Пола Зимбреан, доктор медицинских наук, в интервью с Хэлли Левин
За последние два десятилетия в лечении биполярного расстройства произошел огромный прогресс. Мы узнали, что существует несколько типов: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимическое расстройство. Все они проявляются по-разному и требуют разного лечения.
Мы стали лучше определять, действительно ли симптомы вызваны биполярным расстройством или чем-то другим. И мы разработали принципиально новые методы лечения, которые облегчают состояние организма и позволяют людям с биполярным расстройством жить полноценной жизнью. Вот что меня больше всего радует.
Мы отошли от лития.
Исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, изучило данные, собранные за два десятилетия - с 1997 по 2016 год - и обнаружило, что сегодня пациентам гораздо чаще назначают антипсихотики или антидепрессанты, чем стабилизаторы настроения, такие как литий. Несомненно, литий является важным препаратом.
когда речь идет о биполярном расстройстве, и он очень эффективен. Но он связан с риском побочных эффектов, особенно при высоких дозах, включая заболевания почек и щитовидной железы. Я работал с пациентами, принимавшими литий в течение многих лет, которым в конечном итоге потребовалась пересадка почек. Хорошая новость заключается в том, что сегодня мы знаем гораздо больше о литии и о том, как он действует, поэтому, когда нам необходимо его использовать, мы назначаем гораздо меньшие дозы.
За последние несколько десятилетий мы также поняли, что некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, ламотриджин и вальпроат, являются эффективными средствами для лечения мании при биполярном расстройстве. В то же время появилась группа препаратов, известных как антипсихотики второго поколения. Эти препараты, к которым относятся, в частности, арипипразол, оланзапин, кветиапин и рисперидон, имеют меньший риск побочных эффектов, чем антипсихотики предыдущего поколения. Эти побочные эффекты включают увеличение веса, повышение уровня холестерина и сахара в крови, а также позднюю дискинезию - жесткие, подергивающиеся движения лица и тела.
В настоящее время утверждается еще больше таких препаратов. Некоторые из них имеют гораздо меньший риск побочных эффектов, таких как увеличение веса, повышение уровня холестерина или сахара в крови. Некоторые из них также менее склонны к взаимодействию с другими лекарствами, о чем я ежедневно беспокоюсь как врач.
Существует больше лекарств длительного действия.
Еще одним важным шагом вперед стало появление атипичных антипсихотиков длительного действия. Эти препараты играют важную роль в лечении биполярного расстройства, поскольку часто наблюдается высокий процент несоблюдения режима лечения. Но такие препараты, как арипипразола моногидрат и рисперидон, теперь доступны в виде инъекций длительного действия, которые вводятся в кабинете врача каждые 2 недели или раз в месяц. Это гораздо более приемлемо для людей с биполярным расстройством, особенно для тех, кто ведет активный образ жизни и не хочет думать о ежедневном приеме таблеток. Исследования показывают, что такие долгосрочные инъекции улучшают результаты выздоровления. Люди с большей вероятностью будут придерживаться лечения и контролировать симптомы. Надеемся, что в будущем мы будем видеть все больше и больше таких препаратов.
Мы переходим к генной терапии.
Мы знаем, что существуют определенные гены, связанные с риском развития биполярного расстройства. Только в этом году в ходе крупнейшего на сегодняшний день генетического исследования биполярного расстройства удалось выявить 64 различных участка генома, которые повышают вероятность развития биполярного расстройства. Но мы еще не дошли до того, чтобы утверждать, что изменение определенных генов поможет вылечить болезнь. Есть надежда, что со временем мы сможем применить к биполярному расстройству так называемую точную медицину. В идеале мы будем анализировать гены пациента, чтобы выяснить, какие целевые методы лечения и терапии принесут ему наибольшую пользу, точно так же, как мы делаем это для пациентов с другими заболеваниями, например, раком молочной железы.
Существуют лекарства для лечения нежелательных побочных эффектов.
Одной из причин, по которой люди не придерживаются режима приема лекарств, являются побочные эффекты, такие как увеличение веса или поздняя дискинезия. Но мы узнали, что есть и другие препараты, которые можно давать пациентам для борьбы с этими побочными эффектами. Например, сейчас мы часто используем метформин для снижения уровня сахара в крови или противосудорожный препарат топирамат для компенсации увеличения веса. Хотя вы никогда не хотите давать пациентам слишком много рецептов, эти препараты могут предотвратить некоторые из побочных эффектов, из-за которых некоторым людям трудно принимать антипсихотические препараты в течение длительного времени. В конечном итоге, мы надеемся, что аптеки смогут комбинировать два-три различных препарата для достижения максимальной эффективности лечения и снижения риска побочных эффектов.
Нелекарственные методы лечения находятся на подъеме.
Электросудорожная терапия может быть эффективна при биполярном расстройстве, не поддающемся медикаментозному лечению. Это когда электрический ток посылается через мозг, чтобы вызвать контролируемый припадок. Но это требует общей анестезии и имеет побочные эффекты, такие как спутанность сознания, головная боль и тошнота. Сейчас исследователи изучают эффективность транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) - неинвазивной процедуры, которая использует магнитные поля для стимуляции нервных клеток мозга. Первые исследования обнадеживают, особенно в отношении депрессивных стадий биполярного расстройства.
