Когда боль — это все, что у вас есть

Некоторые люди, испытывающие сильную эмоциональную боль, прибегают к порезам, ожогам и другим видам насилия над собой. Как распознать этот крик о помощи?

Медицинский обзор Крейга Х. Клигера, доктора медицины Из архива врача

28 августа 2000 г. — Лорен МакЭнтайр было 17 лет, когда она впервые намеренно порезалась. Она сидела в затемненном кинотеатре рядом с мальчиком, который был ее лучшим другом. По другую сторону от него сидела его новая девушка. «Я ревновала. Я боялась, что он больше не будет моим другом», — говорит она два года спустя из своего дома в Остине, штат Техас. «Но я не знала, как сказать ему о своих чувствах».

Вместо этого, нервно ерзая в тишине театра, она оторвала крышку от банки с газировкой. Недолго думая, она глубоко вдавила острый край в плоть большого пальца. Боль и кровь, которые последовали за этим, заставили ее впервые почувствовать, что она контролирует ситуацию. Но вместе с кровью пришло нечто большее: гнев. «За одну минуту взорвалась целая жизнь», — говорит МакЭнтайр. Уже через месяц она стала полноценным самоповреждением, перешла на одностороннее лезвие и с его помощью вырезала глубокие борозды на коже рук и ног.

Самоповреждение (также известное как членовредительство и самобичевание) наконец-то воспринимается всерьез, и все больше книг, телевизионных программ и даже недавно снятый для телевидения фильм освещают это удивительно распространенное явление. Аудитория, безусловно, есть: Хотя статистических данных мало, те, кто лечил самоповреждения, считают, что около 2 миллионов человек в США в той или иной форме занимаются этим поведением. Наиболее распространенным проявлением этого расстройства является порез, но другие варианты — это сжигание, самобичевание, вырывание волос, ломание костей и нежелание заживлять раны.

Хотя более 70% самоповреждающих — женщины, в основном в возрасте от 11 до 26 лет, они принадлежат к любой расе и социальному классу, говорит Стивен Левенкрон, МС, психотерапевт из Нью-Йорка и автор книги «Резание». Левенкрон говорит, что самоповреждения объединяет то, что они часто являются детьми после развода, и до 90% из них выросли в семьях, где отсутствовало общение между родителями и детьми, где проблемы игнорировались, избегались и в конечном итоге замалчивались.

Глубокие порезы: понимание причин

Около 50% самоповреждений имеют в прошлом сексуальное или физическое насилие, говорит Венди Ладер, доктор философии, психолог, которая является одним из основателей и содиректором SAFE (Self-Abuse Finally Ends) Alternatives, единственного в стране стационарного центра для самоповреждений в Бервине, штат Иллинойс.

Хизер Коллинз, 26-летняя девушка из Орегона, говорит, что физическая боль, которую она причиняла себе на протяжении почти десяти лет — используя бритвенные лезвия для порезов и тлеющие сигареты для сжигания плоти — помогла ей забыть эмоциональную боль детства, омраченного сексуальным насилием. «После того как я [резала или сжигала себя], я чувствовала себя лучше», — говорит Коллинз. Такое невербальное выражение гнева и разочарования — обычное явление, говорит Левенкрон. «Многим порезавшимся просто не хватает языковых навыков, чтобы выразить свои эмоции». Вместо этого они испытывают лишь ненависть к себе, отчуждение и острое желание причинить себе вред.

Самоуничтожение — это способ избежать чувства никчемности, онемения и отстраненности. Они начинают ценить необработанную боль от травмы; наконец-то они могут что-то почувствовать. «Самоповреждения предпочитают чувствовать физическую боль, а не эмоциональную», — говорит Ладер.

В основе самоповреждения лежит контроль, говорит Лейдер. Как и в случае с расстройствами пищевого поведения, самоповреждение — это способ овладеть своим телом. Это одна из причин, по которой многие люди, наносящие себе увечья — по оценкам Ладера, от половины до двух третей — также страдают от таких заболеваний, как анорексия или булимия. «Самоповреждения имеют эффект захвата заложников», — говорит Лейдер. «Это способ контролировать родителей и друзей, чье внимание вы хотите получить или кто беспокоится о вас». Если раньше самоповреждающий мог чувствовать себя невидимым и незначительным, то теперь его (или ее) замечают, как никогда раньше. Самоповреждение заставляет других обратить на себя внимание.

Исцеление ран

Подобно тому, как люди с расстройствами пищевого поведения склонны скрывать свои действия — анорексики носят мешковатую одежду, булимики проводят чистку наедине с собой — самоповреждения часто наносят травмы в местах, которые легко скрыть одеждой, например, на руках, верхней части груди и бедрах.

Тем не менее, Левенкрон говорит: «Самоуничижители не склонны к самоубийству. Они довольно осторожны. Они не собираются уничтожать себя, поэтому они быстро выясняют, как глубоко и как долго они могут безопасно резать». Раны обычно довольно короткие (всего дюйм или около того, обычно на недоминирующем предплечье) и очень контролируемые. Тем не менее, трагедии — включая серьезные медицинские осложнения или смерть — могут случаться и случаются.

До недавнего времени таких членовредителей, как Лорен и Хизер, перебрасывали из отделений неотложной помощи в психиатрические больницы без особой надежды на полное выздоровление. Специалисты по психическому здоровью просто не знали, что с ними делать. Даже сегодня, говорит Левенкрон, врачи скорой помощи иногда отмахиваются от них, говоря, что им лучше лечить «настоящих» пациентов, или просто обрабатывают поверхностную рану и отправляют их дальше. Но благодаря повышенному вниманию СМИ (в подростковой драме «Беверли-Хиллз 90210» была показана сюжетная линия о членовредительстве), это расстройство наконец-то выходит из тени. Сейчас уже опробованы и признаны эффективными различные методы, включая психотерапию, прием антидепрессантов, терапию стрессоустойчивости и стресс-менеджмента.

Помощь тем, кому больно

В программе Ладера она и ее коллеги применяют подход «жесткой любви» к своим пациентам, отказываясь относиться к ним как к потенциальным самоубийцам и игнорируя шрамы (они не хотят, чтобы в центре внимания был показ и рассказ о ранах пациентов). Вместо этого они используют разговорную терапию, чтобы помочь им научиться брать на себя ответственность за свои действия и контролировать их.

Программа является своего рода последней остановкой: Прежде чем попасть к Ладеру, пациенты SAFE госпитализировались в среднем 21 раз; один из недавних пациентов 200 раз попадал и выписывался из больниц для лечения самоповреждений. Несмотря на все трудности, Ладер утверждает, что через два года после окончания интенсивной программы ее успешность составляет 75%. «Резание — это способ временно отвлечься от реальных чувств, — говорит Лейдер, — и мы помогаем [людям, которые режут] научиться ставить точку между импульсом и действием, научиться справляться со своими чувствами без «самолечения». «Программа стремится выявить мотивы, стоящие за самоповреждением; одна из техник, которую использует программа, заключается в том, что пациенты берут ручку вместо лезвия и пишут о своих чувствах.

Поскольку лечение самоповреждений становится все более доступным, друзья и родственники могут играть более активную роль. Если вы подозреваете, что кто-то из ваших знакомых занимается самоповреждением — скажем, вы заметили серию одинаковых шрамов на разных стадиях заживления — не игнорируйте это. «Будьте прямыми, но сочувствующими», — говорит Ладер. «Реагируйте заботливо, говоря что-то вроде: «Я заметил царапины (или шрамы) на твоем теле. Это ты их сделал? Я беспокоюсь о тебе и хочу помочь тебе получить помощь». Не преуменьшайте их серьезность, думая, что все это просто безобидное увлечение и что раны заживут со временем». «Самоповреждение было моим способом сказать людям, что что-то не так», — говорит МакЭнтайр, которая сама является «выпускницей» программы SAFE, — «но теперь я использую свой голос».