Что такое процедура Митрофанова для детей?

Детям, страдающим расстройством, которое препятствует опорожнению мочевого пузыря, необходим способ предотвратить постоянное переполнение мочевого пузыря, попадание в него инфекции или повреждение почек в результате обратного тока мочи (рефлюкса). 

Везикостомия дренирует мочевой пузырь и защищает почки. Однако детям, перенесшим эту операцию, приходится носить подгузники неопределенное время. Кроме того, от них часто пахнет мочой, что делает общение с ними неловким. 

Процедура Митрофанова, также называемая аппендиковезикостомией, обеспечивает достоинство и лучшее качество жизни детям с нарушениями мочевого пузыря. Она обеспечивает детям контроль над мочевым пузырем и значительно улучшает их жизнь.

Что такое процедура Митрофанова?

Дети, которые не могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, подвержены риску частых инфекций мочевыводящих путей (ИМП), рефлюкса мочи и повреждения почек. Повреждение почек может привести к гипертонии (высокому кровяному давлению), болезни почек в конечной стадии (ESRD) и почечной недостаточности. У больных детей есть три варианта опорожнения мочевого пузыря и защиты почек:

Чистая прерывистая катетеризация. Катетер - это тонкая трубка, которую вводят через уретру в мочевой пузырь. Это позволяет моче вытекать наружу. Ваш ребенок может сам выбрать, когда вводить катетер, но некоторые мальчики считают это болезненным и избегают этого. Девочки часто испытывают трудности из-за своих анатомических особенностей.

Везикостомия. Это хирургическое, но временное решение. Хирург вскрывает мочевой пузырь, делая разрез в брюшной стенке. Стенка мочевого пузыря подшивается к брюшной стенке. Это позволяет постоянно отводить мочу через отверстие. Моча не скапливается в мочевом пузыре, и почки защищены от рефлюкса и повреждения давлением. Однако, когда ребенок подрастет, ему не понравится постоянное ношение подгузников, необходимое при везикостомии. Запах мочи также ужасен для чувствительного ребенка. 

Процедура Митрофанова. Это операция по отведению мочи от континента (CUD). Она дает ребенку возможность контролировать опорожнение мочевого пузыря. Хотя мочевой пузырь имеет отверстие в брюшной полости, ваш ребенок может оставаться сухим без подгузников. Он может опорожнять мочевой пузырь через определенные промежутки времени, вводя катетер через хирургический разрез в мочевой пузырь. После удаления катетера проход зашивается. Большинство детей, прошедших эту процедуру, могут вести нормальный образ жизни и заниматься повседневными делами.

Кому необходима процедура Митрофанова?

Мочевой пузырь хранит мочу, вырабатываемую почками, до тех пор, пока она не будет выведена из организма. Некоторые дети не могут опорожнить мочевой пузырь из-за расстройств нервной системы или анатомических дефектов. Давление в мочевом пузыре нарастает, заставляя мочу двигаться обратно по мочеточникам к почкам. Это может привести к повреждению почек. Рефлюкс мочи также связан с повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей, которые еще больше повреждают почки. 

Некоторые причины для проведения процедуры Митрофанова следующие: 

Spina bifida. Позвоночник и спинной мозг ребенка не развиваются должным образом во время внутриутробной жизни. Наиболее распространенный тип - spina bifida occulta, при котором нет видимого дефекта снаружи тела. Нервный контроль над мочевым пузырем нарушен, и ваш ребенок может быть не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Вы также можете заметить слабость или паралич ног и трудности с контролем движений кишечника.

Нейрогенный мочевой пузырь. Нервная система контролирует как мышцы мочевого пузыря (detrusor vesicae), так и сфинктер, который открывается, чтобы обеспечить отток мочи. Некоторые расстройства нервной системы могут привести к нарушению опорожнения мочевого пузыря. Эти нервы могут быть затронуты травмой или болезнью. У вашего ребенка может быть недержание (неспособность контролировать мочеиспускание) или задержка (неспособность выпустить мочу).

Другие заболевания. Сложные стриктуры мочеиспускательного канала, которые нельзя облегчить хирургическим путем, идиопатический дисфункциональный мочевой пузырь и синдром "черносливового живота" - вот некоторые заболевания, вызывающие дисфункцию мочевого пузыря. Пострадавшим детям может быть полезна процедура Митрофанова.

Немедленное облегчение наступает при введении катетера в мочевой пузырь. Катетеры можно оставлять на несколько дней, но при этом возникает высокий риск развития ИМП. 

В раннем возрасте временным решением проблемы является везикостомия. По мере взросления ребенка вы можете закрыть везикостому и выбрать чистую интермиттирующую катетеризацию или процедуру Митрофанова.

Этапы процедуры Митрофанова

Это сложная процедура, которая может быть выполнена с помощью открытой операции или лапароскопии (минимально инвазивной хирургии). 

Для этой процедуры хирург: 

После периода заживления, который длится несколько недель, вашему ребенку могут вставить катетер в отверстие на животе и в мочевой пузырь. Таким образом, мочевой пузырь можно будет опорожнять через определенные промежутки времени. 

Митрофановские плюсы и минусы

Вот некоторые преимущества процедуры Митрофанова:

• Ваш ребенок может оставаться сухим без подгузников.

• Отверстие в пупке или нижней части живота плохо видно.

• Вашему ребенку не придется жить с запахом мочи.

• Ваш ребенок может опорожнять мочевой пузырь более удобно, чем при использовании уретрального катетера.

• В отличие от несъемных катетеров, риск инфицирования невелик.

Однако у процедуры Митрофанова есть и недостатки: 

• Вашему ребенку потребуется общая анестезия, что связано с определенным риском.

• Возможно кровотечение внутри брюшной полости.

• Процедура Митрофанова является серьезной операцией и требует нескольких недель для восстановления.

• Процедура требует обязательного регулярного опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Без этого почки могут пострадать.  

Проблемы с процедурой Митрофанова

По мере роста вашего ребенка аппендиксная трубка может потребовать ревизионной операции.

Трубка может сузиться, не позволяя пройти катетеру. Потребуется вторая операция.

Канал может стать широким, что приведет к утечке мочи.

Процедура Митрофанова у взрослых

Процедура Митрофанова первоначально была разработана для детей, но она также полезна и для взрослых. Метод практически тот же, если только вам не удаляли аппендикс ранее. Затем хирург использует часть толстой кишки, чтобы создать трубку от мочевого пузыря до брюшной стенки. 

Если вам неудобно вводить катетер через уретру, эта операция предоставляет альтернативный путь, не требующий ношения подгузников. 

Процедура Митрофанова - сложная операция. Она имеет небольшой процент неудач и осложнений и позволяет детям и взрослым с дисфункцией мочевого пузыря сохранить свои почки и вести нормальную, достойную жизнь. Зачастую она обеспечивает лучшее качество жизни, чем везикостомия.