Борьба с депрессией во время беременности
Антидепрессанты — важный инструмент в борьбе с депрессией во время беременности — могут помочь будущей матери, не причиняя вреда ее будущему ребенку.
Хизер Хэтфилд Рецензент Синтия Деннисон Хейнс, доктор медицины От врача Архивы
Беременность — это радость, волнение, детские праздники и чудо зарождения новой жизни. Но для некоторых беременность омрачается депрессией — состоянием, которое подвергает риску не только мать, но и ребенка.
Для более чем 10% беременных женщин предстоящее рождение ребенка сочетается с постоянным чувством грусти, безнадежности и тревоги, а также снижением аппетита и проблемами со сном.
К счастью, будущим мамам не обязательно страдать от этого состояния: Депрессия во время беременности поддается лечению с помощью психотерапии и антидепрессантов.
«Во время беременности врачи стараются не принимать антидепрессанты, если только у женщины не тяжелая депрессия или если в прошлом у нее были рецидивы после приема антидепрессантов», — говорит Виктория Хендрик, доктор медицины. Вместо этого используются другие мероприятия, например, психотерапия, чтобы уменьшить потребность в антидепрессанте».
Не лечить — рискованно
Но если депрессия настолько сильна, что беременная женщина, например, не ест или не набирает вес, то ее нужно лечить как можно более агрессивно».
Для женщин, входящих в группу риска по депрессии во время беременности — тех, кто боролся с депрессией в прошлом или пережил депрессию во время предыдущей беременности — новости хорошие: Риск, связанный с использованием антидепрессантов во время беременности, невелик.
Но что следует учитывать при принятии решения о том, принимать или не принимать антидепрессант, или сначала попробовать другие методы лечения? И какие существуют исследования, которые помогут будущим мамам успокоиться?
«При легкой или умеренной депрессии я бы предпочла использовать психотерапию или групповую терапию, а не антидепрессанты», — говорит Хендрик, доцент кафедры психиатрии и биоповеденческих наук Калифорнийского университета.
Но для беременных женщин с большой депрессией риск рецидива после прекращения приема антидепрессантов выше, чем риск, связанный с лечением с помощью лекарств».
«Если из-за депрессии не соблюдается здоровый образ жизни, это может иметь негативные последствия», — говорит Хендрик. «Если женщина не ест, не спит, испытывает стресс или тревогу — все это может оказать негативное влияние на развивающийся плод. И, конечно, суицидальные настроения — еще один неблагоприятный риск, связанный с депрессией».
Нелеченная депрессия может нарушить способность женщины заботиться о себе, ухудшить питание, увеличить потребление табака, алкоголя и наркотиков, привести к преждевременным родам и рождению детей с низким весом, а также нарушить связь с будущим ребенком.
Нелеченая глубокая депрессия во время беременности может также привести к повышенной чувствительности младенцев к стрессу.
В случаях глубокой депрессии, объясняет Хендрик врачу, женщинам необходима как психотерапия, так и прием антидепрессантов.
«Чем более многопрофильным является лечение, тем больше вероятность выздоровления», — говорит Хендрик. «Использование как терапии, так и лекарств значительно повышает шансы женщины на улучшение симптомов».
Антидепрессанты в целом безопасны
Когда симптомы депрессии требуют психотерапии, а также приема антидепрессантов, хорошей новостью является то, что некоторые препараты могут помочь в лечении депрессии практически без риска для будущего ребенка.
«Нет никаких доказательств того, что прием антидепрессантов во время беременности связан с риском врожденных дефектов, и это обнадеживает», — говорит Хендрик. «Но важно помнить, что мы не можем с уверенностью сказать, что антидепрессанты на 100% безопасны для приема во время беременности».
Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Psychiatry, женщины, принимавшие во время беременности антидепрессанты — как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), такие как Prozac и Zoloft, так и трициклические антидепрессанты — имели детей с нормальным развитием в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Данные также свидетельствуют о том, что, с другой стороны, у беременных женщин с депрессией, не получающих лечения, а также у тех, кто страдает от длительной депрессии или нескольких эпизодов депрессии, могут рождаться дети с поведенческими проблемами и задержкой когнитивного и языкового развития.
Преждевременные роды?
Одна из проблем, связанных с медикаментозным лечением женщин с депрессией во время беременности, заключается в возможном повышении риска преждевременных родов. Анализ медицинских записей показал, что у женщин, принимавших SSRIs во время беременности, был повышенный риск преждевременных родов, до 36 недель, согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Psychiatry.
Однако у женщин, принимавших другой класс антидепрессантов, известных как трициклические, риск преждевременных родов не увеличивался. Исследователи подчеркнули, что риск, связанный с SSRIs, не настолько велик, чтобы женщины не принимали антидепрессанты, если их состояние требует медикаментозного лечения. Также обнадеживает тот факт, что исследование не выявило риска врожденных дефектов, связанных с приемом SSRI.
Проблемы с абстиненцией?
Дополнительное беспокойство вызывает вопрос о том, не возникнут ли у новорожденного ребенка, мать которого принимала антидепрессанты во время беременности, симптомы синдрома отмены.
«Хотя SSRI, такие как Золофт, Прозак и Паксил, вряд ли могут вызвать серьезные врожденные дефекты, некоторые из них, включая Прозак и Паксил, по имеющимся данным, повышают риск развития синдрома отмены у новорожденного, особенно если они используются в третьем триместре», — говорит К. Нилл Эпперсон, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и акушерства/гинекологии Медицинской школы Йельского университета.
Исследования, в которых оценивался риск приема SSRIs во время беременности, показали, что Паксил может вызывать симптомы отмены, такие как дрожь, рвота и раздражительность, у младенцев. Однако исследователи отметили, что причина этих симптомов не совсем ясна: они не смогли однозначно сказать, были ли эти симптомы результатом синдрома отмены, токсичности препарата или другого неизвестного фактора.
Проблемы грудного вскармливания
Последняя проблема возникает, когда мать рожает и решает кормить ребенка грудью, принимая антидепрессанты. Здесь новости весьма многообещающие.
«Грудное вскармливание было хорошо изучено с точки зрения антидепрессантов», — говорит Хендрик врачу. «И результаты исследований показывают, что кормящим женщинам не следует говорить, что они должны прекратить принимать антидепрессант, чтобы кормить грудью».
Хендрик объясняет, что дети очень чувствительны к настроению своих матерей, и существует множество доказательств того, что настроение матери может влиять на ребенка.
«Мать не должна оставаться в депрессии как для своего блага, так и для блага ребенка», — говорит он. «Антидепрессанты могут быть полезны, а воздействие на ребенка через грудное молоко настолько незначительно, что нет причин не принимать их, если они могут быть полезны».
Взвешивание пользы и рисков
«Обсудите со своим врачом риск и преимущества приема антидепрессантов во время беременности», — говорит Эпперсон. «Если вы можете отказаться от препарата, то, конечно, вам следует это сделать, но если вы не можете — а многие женщины не могут — то антидепрессанты могут помочь».
С помощью психотерапии и антидепрессантов беременная женщина может преодолеть депрессию и насладиться рождением своего ребенка, а также быть уверенной в том, что риск, который антидепрессанты представляют для ребенка, невелик.