Неравенство в диагностике и лечении рака легких

Кендалл К. Морган

Благодаря достижениям в области лечения от рака легких умирает меньше людей, чем в прошлом. Этому также способствует то, что сегодня меньше людей курят, а скрининг на рак легких для нынешних и бывших курильщиков позволяет выявить рак легких на более ранней стадии. Но рак легких - это третий по распространенности вид рака. Он также является основной причиной смерти от рака. Относительная 5-летняя выживаемость людей с раком легких составляет 23%. Диспропорции, или предотвратимые различия, основанные на расе, доходе и других факторах, также означают, что не все получают равную пользу от достижений в диагностике и лечении рака легких. По сравнению с белыми людьми, цветные люди:

• меньше шансов получить диагноз на ранней стадии

• Меньше вероятность операции по удалению рака легкого

• Больше вероятность не получить никакого лечения от рака легких

• Вероятность худшего исхода

Каковы расовые и этнические различия в диагностике и лечении рака легких?

Исследования 2021 года подтверждают, что цветным людям чаще ставят поздний диагноз. Они также реже получают необходимое лечение по сравнению с белыми людьми. Одна из причин заключается в том, что большее число людей с цветным цветом кожи не имеют медицинской страховки. Когда у вас нет медицинской страховки, у вас меньше шансов получить качественную медицинскую помощь. Различия в диагностике и лечении существуют между белыми людьми и представителями всех других расовых групп. Но детали различаются.

Чернокожие американцы являются:

• на 18% меньше шансов получить ранний диагноз

• на 23% меньше шансов на операцию по поводу рака легких

• На 9% выше вероятность не получить никакого лечения

• На 21% меньше шансов прожить 5 лет после постановки диагноза

Латино/испанские американцы являются:

• на 16% меньше шансов получить ранний диагноз

• Равные шансы на операцию по поводу рака легких

• На 26% выше вероятность не получить никакого лечения

• На 16% меньше шансов прожить 5 лет после постановки диагноза

Американцы азиатского происхождения и жители тихоокеанских островов являются:

• на 18% меньше шансов получить ранний диагноз

• На 17% выше вероятность проведения операции по поводу рака легких

• На 5% выше вероятность не получить никакого лечения

• На 9% больше шансов прожить 5 лет после постановки диагноза

Американские индейцы и коренные жители Аляски являются:

• на 17% меньше шансов получить ранний диагноз

• на 25% меньше шансов на операцию по поводу рака легких

• На 11% выше вероятность не получить никакого лечения

• На 13% меньше шансов прожить 5 лет после постановки диагноза

Что вызывает расовые и этнические различия?

Неравенство может возникать из-за социальных факторов, которые влияют на способность человека получить доступ к медицинскому обслуживанию. К ним относятся различия между группами в:

• Доход

• Доступ к медицинской информации

• Доступ к врачам, которые обследуют и диагностируют рак легких

• Медицинское страхование

• Доступ к транспорту

• Оплачиваемый медицинский отпуск

• Участие в клинических испытаниях

• Окружающая среда, в которой живут и работают люди

Что такое неравенство при раке легкого на ранних стадиях?

Рак легких, обнаруженный на ранней стадии или до того, как он распространился за пределы легкого, можно вылечить с помощью операции. Более 60% людей, у которых рак легких был диагностирован до того, как он распространился, выживают в течение как минимум 5 лет. Если рак легких распространился на близлежащие или более отдаленные участки, шансы на выживание снижаются.

В исследовании 1999 года была предпринята попытка определить разницу между чернокожими и белыми людьми в отношении хирургического вмешательства. Оно также пыталось выяснить, объясняет ли это неравенство различия в выживаемости при ранней стадии рака легких. Исследование показало, что чернокожие люди оперировались на 12% реже, чем белые. У них также была более низкая выживаемость. Однако, если рассматривать людей, которым была сделана операция, выживаемость между расовыми группами была примерно одинаковой. То же самое было верно, когда рассматривались только те люди, которым операция не проводилась. Таким образом, различия в выживаемости между группами в значительной степени объяснялись тем, была ли у них операция или нет.

В другом, более свежем исследовании также изучались различия в выживаемости при раке легких на ранних стадиях. Исследование показало, что у чернокожих выживаемость хуже, чем у белых. У латиноамериканцев и азиатов выживаемость была выше. Однако результаты исследования показывают, что неравенство между чернокожими и белыми людьми не исчезнет только за счет улучшения доступа к хирургическому вмешательству. Это связано с тем, что другие факторы также объясняют, почему у чернокожих людей с раком легких дела обстоят не так хорошо. Они обнаружили, что чернокожие люди с раком легких чаще умирают от других причин, включая болезни сердца и другие виды рака. Таким образом, неравенство в выживаемости при раке легких будет зависеть от лучшего лечения других заболеваний, некоторые из которых могут быть связаны с курением.

В другом докладе 2022 года о неравенстве в лечении рака легких указывается на различия между расовыми группами в:

• Социальные детерминанты здоровья (условия, в которых вы рождаетесь и живете)

• Модели лечения

• Молекулярное тестирование для руководства лечением рака легких

• Участие в клинических испытаниях

Что такое неравенство при распространенном раке легкого?

Большинство случаев рака легких диагностируется после того, как он уже распространился или прогрессировал. Выживаемость при распространенном раке легких гораздо менее вероятна, чем при ранней стадии. Но существует также много новых вариантов лечения и достижений в лечении распространенного немелкоклеточного рака легких. К таким достижениям относятся:

• Биомаркерное или молекулярное тестирование

• Целевые методы лечения

• Иммунотерапия

• Паллиативный уход, или уход в конце жизни

Благодаря этим достижениям все больше людей с распространенным раком легких живут дольше. Они также имеют лучшее качество жизни. Однако все еще существуют различия, основанные на расовых и социально-экономических факторах. В исследовании 2021 года был проведен обзор 22 исследований, посвященных неравенству в лечении распространенного рака легких. Оно показало, что неравенство в лечении распространенного рака легких очевидно и широко распространено. У вас меньше шансов получить рекомендованную помощь при распространенном раке легких, если вы:

• Черный

• Без страховки

• Низкий доход с медицинской страховкой Medicaid

• Из сельской местности

• Менее образованные

• Из района с низким уровнем дохода

Чернокожие и незастрахованные люди реже получали:

• химиорадиотерапию, которая иногда может излечить рак легких III (третьей) стадии

• Молекулярное тестирование для определения направленного лечения

• Системное лечение

• Химиотерапия

• Облучение для облегчения боли

• Лекарства для лечения симптомов

По словам исследователей, для многих людей существенным препятствием являются расходы, связанные с оплатой из собственных средств. Новые методы лечения прогрессирующего рака легких, включая таргетную и иммунотерапию, стоят дорого, а страховка не всегда покрывает новые виды терапии. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять все причины неравенства и пути его снижения.

Что вы можете сделать?

Если вы цветной человек и вас беспокоит неравенство в уходе, лечении и шансах на выживание при раке легких, вы можете предпринять определенные шаги.

• Постарайтесь найти постоянного врача, которому вы доверяете. Если у вас нет постоянного врача, у вас меньше шансов, что лечение рака легких будет поручено кому-то, кому вы доверяете. Вам также может быть труднее разговаривать с врачом.

• Следите за тем, чтобы не пропускать запланированные визиты к врачу. Если вы пропускаете приемы, вероятность того, что симптомы будут пропущены, выше.

• Поймите, что с диагнозом рака легких можно справиться, если пройти необходимое лечение.

• Знайте, что другие заболевания, которые могут быть у вас, например, болезни сердца или диабет, не означают, что вы не справитесь с лечением рака легких.

Что нужно знать о скрининге рака легких

Если вы курите и подвержены высокому риску развития рака легких, вам следует узнать о скрининге рака легких, чтобы повысить свои шансы на более раннее выявление рака легких. Скрининг рака легких может снизить ваши шансы умереть от рака легких, обнаружив его на ранней стадии. Рак легких на ранней стадии можно вылечить с помощью операции.

Вы подвержены высокому риску развития рака легких, если вам 50-80 лет и у вас "20 и более пачек". Это означает, что вы выкуривали по пачке сигарет в день в течение 20 лет или по 2 пачки в день в течение 10 лет. Вы находитесь в группе высокого риска, если у вас такой анамнез и вы курите сейчас или бросили менее 15 лет назад. Если вы находитесь в группе высокого риска, поговорите с врачом о скрининге рака легких.