Из архива врача
В возрасте 7 лет Билли получал приглашения на ночевки от друзей. Он хотел пойти, но возникла проблема: как остановить энурез.
Энурез был постоянной проблемой для Билли, говорит его мать, Джейн (это не настоящие имена) из Бетесды, штат Мэриленд. У двух ее старших детей такой проблемы не было, но Билли никак не мог оставаться сухим. "Он хотел начать быть сухим, чтобы можно было ходить на ночевки", - говорит она.
У Билли много друзей - 20% пятилетних и 10% шестилетних детей страдают энурезом, говорит Американская академия педиатрии. Большинство из них вырастают из этого, и обычно ничего серьезного не происходит. Но статистика и исследования не облегчали Билли ситуацию с ночевками.
Поэтому Джейн затронула эту тему с педиатром Билли и услышала хорошие новости. Существует множество решений проблемы энуреза, от простых систем "вознаграждения" до использования сигнализации мочеиспускания - стратегии, которая в итоге сработала для Билли.
Вот что нужно знать родителям, надеющимся помочь своему ребенку избавиться от энуреза.
Устранение заблуждений, связанных с энурезом
Прежде чем педиатры предложат конкретное решение или лечение энуреза, большинство из них стремятся просветить родителей.
Энурез "часто встречается в семьях", - говорит Говард Дж. Беннетт, доктор медицины, педиатр из Вашингтона, автор книги WakingUp Dry и педиатр Билли. Обычно ребенок становится сухим примерно в том же возрасте, что и его родители". И что бы вы ни думали, энурез не является следствием лени или злобы - двух распространенных заблуждений, говорят педиатры.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале "Journal of Urology", если вы не будете пробовать средства самостоятельно, а посоветуетесь с педиатром, это может ускорить процесс. Исследователи обнаружили, что когда дети следовали советам своего педиатра относительно средств от энуреза, они становились сухими раньше, чем группа детей, чьи родители самостоятельно подбирали лечение для прекращения энуреза.
Энурез: Исключение медицинских проблем
Далее врачи тщательно собирают историю болезни и исключают медицинские причины, такие как запор или инфекция. Большинство случаев энуреза врачи называют первичным энурезом, то есть ребенок всегда мочился в постель. Врачи считают, что причиной этого обычно является задержка в созревании механизмов, контролирующих мочевой пузырь.
Но если энурез возникает после того, как ребенок не мочился в течение года или около того, это называется вторичным энурезом, и врачи должны более внимательно изучить его причину. Вторичный энурез может возникнуть при психологическом стрессе или травме, и ребенку может понадобиться консультация или другое лечение.
Если медицинские или психологические причины энуреза не найдены, семья может перейти к способам помочь ребенку прекратить энурез.
Как остановить энурез: Сигнализаторы мочеиспускания
Мочевые будильники считаются наиболее эффективным средством от энуреза в долгосрочной перспективе.
Сигнализаторы выпускаются в нескольких вариантах, но все они включают в себя датчик влажности и сигнал тревоги. Например, одна модель включает в себя датчик влажности, надеваемый на нижнее белье или пижаму, соединенный с блоком сигнализации, надеваемым на рубашку. Датчик практически сразу обнаруживает влагу и подает сигнал тревоги, предупреждая ребенка о необходимости встать и пойти в туалет.
В отчете, обобщающем медицинские данные о лечении энуреза, таких как сигнализация, поведенческие вмешательства, такие как поощрение, и медикаменты, сигнализация была признана наиболее эффективной. Исследование было опубликовано в журнале Journal of Wound Ostomy Continence Nursing.
В другом исследовании, опубликованном в Journal of Paediatric Child Health, ученые обнаружили, что 79% из 505 детей, которые носили постельные будильники, достигли сухости в течение примерно 10 недель (половине потребовалось больше времени, половине - меньше). Шесть месяцев спустя 73% этих детей все еще были сухими.
Хотя многие родители сначала пробуют другие стратегии, даже прежде чем обсуждать проблему энуреза со своим педиатром, некоторые сразу переходят к использованию будильника.
Как остановить энурез: Награды за сухие ночи
Элеонора и ее муж Рэй перешли к другой распространенной стратегии - системе поощрения. Она может включать в себя вручение ребенку небольшой игрушки после сухой ночи или поощрение его походом в парк или в другое место, куда он хочет пойти. Элеонора и Рэй купили небольшие призы, такие как книжки-раскраски и резиновые мячи, и повесили их на стену, чтобы Майкл мог на них смотреть.
"Когда у него был удачный вечер, он выбирал приз", - говорит Элеонора. "Это сработало на некоторое время".
В качестве награды можно использовать любую особенную для ребенка вещь, говорит Роберт Мендельсон, доктор медицины, педиатр из Портленда, штат Орегон, который часто консультирует родителей по вопросам энуреза. По его словам, не забывайте о похвале. "Каждый раз, когда ребенок утром сухой, скажите ему, какой он молодец", - говорит он. Поздравьте их, скажите им: "Ты становишься большим мальчиком или девочкой".
Как остановить энурез: "Подъем"
Элеонора и Рэй также попробовали технику под названием "подъем". Эта стратегия предполагает, что ваш ребенок сходит в туалет прямо перед сном, а затем разбудит его после того, как он проспит два или три часа, и отведет его в туалет.
"Мы ходили два раза за ночь", - говорит Элеонора. "Один в 11, а другой в 2:30 ночи. Мой муж ходил в 2:30".
Терпение победило. "Это сработало не сразу", - говорит она. "Мы делали это более шести недель". Вдруг в один прекрасный день он не помочился. И на следующий, и на следующий. Она не знает, была ли это подтяжка или просто время. "Я думаю, он просто перерос это", - говорит Элеонора с облегчением.
"Подъем может быть полезной временной мерой, пока вы ждете, что дети высохнут сами", - соглашается Беннетт.
Как остановить энурез: Приучение к мочевому пузырю
Помочь ребенку отсрочить мочеиспускание в течение дня - еще одна стратегия. Используя таймер для яиц, попросите ребенка сказать вам, когда ему нужно сходить, а затем попросите его потерпеть еще несколько минут. Начинать нужно с пяти минут и каждый раз прибавлять по паре минут. Цель - дойти до 45 минут.
Но этот процесс требует времени, и вы должны делать это каждый день, говорит он. Если ребенок достаточно взрослый, он может делать это самостоятельно.
Как остановить энурез: Ограничение жидкости
Ограничение жидкости в ночное время широко распространено, но может быть трудновыполнимым. Элеонора, 40 лет, из Вест Ковины, Калифорния, пыталась ограничить прием жидкости каждый вечер в 7 часов вечера, когда пыталась помочь своему сыну Майклу, которому сейчас 4,5 года, оставаться сухим всю ночь.
Потом она перенесла это время на 6 часов вечера. "Он начал умолять меня выпить хоть крошечку, и мне стало так плохо", - говорит она. Смотреть в его глаза, когда он умолял сделать хотя бы глоток, было для нее слишком тяжело, говорит она. "Поэтому я больше не могла этого делать".
"Я не рекомендую ограничивать количество жидкости, если только это не идея самого ребенка", - говорит Беннетт. "В противном случае дети воспринимают это как наказание".
Средства от энуреза: Водонепроницаемые простыни
Пластиковые простыни и одноразовое белье могут спасти психику и матрасы. Вы также можете использовать метод "двойного пузыря" при застилании постели. Постелите пластиковую простыню, обычную простыню и одеяло; затем повторите процесс.
Научите ребенка снимать верхний слой и застилать свежую постель. Держите у кровати свежую пижаму или одноразовое белье, чтобы ребенок мог легко переодеться в сухое.
Средства от энуреза: Супер тренировочные штаны
Также могут помочь супервпитывающие тренировочные штаны, предназначенные для ночного использования. Беннетт говорит родителям, что их можно использовать, когда ребенку 4, 5 или 6 лет.
К 7 годам они обычно советуют попробовать что-то другое.
Лечение энуреза: Лекарства
Лекарства обычно помогают, пока ребенок их принимает, но как только их прием прекращается, энурез обычно начинается снова. Кроме того, у лекарств могут быть побочные эффекты.
Среди вариантов лечения энуреза - десмопрессин (DDAVP), синтетическая копия химического вещества, контролирующего выработку мочи, которую дают перед сном. Он выпускается в форме таблеток и назального спрея, но назальный спрей больше не показан для первичного лечения энуреза, согласно предупреждению, выпущенному FDA в конце 2007 года. Агентство ссылается на риск того, что назальный спрей может вызвать низкий уровень натрия в крови, что, в свою очередь, может привести к судорогам и смерти.
Беннетт иногда временно прописывает DDAVP в форме таблеток, возможно, чтобы помочь ребенку остаться сухим во время ночевки или в лагере. "При правильной дозировке он действует сразу", - говорит он. Он опробует дозу до того, как она понадобится, чтобы убедиться, что подобрал эффективную дозу".
Другим лекарственным средством является имипрамин (Tofranil, Tofranil-PM), антидепрессант, который может действовать путем уменьшения выделения мочи, влияя на количество времени, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или другими способами.
Лекарства от энуреза могут помочь в социальной ситуации, например, во время ночевок, но обычно являются крайним средством, согласно Американской академии педиатрии. Они не рекомендуются детям младше 5 лет.
Решение проблемы энуреза: Истории успеха
Семья Джейн испробовала с Билли большинство стратегий "сделай сам", прежде чем прибегнуть к помощи постельного будильника, поскольку ничто другое не помогло.
По словам Беннета, который говорит, что работал в качестве неоплачиваемого консультанта, помогая компаниям, производящим сигнализацию, разрабатывать дизайн продукции, использование сигнализации требует заинтересованности родителей и детей. Кроме того, по его словам, на работу требуется разное количество времени.
"В самом начале даже будильник не будил его", - вспоминает Джейн. "Нам приходилось идти будить его". Но все наладилось. "Будильник будит их все быстрее и быстрее. Нам потребовалось несколько месяцев, чтобы будильник не срабатывал, а потом все наладилось".
"Прошло, наверное, шесть месяцев, пока он полностью высох. Потом у него случился рецидив примерно через год. Мы снова поставили сигнализацию, и через неделю он был в порядке".
Но у Сьюзан, ее мужа Марка и их сына Майка (это не настоящие имена), которому тогда было 6 лет, был гораздо более драматичный опыт использования постельного будильника. В течение недели после использования сигнализации он был сухим. "У него были проблемы, по крайней мере, три или четыре раза в неделю", - говорит Сьюзан. После того как сигнализация сработала, она с радостью говорит: "Он превратился из парня, который мочился в постель несколько раз в неделю, в парня, у которого никогда не было проблем".
Решение проблемы энуреза: Приступаем к решению проблемы
Мендельсон говорит, что поощрение имеет решающее значение в работе над тем, чтобы помочь ребенку оставаться сухим. Он призывает родителей, которые в детстве мочились в постель, рассказать об этом своим детям - и сообщить им, в каком возрасте они стали сухими. Это "указывает на наследственный характер проблемы" и помогает детям понять, что со временем они смогут контролировать эту проблему, говорит он.
Какой бы метод ни помогал ребенку оставаться сухим, большинство родителей - и детей - испытывают облегчение, когда наступают сухие ночи. Элеонора, которая использовала систему поощрения, считает сухие ночи вехой, которая может даже превзойти другие важные события, такие как обучение ходьбе или начало посещения детского сада.
"Это победа", - радостно говорит она. "Это самая большая веха, которую мы преодолели на сегодняшний день".
