Из архива врача
Трудно представить себе более заразное заболевание, чем коклюш.
Для подростков и взрослых коклюш, или коклюш, - это большая неприятность: симптомы простуды, затем кашель, который проходит в течение нескольких недель или месяцев. Пропуски работы и школы - обычное явление. Но для младенцев, которые еще не прошли вакцинацию, коклюш может быть серьезным - даже опасным для жизни.
"В последнее время в США коклюш вызывает около 30 смертей в год, почти все они происходят среди детей младше трех месяцев", - говорит Гарри Кейзерлинг, доктор медицины, профессор детской инфекционной медицины в Университете Эмори в Атланте и представитель Американской академии педиатрии. "У детей такого возраста обычно наблюдается тяжелое заболевание, требующее госпитализации, и они подвержены высокому риску осложнений, таких как пневмония и судороги".
Профилактика коклюша начинается с осознания того, как дети младшего возраста обычно заражаются бактериями: от других членов семьи. "В большинстве случаев коклюш передается ребенку от родителей или братьев и сестер", - говорит Кейзерлинг.
Bordetella pertussis - это бактерия, которая может жить в дыхательных путях человека. Бактерия легко распространяется через чихание и кашель, часто от людей, которые зачастую даже не подозревают о наличии у них этой инфекции.
Иммунитет к вакцине против коклюша недолговечен
От 80% до 90% американцев были привиты от коклюша. Но вакцина против коклюша, как и естественная коклюшная инфекция, не обеспечивает пожизненной защиты. Иммунитет к коклюшу ослабевает через 5-10 лет после последней детской прививки, в результате чего подростки и взрослые становятся восприимчивыми к инфекции. Люди, переболевшие коклюшем, также теряют свой иммунитет.
Ежегодно в США коклюшем заражается не менее 600 000 человек, а возможно, и более миллиона человек. Точное число определить невозможно, поскольку коклюш редко выявляется у ранее привитых людей.
Благодаря частичному иммунитету, полученному в результате ранней вакцинации, "их симптомы выражены слабо, как простуда с кашлем", - говорит Кейзерлинг. "Большинство, вероятно, никогда не нуждаются в медицинской помощи и не обращаются за ней". Большинство из них даже не подозревают, что их симптомы - это коклюш.
Тем не менее, они могут передавать бактерии коклюша другим людям. Дети старшего возраста и взрослые не подвергаются серьезному риску заражения - хотя "легкие" симптомы коклюша все же могут означать кашель, который длится более месяца, обычно вызывая потерю сна и пропуски школьных или рабочих дней.
Реальная угроза, однако, исходит от распространения коклюша среди очень маленьких, не полностью привитых детей.
Непривитые дети особенно уязвимы к коклюшу
Вакцина против коклюша, называемая DTaP (от дифтерии, столбняка и коклюша), обычно вводится в пяти дозах. Первые четыре прививки делаются в первые полтора года жизни ребенка: в 2, 4, 6 и 15-18 месяцев. Последняя доза вводится в возрасте от 4 до 6 лет.
После третьей дозы дети хорошо защищены: Они обладают иммунитетом против коклюша на 80-85%. Если они все-таки заражаются коклюшем, несмотря на вакцину, инфекция обычно протекает в легкой форме.
Но в первые шесть месяцев - и особенно в первые два месяца жизни, пока дети еще не привиты, - дети особенно уязвимы для серьезных инфекций коклюша, говорит доктор Кейзерлинг.
По этой причине для младенцев, заболевших коклюшем в возрасте до двух месяцев, тяжелая болезнь является нормой. "Девяносто процентов требуют госпитализации, у одного из пяти развивается пневмония, а один процент умирает" от коклюша, предупреждает Кейзерлинг.
Смертельные случаи от коклюша в США очень редки. Но из 156 смертей, о которых было сообщено в CDC в период с 2000 по 2006 год, 120 (77%) были новорожденными в возрасте до 1 месяца.
"Профилактика передачи инфекции всем детям младшего возраста, но особенно младенцам, является главной проблемой общественного здравоохранения", - говорит Тами Скофф, МС, эпидемиолог Национального центра по иммунизации и респираторным заболеваниям CDC.
Профилактика коклюша в вашей семье
Первое и самое важное правило профилактики коклюша совсем не сложно, говорит Скофф: "Вакцинируйте, вакцинируйте, вакцинируйте". Вакцинация - это самый лучший способ профилактики коклюша.
Простое посещение педиатра, где вашему ребенку будут делать прививки по регулярному графику, обеспечит ему ранний иммунитет. "Вы также помогаете защитить других детей" с помощью так называемого "стадного иммунитета", - добавляет Скофф: Чем больше детей привито в целом, тем меньше коклюш может распространяться среди них.
Большинство родителей уже осознают важность ранней вакцинации против коклюша и других детских заболеваний. Но поскольку защита вакцины начинает действовать только после третьей инъекции, когда ребенку исполняется 6 месяцев, важно остановить распространение коклюша между членами семьи до этого момента.
CDC теперь рекомендует делать прививку от коклюша всем в возрасте от 11 до 64 лет. Беременным женщинам также рекомендуется пройти вакцинацию, предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности. Прививка, называемая Tdap, делается один раз и обеспечивает примерно 90-процентный повторный иммунитет против коклюша. Неясно, как долго длится защита, но, по-видимому, не менее пяти лет.
Прививка Tdap также восстанавливает иммунитет против дифтерии и столбняка. "Для большинства людей это, по сути, усиление первоначальной вакцины DTaP, которую они уже получили", - говорит Скофф.
Вакцина Tdap может быть введена в любое время, хотя ее часто делают в промежутках, если недавно были введены другие вакцины и ревакцинации. В семьях, где есть новорожденные дети, вакцина Tdap, скорее всего, должна быть сделана всем старше 11 лет, говорят эксперты.
Эксперты с оптимизмом смотрят на то, что широкое применение Tdap приведет к снижению серьезных случаев коклюша. "Мы, конечно, надеемся, что по мере того, как мы будем наблюдать более широкое применение вакцины среди подростков, мы увидим снижение заболеваемости коклюшем среди уязвимых младенцев", - говорит Кейзерлинг.
Лечение антибиотиками для замедления распространения коклюша
Коклюш можно лечить с помощью таких антибиотиков, как эритромицин, кларитромицин, доксициклин, азитромицин и триметоприм/сульфаметоксазол. Каждый, кому поставлен диагноз в первые несколько недель кашля, должен принимать антибиотики, чтобы уменьшить распространение болезни среди окружающих. Антибиотики, однако, могут не сильно уменьшить симптомы.
Поскольку коклюш настолько заразен, другие члены семьи также должны принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие и распространение коклюша. "В зависимости от ситуации, близкие контакты в школе или детском саду также могут нуждаться в приеме антибиотиков", - говорит Кейзерлинг.
Если ваш ребенок в школе или детском саду подвергся контакту с больным коклюшем, необходимо внимательно наблюдать за ним и обсудить с врачом, следует ли ему принимать антибиотики".
Другие советы по профилактике коклюша
Кроме вакцинации и повторной иммунизации Tdap, не существует эффективного способа профилактики коклюша. Бактерия просто слишком заразна, а симптомы слишком похожи на симптомы обычной простуды, чтобы реально остановить ее распространение.
Тем не менее, есть две вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы и распространение коклюша, если эта бактерия проникнет в ваш семейный круг:
-
Вымойте руки.
Гигиена рук - это универсальная рекомендация. По возможности мойте руки или используйте протирания на основе спирта после контакта с выделениями из носа.
-
Прикрывайте нос и рот при кашле или чихании.
Поощряйте детей делать то же самое.
Однако, как отмечает Кейзерлинг, попытка предотвратить распространение коклюша без соответствующей вакцинации, скорее всего, окажется проигрышной. "Люди - социальные существа, и близость дома естественна", - говорит он. "Никто не моет руки перед тем, как обнять своего ребенка".
