Лечение эозинофильного эзофагита (ЭоЭ) обычно начинается с назначения блокатора кислотности, называемого ингибитором протонной помпы (ИПП). Если ИПП не помогает, врач может также назначить жидкий стероид, который вы проглотите. Пока вы принимаете лекарства, вы также можете сесть на элиминационную диету - на время отказаться от употребления определенных продуктов - чтобы помочь врачу определить продукты, которые вызывают ваши симптомы. Для многих людей этих первых диетических и медицинских методов лечения достаточно, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
Но для других первой линии лечения недостаточно. Примерно две трети людей, принимающих ИПП, и одна треть людей, принимающих стероиды, не достигают ремиссии ЭоЭ.
В таких случаях врачи прибегают к следующим вариантам:
Расширение пищевода. Если ваш НЭО долгое время оставался недиагностированным и не лечился, пищевод может стать узким и плотным. Это называется стриктурой пищевода. В этом случае диета и лекарства могут не помочь справиться с симптомами. Вместо этого врач может предложить процедуру, называемую расширением пищевода. Она позволяет мягко растянуть мышцы пищевода, чтобы создать пространство для прохождения пищи.
С помощью эндоскопа (тонкой гибкой трубки со светом и камерой на конце) и расширяющего инструмента врач осторожно раздвигает стенки пищевода. Процедура требует, чтобы врач провел эндоскоп через горло, пищевод и первую часть тонкого кишечника. По этой причине обычно используется обезболивающий спрей для горла и успокоительное средство, чтобы расслабить вас. После того, как зонд будет установлен, они используют шарик или пластиковый расширитель через направляющую проволоку, чтобы растянуть пищевод. Это безопасная процедура, не имеющая большого риска. Она может вызвать разрыв пищевода, для устранения которого потребуется операция, но это бывает редко. Если у вас сильное сужение, врач может провести несколько сеансов расширения, чтобы со временем расширить пищевод.
Помните, что стриктура пищевода - это только симптом ЭоЭ, и дилатация лечит только этот симптом. Оно не устраняет воспаление, которое продолжается после расширения. Скорее всего, вам все еще потребуется другое лечение, такое как элиминационная диета и лекарства, чтобы удержать слизистую оболочку пищевода от закрытия. Также возможно, что в будущем вам потребуется дополнительная дилатация.
Биологические препараты. В мае 2022 года FDA одобрило первый биологический препарат, дупилумаб (Дупиксент), для лечения ЭоЭ у людей старше 12 лет. Дупилумаб - это тип препарата, называемый моноклональным антителом. Вы принимаете его в виде инъекции. Он действует путем блокирования активности двух воспалительных веществ в вашем организме, называемых интерлейкин 4 (IL-4) и интерлейкин 13 (IL-13). Эти вещества вызывают воспаление, которое приводит к появлению симптомов ЭоЭ.
Блокируя IL-4 и IL-13, дупилумаб замедляет процесс, который вызывает избыточный рост эозинофилов (белых кровяных телец) в пищеводе. Это облегчает воспаление и симптомы. Большое отличие этого препарата от ИПП или стероидов заключается в том, что биологические препараты действуют непосредственно на процесс заболевания, который вызывает воспаление, а не лечат симптомы.
Дупилумаб имеет некоторые общие побочные эффекты, включая:
-
Реакции в месте инъекции
-
Инфекции верхних дыхательных путей
-
Боль в суставах
-
Герпесвирусные инфекции.
Врачи изучают вопрос о том, следует ли в будущем назначать эти препараты в качестве первой линии лечения.
Другие биологические препараты для лечения НЭО в настоящее время проходят фазу II или III клинических испытаний. Они будут направлены на другие воспалительные белки, чем дупилумаб. К ним относятся:
-
Меполизумаб и реслизумаб: Созданные в лаборатории антитела, которые борются с интерлейкином-5 (IL-5).
-
Бенрализумаб: Созданные в лаборатории антитела, которые препятствуют активности IL-5.
-
QAX576 и RPC4046: препараты, действие которых направлено на IL-13.
-
AK002: Антитело, которое препятствует активности специфического белка Siglec-8 на поверхности эозинофилов.
-
Лозартан: лекарство от давления, которое также может помочь в лечении ЭоЭ.
-
CALY-002: Созданное в лаборатории антитело, которое борется с IL-15.
Единственный способ получить эти препараты сейчас - принять участие в клиническом испытании, в котором они используются.
