Фибрилляция предсердий (ФП) встречается у большего числа людей, чем любой другой вид нерегулярного сердцебиения. И ожидается, что это число будет только расти, поскольку люди живут дольше с сопутствующими заболеваниями сердца.
Лечение направлено на контроль частоты и ритма сердечных сокращений, а также на предотвращение образования тромбов, которые могут привести к инсульту. В ходе клинических испытаний исследователи постоянно работают над более безопасными и эффективными способами достижения этих целей. Здесь представлены новейшие методы лечения, а также те, которые ожидаются в ближайшем будущем.
Лучшие способы абляции
Фибрилляция предсердий возникает из-за аномальных электрических сигналов в отдельных участках сердца. Кардиохирургическая абляция останавливает эти сигналы от запуска нерегулярных сокращений, повреждая проблемные участки. Процедура обычно проводится с помощью катетера, проведенного через крупную вену в сердце. Она также может быть выполнена хирургическим путем.
Десятки исследований изучают эту процедуру. Врачи уже располагают большим количеством информации, сравнивая ее с лечением одними лекарствами для контроля сердечного ритма. Но они все еще работают над тем, чтобы определить, когда наступает подходящее время для проведения этой процедуры, и для каких пациентов она подходит лучше всего.
Они также пытаются найти лучшие способы проведения процедуры.
Инструменты.Катетерная абляция обычно проводится либо с помощью инструмента, который генерирует сильное тепло с помощью радиоволн, либо с помощью инструмента, который генерирует сильный холод. Производители испытывают новые виды горячих и холодных катетеров. FDA уже одобрило катетер, который использует лазер, а не радиоволны, для выжигания рубцов на проблемных участках сердца.
Другой вид изучаемой технологии называется импульсно-полевой абляцией. Она использует электрический ток для разрушения сердечной ткани. Первые исследования показали, что она более точна, чем традиционная горячая и холодная абляция, и наносит меньше случайных повреждений.
Они также пытаются сделать процедуру более эффективной за счет поиска лучших способов определения целей абляции. Испытывается новая технология картирования для более точного определения мест в сердце, вызывающих аномальные электрические сигналы.
Техника. Ошибочные электрические сигналы, которые вызывают синдром AFib, чаще всего возникают в венах, которые несут кровь из легких в левое предсердие сердца. Это место соединения является центром большинства процедур абляции, в процессе, называемом изоляцией легочной вены (PVI). Но часто с первого раза не удается добиться полного успеха.
Исследователи изучают наилучшую технику изоляции легочной вены, а также вопрос о том, не лучше ли во время этой процедуры воздействовать и на другие области, которые могут генерировать электрические сигналы.
Хирургическая абляция. Иногда абляция проводится снаружи сердца, особенно если в это же время проводится другая операция на сердце. Более новый подход сочетает хирургическое вмешательство снаружи сердца с катетерной абляцией внутри. Этот гибридный метод испытывается в качестве лечения фибрилляции предсердий, которая длится уже долгое время. Врачи также пытаются понять, лучше ли это, чем повторная изоляция легочной вены в тех случаях, когда первая не помогла.
Остановка тромбов в самом начале
Еще одна процедура, которую изучают все больше и больше, называется окклюзией левого предсердного придатка. Когда ваше сердце не бьется нормально, кровь может скапливаться в верхних камерах и образовывать тромбы. Тромб может вырваться в кровоток, попасть в мозг и вызвать инсульт.
Тромбы обычно образуются в части сердца, называемой левым предсердным придатком. Блокирование этого участка может снизить риск инсульта.
Недавно FDA одобрило устройство под названием "Амулет". Сейчас его сравнивают с аналогичным устройством под названием Watchman, которое используется уже несколько лет. Разрабатываются также различные устройства для закрытия или блокирования придатка левого предсердия.
Исследователи также изучают, работают ли эти окклюзионные устройства лучше, чем препараты для разжижения крови, для предотвращения инсульта у людей с ВСД.
Вопросы о лекарствах
Лекарства используются при лечении фибрилляции предсердий для контроля частоты сердечных сокращений и сердечного ритма, а также для предотвращения образования тромбов. Исследователи испытывают новые препараты, в том числе биологические средства для разжижения крови. Они также изучают препараты, которые уже одобрены для лечения других заболеваний, чтобы выяснить, могут ли они быть полезны при лечении мерцательной аритмии, например, препараты, которые помогают людям контролировать диабет.
Когда речь идет о профилактике инсульта, кардиологи сейчас рекомендуют класс препаратов для разжижения крови под названием NOACs, или оральные антикоагулянты, не содержащие витамина K. Новейший препарат, одобренный для лечения фибрилляции предсердий, - эдоксабан.
Открытым вопросом в лечении мерцательной аритмии является вопрос о том, когда его начинать. Препараты, контролирующие сердечный ритм, могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому, возможно, лучше подождать, пока симптомы не начнут вас беспокоить. С другой стороны, чем дольше длится фибрилляция предсердий, тем больше вреда она наносит сердцу и тем сложнее ее лечить. В одном крупном исследовании изучается вопрос о том, не лучше ли начать принимать препарат для контроля ритма дронедарон сразу после постановки диагноза.
Исследователи также изучают роль некоторых лекарств в сочетании с процедурами лечения АФИБ. Они хотят узнать, будет ли абляция более успешной, если после нее в течение некоторого времени продолжать принимать препараты, контролирующие ритм. Также они проверяют, какая стратегия разжижения крови лучше всего подходит для предотвращения образования тромбов сразу после окклюзии левого предсердного придатка.
Умный мониторинг
Технология смартфонов облегчает вам и вашему врачу мониторинг фибрилляции предсердий и принятие решений о лечении. Устройства, подключаемые к приложениям на вашем телефоне, могут предупреждать вас о приступах и отправлять эту информацию вашему врачу.
FDA разрешило использование смарт-часов и других носимых устройств для обнаружения фибрилляции предсердий от Apple, Samsung, Fitbit и Withings. Исследователи продолжают проверять эффективность этих устройств в управлении ВСД, и в настоящее время разрабатываются другие устройства.
Как принять участие
Вы можете помочь развитию науки о лечении фибрилляции предсердий, приняв участие в клиническом испытании. Прежде всего, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это будет безопасно для вас. Возможно, он также знает об исследованиях в вашем регионе, которые набирают добровольцев. Национальные институты здравоохранения располагают базой данных на сайте ClinicalTrials.gov, где можно искать по заболеванию и месту проведения.
Когда вы найдете то, что вас интересует, вот что вас может ожидать:
-
Вы поговорите с кем-то из участников исследования, чтобы убедиться, что вы соответствуете требованиям. Возможно, вам нужно быть в определенном возрастном диапазоне или уже пробовать определенное лечение ВСД.
-
Вы получите подробную информацию об исследовании до того, как согласитесь принять в нем участие. В ней будет указано, как долго продлится исследование и как часто вы будете проходить лечение или обследования. Убедитесь, что вы понимаете возможные риски и преимущества.
-
Вам назначат то лечение, которое тестируется, или вы можете получить так называемое плацебо. Это означает, что вы не получаете реального лекарства или лечения, чтобы исследователи могли сравнить, работает ли новое лечение лучше, чем ничего. Вы можете не узнать, какое именно лечение вы получили, пока исследование не закончится.
-
Вы имеете право выйти из исследования в любое время.
Вы можете помочь исследователям разработать новые методы лечения мерцательной аритмии, даже если у вас ее нет. В некоторых клинических испытаниях участвуют так называемые "здоровые" добровольцы. Они помогают врачам увидеть, как то или иное лечение влияет на людей, не страдающих конкретным заболеванием.
