Плод - маме: Ты меня напрягаешь!

Плод - маме: Вы меня напрягаете!

Из архива врача

Доктор Кельвин Хобель, перинатолог из Лос-Анджелеса, большую часть своей карьеры посвятил изучению влияния стресса на беременность и выяснению того, как лучше всего заставить беременных женщин расслабиться. Он не только убедился в этом клинически, но и ежедневно напоминает себе об этом.

Начиная с 45-минутной поездки в медицинский центр Cedars Sinai, доктор Хобель наблюдает, как женщины наносят макияж в машине, поглощают завтрак... и что самое главное? Беременные женщины, которые приходят на занятия йогой, чтобы научиться расслабляться, вынуждены делать передышку - отвечать на звонки мобильных телефонов, которые они просто не могут оставить без внимания.

Стресс - настолько привычная часть жизни женщин, что многие просто втискивают беременность в эту суету. Даже если женщины задаются вопросом, вреден ли он для их развивающегося плода, часто трудно получить прямой ответ, в основном потому, что большинство врачей не знают, сколько стресса слишком много - или для кого.

Но исследователи, включая Хобеля, все ближе подходят к разгадке этой тайны.

Во-первых, все большее число исследований подтверждает то, что раньше считалось просто старой байкой, - что стресс действительно не полезен для беременных женщин. Он не только повышает риск преждевременных родов, но и, возможно, создает множество других проблем для детей после рождения.

Что еще более важно - и, очевидно, более сложно - исследователи близки к тому, чтобы предсказать, кто наиболее восприимчив к стрессу и подвержен наибольшему риску осложнений, таких как преждевременные роды. Некоторые считают, что пройдет совсем немного времени, прежде чем у медицинских работников появятся инструменты, позволяющие предотвратить эти проблемы, пока не стало слишком поздно.

"Стресс - это тихая болезнь", - говорит доктор Хобель, директор отделения материнско-плодовой медицины в Cedars Sinai и профессор акушерства/гинекологии и педиатрии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA). "Беременные женщины должны быть обучены тому, как распознать стресс, его последствия и некоторые простые вещи, которые они могут сделать, чтобы изменить ситуацию".

Выбросьте "план

Биологи, занимающиеся вопросами развития, когда-то считали, что плод зарождается с "чертежом", полученным из генов родителей. Если давать растущему плоду необходимые питательные вещества и избегать вредных веществ, то из него вырастет здоровый ребенок. Теперь эксперты считают иначе, говорит доктор Патик Вадхва, доцент кафедры поведенческих наук, акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Кентукки.

"Это мнение было полностью перевернуто с ног на голову", - говорит доктор Вадхва, который является соредактором специального выпуска научных работ о беременности и стрессе, который будет опубликован в журнале Health Psychology в следующем году. "На каждом этапе развития организм использует сигналы из окружающей среды, чтобы решить, как лучше построить себя в рамках параметров своих генов".

Стресс является примером того, как плод реагирует на раздражители в утробе матери и физиологически адаптируется. "Когда мать испытывает стресс, происходит несколько биологических изменений, включая повышение уровня гормонов стресса и увеличение вероятности внутриутробной инфекции", - говорит доктор Вадхва. "Плод постоянно строит себя так, чтобы справиться с подобной высокострессовой средой, и после рождения может быть подвержен большему риску целого ряда патологий, связанных со стрессом".

Преждевременные роды и низкий вес при рождении - одни из наиболее признанных последствий материнского стресса во время беременности, установленные в течение почти двух десятилетий исследований на животных и людях. Недавние исследования доктора Вадхва и его коллег показывают, что женщины, испытывающие высокий уровень психологического стресса, значительно чаще рожают досрочно. Как правило, одна из 10 женщин рожает досрочно (до 37 недель).

Недоношенные дети впоследствии подвержены целому ряду осложнений, включая хронические заболевания легких, задержки в развитии, нарушения обучаемости и младенческую смертность. Существуют даже убедительные доказательства эпидемиологических исследований и исследований на животных, что дети, которые испытывают стресс внутриутробно, более склонны к развитию хронических проблем со здоровьем во взрослом возрасте, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет.

Совсем недавно некоторые исследования показали, что стресс в утробе матери может повлиять на темперамент ребенка и его нейроповеденческое развитие. Младенцы, чьи матери испытывали высокий уровень стресса во время беременности, особенно в первом триместре, проявляют признаки депрессии и раздражительности. В утробе матери они также медленнее "привыкают" или отключаются от повторяющихся раздражителей - навык, который у младенцев является важным показателем IQ.

"Кто вы и что вы из себя представляете во время беременности, повлияет на то, каким будет ребенок", - говорит Джанет ДиПьетро, психолог по вопросам развития из Университета Джона Хопкинса. "Психологическое функционирование женщин во время беременности - их уровень тревожности, стресс, характер - в конечном итоге влияет на темперамент их детей. Так и должно быть... ребенок находится под воздействием всех химических веществ, вырабатываемых матерью".

Матка - оживленное место

Как же стресс матери передается плоду? Исследователи точно не знают, какая реакция на стресс играет наибольшую роль, но ясно, что когда беременная женщина испытывает беспокойство, ее организм вырабатывает химические вещества, которые влияют и на ребенка. Например, нервная система стимулирует выделение эпинефрина и норэпинефрина - гормонов стресса, которые сужают кровеносные сосуды и уменьшают приток кислорода к матке.

Поскольку для нарушения развития плода, вероятно, необходимо очень значительное снижение кровотока, доктор Вадхва говорит, что более вероятна другая реакция на стресс, влияющая на рост плода и преждевременные роды. Так, когда беременные женщины испытывают стресс, особенно в первом триместре, плацента увеличивает выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ), который регулирует продолжительность беременности и созревание плода.

CRH - одно из самых интересных научных открытий последнего времени, которое может объяснить, почему женщины рожают именно тогда, когда рожают. Уровень CRH, измеряемый в крови матери на ранних сроках беременности - между 16 и 20 неделями - может предсказать наступление родов спустя несколько месяцев, что называется "плацентарными часами". Те, у кого этот уровень выше, скорее всего, рожают раньше срока, а те, у кого он ниже, рожают позже положенного срока.

И, похоже, что стрессовые события, происходящие в первом триместре, являются наиболее важными в сигнализации о начале родов. "Это очень важно, потому что раньше считалось прямо противоположное - что женщины становятся хрупкими по мере приближения срока. На самом деле, наши данные свидетельствуют о том, что женщины становятся психологически сильнее", - говорит доктор Курт Сандман, профессор и заместитель председателя отделения психиатрии Калифорнийского университета в Ирвайне.

Мониторинг уровня CRH и управление стрессом на ранних стадиях беременности может иметь важное значение для снижения частоты преждевременных родов, говорит доктор Кристина Данкель-Шеттер, профессор психологии Калифорнийского университета. Доктор Данкел-Шеттер работает над двумя исследованиями (одно - совместно с докторами Вадхва, Хобель и Сандман), чтобы определить, кто подвергается наибольшему риску преждевременных родов и какие виды стресса вносят наибольший вклад.

"Похоже, мы сможем показать, что стресс у беременных женщин на ранних сроках беременности приводит к раннему повышению уровня CRH, что впоследствии приводит к преждевременным родам", - говорит она. "Что мы пока не можем сделать, так это определить, какие женщины подвержены наибольшему риску. Но мы уже близки к этому, и очень скоро женщины смогут спрашивать своих врачей, следует ли систематически оценивать уровень стресса".

Что такое слишком много... и для кого?

Тиффани Померанс из Лос-Анджелеса помнит, как во время первой беременности она попала в больницу после того, как УЗИ показало, что ее шейка матки начала расширяться на сроке 19 недель. Врачи наложили ей швы, но у нее начались сильные схватки, и ее госпитализировали. Все, включая ее мужа и семью, были обеспокоены.

"Мы просто сидели в больничной палате и смотрели на фетальный монитор, наблюдая за тем, сколько у меня было схваток. Мы все думали, что я потеряю беременность", - говорит 32-летняя Померанс. Ее мать наконец-то закрыла монитор полотенцем, когда доктор Хобель объяснил, что беспокойство может усугубить ее состояние. Конечно, она стала замечать, что схватки усиливались, когда она больше волновалась.

Оглядываясь назад, Померанс говорит, что ее суматошный образ жизни в качестве логопеда - работа по 12 часов в день, распределение времени между тремя домами престарелых и перекусы на ходу - вероятно, изначально способствовал возникновению проблемы. Во время второй беременности она значительно сбавила темп. К счастью, она выносила обоих детей до 35 недель.

Как и большинство женщин, Померанс не представляла, насколько сильный стресс может вывести ее из равновесия. "У меня был обычный стресс. Я думала, что буду делать все это, плюс каждый день заниматься в тренажерном зале. Теперь я говорю всем беременным, что нужно немного притормозить".

Именно поэтому медицинские работники так неохотно подчеркивают связь между стрессом и проблемами беременности. Они говорят, что многие различия связаны с личностными особенностями женщин и тем, как они справляются со стрессом. Кроме того, кто захочет взваливать еще больше вины и тревоги на женщину, которая и так находится в состоянии стресса?

Доктор Дункель-Шеттер говорит, что она надеется выявить наиболее значимые предикторы стресса и разработать анкету, которую женщины могли бы пройти вместе с анализом крови на уровень CRH, чтобы определить, кто подвержен наибольшему риску. По ее словам, женщины, постоянно испытывающие тревогу или страх, могут быть наиболее восприимчивы к проблемам во время беременности.

"Стресс может быть разным", - говорит она. "В литературе можно встретить такие списки жизненных событий: "Кто-то умер? Вы потеряли работу?". Но эти события не являются причиной преждевременных родов. Что я вижу в нашей работе, что приводит к преждевременным родам, так это общая тревожность... например, много страхов по поводу беременности и родов".

Но она говорит, что это непрерывный процесс. "Низкий уровень тревожности мы все знаем и чувствуем - иногда больше, иногда меньше", - говорит доктор Данкель-Шеттер. "Самый высокий уровень - это тот, кто испытывает панические атаки или чрезвычайно боится многих вещей, и, вероятно, чем выше вы находитесь на этом континууме, тем больше риск для вашей физиологии во время беременности".

Черты личности, которые могут объяснить, что некоторые женщины лучше справляются со стрессом, включают оптимизм, самоуважение, чувство контроля над своей жизнью, подавление или выражение эмоций и враждебность, говорит доктор Вадхва.

Что же делать матери?

Доктор Хобель работал во Франции с одним из первых акушеров, который успешно снизил количество преждевременных родов. Разработанная им программа включала трудовой отпуск уже на 24 неделе беременности и посещение акушерок на дому, чтобы помочь женщинам справиться с психосоциальным стрессом. В 1980-х годах он начал осуществлять аналогичную программу для 12 000 женщин в Лос-Анджелесе; преждевременные роды снизились на 21% в то время, когда в городе и в стране росла частота преждевременных родов.

"Я думаю, что весь наш подход к комплексному дородовому наблюдению сегодня несколько испорчен - много внимания уделяется неправильным вещам", - говорит доктор Хобель. "Мы измеряем женщине кровяное давление, размер матки, слушаем сердечные тоны ребенка, но никто не спрашивает, как складывается ее жизнь".

Большой вопрос, по его словам, заключается в поиске правильных мер вмешательства. Он и доктор Данкель-Шеттер считают, что некоторые из этих компонентов включают обычные методы снижения стресса, в том числе биологическую обратную связь, управляемые образы и йогу. Но не менее важными могут быть сеть поддержки женщины и предоставление достаточной информации о дородовом уходе и беременности, чтобы предотвратить беспокойство.

И, несомненно, необходимо научить женщин расслабляться, что для многих является чуждой концепцией. "Никто не говорит им, что они должны обратить внимание на то, что они делают, - говорит доктор Хобель. Это может означать, что нужно брать выходной по средам и работать по субботам, просто чтобы снять усталость от недельной работы; или выделить время на завтрак и частые приемы пищи.

"Конечно, я думаю, что есть суперженщины, которые могут справиться со стрессом, но если вы действительно изучите их, то поймете, что у них есть какие-то встроенные механизмы, что-то в том, как они справляются со своей жизнью, что меняет ситуацию", - говорит доктор Хобель. "Беременность сама по себе является настоящим стрессом для организма".

Доктор Джеймс МакГрегор, профессор акушерства в Центре медицинских наук Университета Колорадо, использует другой тип теста для прогнозирования преждевременных родов. Это анализ слюны, измеряющий другой гормон, эстриол, который может предупредить о начале родов за три недели. Он даже звонил работодателям, когда это указывало на то, что пациентке нужно немного отлежаться.

Иногда, говорит он, трудно убедить самих беременных женщин, что им, возможно, нужно сбавить темп, если они испытывают стресс. "На самом деле все это знают, но мы как бы отрицаем это", - говорит доктор МакГрегор. "Стресс относится к разряду старых сказок, но в данном случае это оказалось правдой".

Каков ваш уровень стресса?

Вот несколько вопросов для оценки уровня стресса во время беременности, разработанных доктором Келвином Хобелем, директором отделения материнско-плодовой медицины медицинского центра Cedars Sinai в Лос-Анджелесе. На каждый вопрос ответьте "да", "иногда" или "нет". Если вы ответили "иногда" или "да" на три или более вопросов, говорит доктор Хобель, возможно, вы испытываете достаточный стресс, чтобы потребовалось консультирование или вмешательство. Проконсультируйтесь с вашим медицинским работником.