ХЛЛ: есть ли лечение помимо химиотерапии?

В этой статье

Если у вас диагностирован хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), ваша первая мысль может быть о том, что вам придется пройти химиотерапию. Это правда, что такое лечение очень эффективно при ХЛЛ, поскольку химиотерапия быстро атакует раковые клетки. Но она также убивает некоторые здоровые клетки. Это может привести к тяжелым побочным эффектам, таким как выпадение волос, язвы во рту, потеря аппетита, тошнота и рвота, и, возможно, самое главное - низкое количество клеток крови, что повышает риск инфекции.

Лечение ХЛЛ выходит далеко за рамки химиотерапии. Новые препараты, такие как таргетная терапия и моноклональные антитела, произвели революцию в лечении. Эти препараты направлены на клетки CLL, а не уничтожают множество клеток, как плохих, так и хороших. Поскольку они не поражают здоровые клетки, у них меньше неприятных побочных эффектов. В результате эти нехимиотерапевтические препараты часто используются врачами при лечении ХЛЛ в первую очередь.

Вот обзор методов лечения ХЛЛ помимо химиотерапии.

Наблюдательное ожидание

Если у вас ранняя стадия ХЛЛ, без симптомов, вы можете удивиться, узнав, что многие врачи сейчас рекомендуют не начинать лечение сразу. Однако они будут внимательно наблюдать за вами. Примерно раз в 3 месяца вы будете проходить медосмотр и регулярно сдавать анализы крови.

Примерно через год ваш врач сможет лучше понять, насколько агрессивен ваш CLL и нужно ли вам начинать лечение. Исследования показывают, что люди, применяющие такой подход, получают не меньшие результаты, чем пациенты, которым сразу же назначают химиотерапию.

Целевая терапия

Это часто является первой линией лечения - то есть первым методом, который попробует ваш врач - для прогрессирующего или симптоматического CLL. Люди с рецидивом могут также получать таргетную терапию. Эти препараты воздействуют на определенные признаки раковых клеток или процессы, которые помогают клеткам расти, размножаться или выживать. Вы принимаете их в виде таблеток один или два раза в день.

К целевым препаратам для лечения ХЛЛ относятся:

• акалабрутиниб (Calquence) и ибрутиниб (Imbruvica). Эти препараты, известные как ингибиторы тирозинкиназы (TKIs), блокируют вещество под названием тирозинкиназа, которое заставляет ваши стволовые клетки производить слишком много белых кровяных телец.

• Венетоклакс (Venclexta). Этот препарат называется ингибитором BCL2. Он блокирует белок BCL2, который содержится в раковых клетках. Это убивает их и повышает вероятность того, что они ответят на другие методы лечения рака.

• Дувелисиб (Copiktra) и иделалисиб (Zydelig). Эти два препарата блокируют белки, которые помогают раку расти, такие как P13K-дельта. Врачи обращаются к этим препаратам после того, как испробованы другие методы лечения ХЛЛ.

Эти препараты могут вызывать слабые побочные эффекты, такие как:

• Диарея

• Тошнота

• Запоры

• Головная боль

• Усталость

• Одышка

• Кашель

• Отек ног и рук

• Боли в теле

• Боль в мышцах и суставах

• Сыпь

• Анемия и некоторые инфекции из-за низкого уровня клеток крови

Редко, но таргетная терапия ХЛЛ может вызвать более серьезные побочные эффекты, такие как кровотечение, тяжелые инфекции, нерегулярное сердцебиение, повреждение печени и воспаление легких. Иделалисиб может реактивировать старые инфекции, например, гепатит.

Венетоклакс может привести к синдрому лизиса опухоли (СЛО). Это когда мертвые клетки CLL вскрываются и выбрасывают свое содержимое в кровь. Это может привести к накоплению токсинов в крови, что вызывает проблемы с почками, сердцем и нервной системой. Чтобы избежать этого, врач может начать прием препарата с низкой дозы и постепенно увеличивать ее в течение нескольких недель.

Моноклональные антитела

Эти препараты воздействуют на тип белых кровяных клеток, называемых В-лимфоцитами, которые у людей с ХЛЛ являются аномальными и помогают раковым клеткам расти. В результате раковые клетки в конечном итоге отмирают. Вы получаете это лекарство через капельницу в кабинете врача или в инфузионном центре. Вы можете получать это лекарство отдельно или вместе с химиотерапией. Для лечения ХЛЛ существует несколько видов моноклональных антител. Разные из них направлены на различные белки, способствующие развитию рака.

К ним относятся:

Обинутузумаб (Газыва), офатумумаб (Арзерра) и Ритуксимаб (Ритуксан). Эти три препарата воздействуют на белок на поверхности В-лимфоцитов под названием CD20. Во время инфузии вы можете заметить легкие побочные эффекты, такие как зуд, озноб, жар, тошнота, сыпь, усталость и головная боль.

Ваш врач также назначит вам препараты для предотвращения более серьезных побочных эффектов, таких как:

• боль в груди

• Учащенное сердцебиение

• Отек лица и языка

• Кашель

• Затрудненное дыхание

• Головокружение и обмороки

Подобно таргетной терапии, эти препараты могут также реактивировать перенесенные инфекции гепатита В и повышать риск развития других серьезных инфекций, таких как редкое заболевание головного мозга, известное как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ).

Алемтузумаб (Campath). Этот препарат направлен против CD52, белка, находящегося на поверхности клеток КЛЛ. Вы можете получить этот препарат, если вы не ответили на предыдущие методы лечения или если у вас особая форма ХЛЛ, включающая так называемую "делецию хромосомы-17". У этого препарата есть побочные эффекты, как у других моноклональных антител, а также низкое количество эритроцитов и тромбоцитов. Очень редко он связан с инсультами.

Облучение при симптомах ХЛЛ

Это не основной метод лечения ХЛЛ, но вы можете получить облучение, чтобы снять некоторые симптомы рака. Облучение может:

• Уменьшить опухшие органы, например, селезенку, которые давят на другие органы и вызывают боль

• Облегчает боль при повреждении костей из-за лейкозных клеток, растущих в костном мозге

Облучение может вызвать такие побочные эффекты, как:

• покраснение кожи

• Усталость

• Низкое количество клеток крови

• Расстройства ЖКТ, такие как тошнота, рвота и диарея

Хирургия в некоторых случаях ХЛЛ

Врачи редко рекомендуют хирургическое вмешательство при ХЛЛ. Болезнь распространяется через костный мозг, поэтому операция не может ее вылечить. Но иногда при ХЛЛ селезенка увеличивается настолько, что давит на другие органы. Увеличенная селезенка также снижает количество эритроцитов и тромбоцитов в крови. Ваш врач может сначала порекомендовать вам пройти облучение, чтобы уменьшить селезенку. Если это не поможет, вам может потребоваться ее удаление. Это помогает, но может повысить вероятность заражения инфекциями.

Лучшее лечение ХЛЛ для вас

Не существует единственного лучшего метода лечения ХЛЛ. Эти методы лечения не сравнивались друг с другом в исследованиях, поэтому нет возможности узнать, что один из них лучше других. Ваш врач будет решать, что вам назначить, исходя из ваших данных:

• результатов анализов

• Возраст

• Общее состояние здоровья

• Другие медицинские проблемы

• Стадия рака

• Индивидуальная генетика

• Опасения по поводу побочных эффектов

Хотя у некоторых людей с ХЛЛ наступает полная ремиссия - это означает, что у них нормальные показатели крови и нет симптомов рака, - у большинства в конечном итоге происходит рецидив. В этом случае вы можете пройти несколько курсов лечения в течение всей жизни с ХЛЛ.