Стефани Уотсон
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, или SIADH, является известным осложнением мелкоклеточного рака легких (МРЛ). При SIADH организм вырабатывает слишком много гормона, который заставляет почки задерживать воду. Лишняя жидкость приводит к низкой концентрации натрия (соли) в крови. Очень низкая концентрация натрия может привести к таким симптомам, как тошнота, усталость и спутанность сознания.
Обычно SIADH не представляет угрозы для жизни, но может быть настолько тяжелым, что при слишком низком уровне натрия потребуется госпитализация. Возможно, вам придется приостановить лечение рака, пока ваш врач не возьмет под контроль уровень натрия.
Что такое SIADH?
SIADH, как следует из названия, - это неправильное выделение антидиуретического гормона (АДГ). АДГ - это гормон, который помогает контролировать концентрацию натрия и кровяное давление, регулируя объем реабсорбции воды почками.
АДГ обычно выделяется гипофизом в вашем мозге. Основным триггером для его высвобождения является высокая концентрация натрия. В организме поддерживается постоянная концентрация натрия, поскольку многие химические реакции зависят от натрия. Еще одним триггером для выброса АДГ из гипофиза является низкое кровяное давление. Этот гормон уменьшает количество воды, выделяемой почками в мочу. Задержка жидкости в крови повышает кровяное давление.
При SIADH организм выделяет слишком много ADH. Когда уровень АДГ высок, почки удерживают лишнюю воду, даже если она вам не нужна. Чем выше уровень АДГ, тем более концентрированной становится ваша моча.
Добавленная жидкость разбавляет натрий в крови, вызывая падение уровня натрия в крови. Натрий необходим для нормальной работы мышц и нервов, а также для поддержания баланса жидкостей и минералов в организме. Падение уровня натрия называется гипонатриемией. Ваш врач может заподозрить SIADH по низкому уровню натрия (гипонатриемии) при обычном анализе крови.
Почему у людей с мелкоклеточным раком легких возникает SIADH?
SIADH входит в группу редких заболеваний, называемых паранеопластическими синдромами, которые поражают некоторых людей с раком легких. "Новообразование" - это другое название раковой опухоли.
Мелкоклеточные опухоли рака легких состоят из нейроэндокринных клеток - тех самых клеток, которые выделяют гормоны. В случае SIADH раковые клетки выделяют ADH, вызывая скачок уровня этого гормона. В отличие от АДГ, контролируемого гипофизом, АДГ, выделяемый раковыми клетками, не подавляется низким уровнем натрия или нормальным объемом крови. Именно это делает выброс АДГ, связанный с раком, неуместным.
Некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения рака легких, включая химиотерапию на основе платины и метотрексат, также увеличивают количество выделяемого АДГ.
На кого влияет SIADH?
Мелкоклеточный рак легких - это тип рака, который чаще всего вызывает SIADH. От 10% до 15% людей с SCLC имеют SIADH. Почти у 50% может быть более легкая форма этого заболевания. Вероятность этого осложнения выше, если рак распространился за пределы легких.
Реже SIADH поражает людей с немелкоклеточным раком легких или такими видами рака, как:
-
саркома Юинга
-
Лимфома
-
Мезотелиома
-
Сквамозно-клеточная карцинома головы и шеи
-
Рак тимуса, называемый тимомой
Какие симптомы вызывает SIADH?
SIADH обычно не вызывает симптомов, если уровень натрия не настолько низок. Симптомы при SIADH идут рука об руку с гипонатриемией. Тяжесть симптомов соответствует тому, как быстро изменилась концентрация натрия и как низко упала концентрация натрия.
Наиболее распространенными симптомами являются:
-
тошнота или рвота
-
Усталость
-
Мышечные судороги
-
Дрожь
-
Головная боль
-
Спутанность сознания
Быстрое снижение уровня натрия может вызвать более серьезные симптомы, такие как:
-
медленное сердцебиение
-
Высокое кровяное давление
-
Судороги
-
Кома
Как диагностируется SIADH?
Ваши симптомы могут навести врача на SIADH, но часто это заболевание подозревается при обычном анализе крови, когда концентрация натрия низкая. Последующие анализы крови или мочи могут подтвердить диагноз. Эти анализы измеряют уровень натрия и осмоляльность - концентрацию частиц - в крови или моче.
Уровень натрия в крови измеряется в миллиэквивалентах на литр (мэкв/л).
-
Нормальный уровень натрия в крови составляет от 135 до 145 мэкв/л.
-
Уровень натрия в крови ниже 135 мэкв/л считается низким уровнем натрия, или гипонатриемией
-
Натрий в крови менее 125 мэкв/л - тяжелая гипонатриемия
Как лечить SIADH?
Для диагностики и лечения SIADH полезно обратиться к врачу, который специализируется на гормональных проблемах, так называемому эндокринологу. Ваш онколог, пульмонолог (легочный врач) или врач первичной медицинской помощи также могут быть частью вашей лечебной команды.
Ваш врач подберет лечение в зависимости от того, насколько снизился уровень натрия в вашем организме. Химиотерапии может быть достаточно для коррекции легкого случая пониженного уровня натрия при раке легких. По мере того, как лекарство убивает клетки рака легких, выработка АДГ должна снизиться, и уровень натрия в крови придет в норму.
Если SIADH протекает в тяжелой форме или не улучшается от химиотерапии, ваш врач может рассмотреть другие варианты лечения.
Доведение уровня натрия до нормы может уменьшить слабость и риск падения.
Обычно низкий уровень натрия улучшается, если ограничить потребление воды. Это первый шаг при легкой форме SIADH. Если у вас SIADH и одновременное обезвоживание, врач может дать вам солевые таблетки или смесь соли и воды (физраствор) в вену. Слишком быстрое повышение уровня натрия может вызвать серьезное осложнение - центральный понтинный миелинолиз, который может привести к отеку мозга, коме и, возможно, смерти. Ваша медицинская команда будет повышать уровень натрия осторожно и внимательно наблюдать за вами во время этого.
