Многие дети говорят с носовым оттенком. Возможно, вы также сталкивались с детьми, которые либо не могут говорить четко, либо говорят так, что их трудно понять. Если у вашего ребенка есть подобные проблемы, это может быть признаком велофарингеальной дисфункции (ВФД) - состояния, при котором части рта и горла не работают должным образом во время речи.
Хорошей новостью является то, что VPD можно лечить с помощью таких методов, как хирургия и логопедия. Эти процедуры имеют высокий процент успеха, что делает их лучшим способом вернуть речь вашего ребенка в нормальное состояние.
Что происходит при нормальном функционировании ротоглотки?
Термин "велофарингеальный" можно разделить на два слова:
-
Velo: Это относится к велуму или мягкому нёбу (мягкая ткань, составляющая заднюю часть крыши рта).
-
Фарингеальная: Это означает глотку, обычно называемую горлом.
Когда вы говорите или дышите через нос, эти структуры велофарингеальной области смещают свое положение, чтобы воздух мог двигаться в нужном направлении. Например, при носовом дыхании мягкое нёбо упирается в спинку языка, чтобы перекрыть проход ко рту. Таким образом, когда вы дышите через нос, воздух свободно проходит через горло, попадает в легкие и возвращается обратно.
Но когда вы говорите, велум поднимается и соединяется с задней стенкой глотки. В то же время боковые стенки глотки смыкаются вокруг велума. Эти структуры вместе образуют велофарингеальный клапан. Во время нормальной речи этот клапан закрывается, перекрывая проход в носовую полость. Это заставляет весь воздух двигаться через рот, что создает звуки, которые вы слышите как речь.
Что происходит в случае дисфункции ротоглотки (ВГД)?
Велофарингеальная дисфункция (ВФД) обычно возникает из-за проблем в структуре и/или функции велофарингеального клапана. В большинстве случаев ВПД мягкое нёбо не касается задней стенки глотки во время разговора или глотания. Это создает отверстие между ротовой и носовой полостями. В результате, когда дети с VPD пытаются говорить или глотать, воздух и звук выходят через нос, а не через рот.
Это придает их речи носовой оттенок, а в тяжелых случаях даже затрудняет понимание их слов.
Каковы различные виды дисфункции ротоглотки?
Велофарингеальная дисфункция - это общее название, используемое для описания различных видов проблем, возникающих с велофарингеальным клапаном. У людей может быть один или несколько видов ВФД. Поэтому, когда кто-то обращается за лечением ВПД, врач сначала пытается определить, какой тип (типы) ВПД у него имеется. Это помогает подобрать оптимальный курс лечения для таких пациентов.
Существует три типа дисфункций велофарингеальной области, которые могут быть у вашего ребенка. К ним относятся:
Велофарингеальная недостаточность (ВФН). ВПН возникает, когда в мягком нёбе меньше или "недостаточно" ткани. В результате велум не может коснуться задней стенки глотки, когда ваш ребенок пытается говорить или глотать. ВПИ обычно возникает у детей, чье мягкое небо имеет аномальную структуру из-за наличия в нем расщелины или щели.
Вероятность возникновения велофарингеальной недостаточности высока у детей, у которых были удалены аденоиды. Аденоиды - это скопления лимфатической ткани, которые располагаются высоко в горле, у спинки носа. В таком положении они также находятся близко к велофарингеальному клапану. В результате при удалении аденоидов часто повреждается структура клапана. Это препятствует нормальному закрытию велофарингеального клапана, что приводит к ВПН.
Велофарингеальная некомпетентность (VP некомпетентность). Возникает из-за аномального движения структур велофарингеальной области. В этом состоянии велум и стенки глотки не могут сформировать надлежащий барьер между ротовой и носовой полостями. В результате воздух при разговоре и глотании просачивается через нос.
Велофарингеальная некомпетентность обычно вызвана травматической черепно-мозговой травмой или таким заболеванием, как церебральный паралич, которое влияет на мозг или черепные нервы.
Велофарингеальное недоразвитие (ВФН). В этом состоянии ваш ребенок может научиться произносить звуки неправильно. ВПМ обычно возникает, когда:
-
Несмотря на полностью функционирующее нёбо, ребенок не использует его при произнесении звуков, что приводит к необычным речевым паттернам.
-
Ребенок учится произносить звуки, не используя мягкое нёбо, чтобы компенсировать проблемы с велефарингеальными структурами.
-
Вместо рта ребенок издает звуки горлом.
Кто подвержен большему риску возникновения дисфункции ротоглотки?
Велофарингеальная дисфункция встречается у некоторых взрослых, но в основном она наблюдается у детей. ВПД может возникать сама по себе или вместе с другими генетическими или медицинскими нарушениями.
У людей с такими заболеваниями риск возникновения ВПД наиболее высок:
-
Расщелина неба/подслизистая расщелина неба
-
Генетические нарушения, такие как синдром Дауна, синдром делеции 22q11.2, нейрофиброматоз и синдром Кабуки
-
Аденоидэктомия (удаление аденоидов)
-
Тонзиллэктомия (удаление миндалин)
-
Опухоли нёба
-
Травмы головного мозга
-
Неврологические заболевания, вызывающие мышечную слабость
Каковы симптомы дисфункции ротоглотки?
У людей с ВПД велофарингеальный клапан не закрывается должным образом. Это приводит к утечке воздуха через нос и таким нарушениям речи, как:
-
Гиперназальность: Если при произнесении таких букв, как л, р, ш и й, голос вашего ребенка приобретает носовой оттенок, это может быть признаком гиперназальности.
-
Носовой выброс воздуха: В этом состоянии воздух выходит через нос ребенка, издавая звуки, похожие на писк и пыхтение, когда он произносит такие буквы, как г, ж, р, б и з.
-
Привычка останавливать воздух в горле или во рту из-за использования необычных приемов во время речи.
-
Неспособность произносить правильные звуки речи во время разговора.
Как диагностируется Велофарингеальная дисфункция?
Для диагностики и лечения велофарингеальной дисфункции обычно требуется команда. Эта команда может включать логопедов, логопедов, прошедших подготовку по VPD, хирургов и других врачей, если это необходимо.
Во время первого визита специалист проведет тщательное клиническое обследование вашего ребенка. Это может включать осмотр полости рта вашего ребенка и проверку, нет ли у него проблем с артикуляцией (произнесение звуков ртом) или речевой координацией (использование звуков вместе) или признаков гиперназальности.
В некоторых случаях могут быть использованы процедуры визуализации, чтобы проверить велфаринкс вашего ребенка, пока он пытается говорить. Это может дать специалистам по ВПД четкое представление о том, есть ли у вашего ребенка соответствующие симптомы. Наиболее распространенными процедурами визуализации, используемыми на этом этапе, являются:
-
Видеоназоэндоскопия: Во время этой процедуры через носовую полость ребенка вводится небольшая камера. Это позволяет специалистам проверить, правильно ли работают структуры велофарингеальной системы, когда ребенок говорит.
-
Видеофлюороскопия: Во время этой процедуры через нос ребенка пропускается раствор бария. Этот раствор помогает лучше очертить структуры внутри носа и глотки. Во время разговора ребенка ведется видеосъемка, что позволяет специалистам увидеть внутреннюю работу велофаринкса.
В некоторых случаях для выявления причины ВПД специалисты предлагают пройти другие процедуры, такие как исследование сна, МРТ и даже генетическое тестирование.
Как лечится Велофарингеальная дисфункция?
Способы лечения велофарингеальной дисфункции различаются в зависимости от типа и причины проблемы. Логопед может порекомендовать один или несколько из этих методов лечения, исходя из того, что необходимо вашему ребенку для развития нормальной речи:
Логопедическая терапия. Логопедия может помочь детям, даже если их ВПД вызвана структурной проблемой, для лечения которой требуется дополнительное лечение, например, речевые аппараты или речевая хирургия.
При правильной логопедической помощи дети могут научиться направлять воздух в рот и использовать челюсть, губы и язык для правильного произнесения звуков. Именно поэтому логопедия особенно полезна для детей с велфарингеальным недоразвитием, поскольку только она может вернуть их речь в нормальное русло.
В случае велофарингеальной неполноценности логопедическая помощь оказывается детям после операции, чтобы помочь им правильно произносить звуки. Специалисты по ВПД модифицируют логопедию в зависимости от конкретных потребностей ребенка после определения того, с какими навыками и звуками у него есть проблемы.
Речевая хирургия. Если ваш ребенок уже научился говорить определенным образом, речевая хирургия, возможно, не сможет это изменить. Но операция может помочь исправить аномальное строение мягкого неба и некоторых частей глотки, как это чаще всего бывает при VPI. Даже дети с некомпетентностью VP могут извлечь из этого пользу, поскольку хирург может прооперировать их велофарингеальный клапан и заставить его функционировать правильно.
Это наиболее распространенные речевые операции, которые может порекомендовать врач-сурдолог, если у вашего ребенка есть дисфункция велофарингеальной области:
-
Сфинктерная фарингопластика: Во время этой процедуры хирург создает на задней стороне глотки структуру, похожую на бугорок, перемещая ткани с боковых стенок глотки. Это позволяет велуму физически соединяться с гортанью во время речи и глотания.
-
Палатопластика Фурлоу. При этой процедуре хирург стремится улучшить положение мышц мягкого нёба, чтобы увеличить его длину. Когда оно становится длиннее, велуму становится легче касаться задней стенки глотки. Это позволяет воздуху проходить через рот и правильно издавать звуки.
Протезные устройства. Во многих случаях некомпетентности VPI и VP эксперты предлагают использовать протезы до или вместо операции. Эти устройства, называемые также речевыми аппаратами, отличаются высокой эффективностью и могут носиться как в течение короткого времени, так и пожизненно.
Три наиболее распространенных типа речевых аппаратов, используемых людьми с ВПД, следующие:
-
Палатальный подъемник: Это съемное устройство, которое помогает приподнять мягкое нёбо так, чтобы оно могло касаться задней стенки глотки. В результате воздух движется через рот, а не через нос. Нёбный лифтинг наиболее полезен в случаях некомпетентности ВП.
-
Палатальный обтуратор: Этот протез закрывает любую расщелину или дефект твердого или мягкого нёба. Таким образом, нёбный обтуратор образует барьер между ротовой и носовой полостями, что препятствует выходу воздуха через нос.
-
Обтуратор речевой луковицы: Это съемное устройство, используемое для лечения велефарингеальной недостаточности. Колба в этом устройстве заполняет пространство между гортанью и коротким (недостаточным) велумом. По мере того, как зазор закрывается, он блокирует проход в носовую полость, что заставляет воздух двигаться через рот.
На вынос
Если вы замечаете сильные носовые тоны или неправильные звуки речи, когда ваш ребенок говорит, это может быть симптомом дисфункции велофарингологии. Поскольку дети обычно не перерастают речевые нарушения, как можно скорее обратитесь к специалисту по ВПД, чтобы ваш ребенок мог начать отучаться от неправильных речевых привычек. Такие методы лечения, как речевая хирургия и логопедия, имеют высокий процент успеха и могут помочь вернуть речь вашего ребенка в нормальное состояние.
