действительно тяжелых реакций, и у него нет астмы, вам не нужен Эпи-Пен. Для такого ребенка врач может просто прописать антигистаминные препараты.
Пищевая аллергия: Беременность и семья
Q. Должна ли я избегать высокоаллергенных продуктов, таких как арахис или моллюски, во время беременности или кормления грудью?
A. Многие скажут, что нужно избегать этих продуктов во время кормления грудью и в рационе ребенка в течение первых трех лет, но доказательств этому меньше, чем хотелось бы. Я не знаю правильного ответа.
Q. А как насчет моего следующего ребенка? Какова вероятность того, что у него будут особые диетические потребности?
A. Если ни у кого из ближайших родственников - родителей или братьев и сестер - нет аллергических заболеваний, риск развития у ребенка любой аллергии составляет около 20%. Если аллергическое заболевание есть у одного члена семьи, риск составляет около 40%, а если у двух - около 60%. Аллергическое заболевание наследуется как аллергическое заболевание, а не только как пищевая аллергия. Например, если у вас аллергия на молоко, у вашего ребенка может быть астма, и наоборот.
Мы знаем, что грудное вскармливание дольше четырех-шести месяцев и отказ от твердой пищи, по крайней мере, в первые четыре-шесть месяцев, лучше всего помогает избежать аллергии у детей, которые подвержены повышенному риску из-за аллергии в их семье. (Если у вашего ребенка нет высокого риска развития аллергии, грудное вскармливание все равно имеет очевидные преимущества, но нет никаких известных преимуществ именно в профилактике аллергии).
