Узнав о том, что у вас будет ребенок, вы испытываете радость и волнение. Для цветных женщин это также может вызвать серьезные опасения по поводу более высокого уровня материнской смертности в некоторых группах населения, особенно среди чернокожих женщин. Уровень материнской смертности среди чернокожих женщин почти в три раза выше, чем среди белых женщин в США.
Хотя многие из причин этого больше, чем каждый отдельный человек, изучение того, что вы можете сказать и сделать для устранения этого риска, может помочь вам расширить свои возможности во время и после беременности.
"Наши дети часто рождаются слишком маленькими, слишком больными или слишком рано, - говорит Кимберли Силс Аллерс, защитник здоровья матери и ребенка и создатель приложения Irth, которое позволяет матерям оценивать врачей, больницы и родильные дома.
Важно быть информированным и спрашивать у врачей, что они делают, чтобы минимизировать риск тяжелых заболеваний для младенцев и матерей - особенно для темнокожих женщин, говорит Лиза Натан, доктор медицины, заведующая акушерским отделением Медицинского центра Колумбийского университета и сопредседатель Комитета по рассмотрению материнской смертности при Департаменте здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка.
"Существуют очень реальные, очень большие риски, к сожалению, связанные с тем, что в этой стране чернокожие, женщины и беременность", - говорит Натан. "Важно не бояться обсуждать эти вопросы на ранних этапах, чтобы знать, что вы нашли правильного человека, и чтобы у вас было хорошее общение в дальнейшем".
Поднимайте вопрос напрямую
Первый шаг - обсудить влияние расизма на системы ухода во время беременности и после родов, говорит акушер-гинеколог Эрика П. Кэхилл, доктор медицины, клинический доцент Школы медицины Стэнфордского университета.
Это может быть нелегко. Но "врачи, оказывающие помощь беременным, постоянно ведут разговоры о страхах и опасениях", - говорит Кэхилл. "Язык вокруг расизма - вот что здесь отличается".
С 2019 года она сотрудничает с доулой Эрикой Чиди в разработке и совершенствовании программы Centering Anti-Racist Education для пациентов и врачей, также известной как инструмент для беременных CARE. Чиди, живущая в Лос-Анджелесе, является соучредителем и генеральным директором LOOM, некоммерческой организации, которая предлагает научно обоснованное образование в области сексуального и репродуктивного здоровья.
Вы можете начать разговор со своей командой врачей, сказав: "Я знаю, что для темнокожих женщин существует много рисков, и я обеспокоена. Что вы делаете, чтобы попытаться снизить риски для таких пациенток, как я?".
Вот другие вопросы и шаги, которые следует рассмотреть, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.
Как скоро я должна начать планировать рождение ребенка?
Начните это как можно раньше - задолго до того, как вы попытаетесь зачать ребенка или как только узнаете, что беременны.
Это поможет вам и вашему врачу раньше разработать план лечения. Они захотят узнать историю здоровья вашей семьи и, возможно, порекомендуют сдать анализы и поискать фиброиды в матке. Фибромиомы матки непропорционально часто поражают цветных женщин и иногда вызывают осложнения, говорит акушер-гинеколог Франческа М. Роджерс, доктор медицинских наук, специализирующаяся на беременности высокого риска в клинике Woman's Care at the Pavilion в Бербанке, Калифорния.
Заблаговременное планирование также облегчает поиск акушера-гинеколога, который подходит вам с точки зрения ухода и общения - даже если вам придется сменить врача.
"Если вы идете на мазок и вам не нравится их отношение, то, скорее всего, вы не захотите, чтобы они принимали у вас роды", - говорит Роджерс. "Некоторым людям нравится, когда им говорят, что делать; некоторым нравится принимать решения самостоятельно".
Каждая женщина заслуживает медицинского персонала, который хорошо слушает и отвечает на вопросы. Но так бывает не всегда.
В отношении чернокожих женщин в США неявное и открытое предубеждение восходит к временам рабства. Хотя многие больницы и медицинские учреждения сейчас пытаются признать это и внести улучшения, это никуда не делось и приводит к материнским проблемам, которые выходят за рамки социально-экономического положения, говорит Натан.
Возможно, вы помните, что Серена Уильямс заявила, что ее проигнорировали после кесарева сечения в 2017 году, когда она попросила дать ей препараты, разжижающие кровь, поскольку у нее в анамнезе были тромбы. В итоге она перенесла еще одну операцию, получила тромбы и разрыв разреза из-за сильного кашля.
"То, что произошло с суперзвездой тенниса, стало наглядным примером дискриминации в сфере здравоохранения по расовому, а не классовому признаку", - говорит Линда Виллароса, автор книги "Под кожей: Скрытые последствия расизма для жизни американцев и здоровья нашей нации".
Что я могу сделать, если мои опасения не услышаны?
Если вы чувствуете, что вас не слышат, у вас есть варианты - даже если менять врача уже поздно или вы уже родили и все еще находитесь в больнице.
"Вы всегда можете сказать: "Я бы хотел поговорить с кем-то на следующем уровне в цепочке общения, потому что у меня есть некоторые проблемы", - говорит Натан.
"Я сторонник того, чтобы все получали второе мнение, - говорит Роджерс, - и вы всегда можете попросить своего акушера-гинеколога направить вас к специалисту по медицине материнского плода".
Что делать, если у меня есть риск преэклампсии?
"Преэклампсия - это проблема высокого кровяного давления во время беременности, от которой непропорционально часто страдают темнокожие женщины, - говорит Кэхилл.
Подумайте о приобретении манжеты для измерения артериального давления, чтобы использовать ее дома, говорит Кэхилл. Она отмечает, что признаки преэклампсии включают кровяное давление выше 140 для первого числа, выше 90 для второго числа, или если у вас внезапно увеличились отеки вокруг глаз, в руках и ногах. По словам Кэхилла, в рамках диагностики преэклампсии ваша медицинская бригада может также проверить функции печени и почек.
Это не только проблема беременности.
"Преэклампсия может возникнуть и после родов, поэтому важно следить за этим", - говорит Кэхилл. Она подчеркивает необходимость составления плана послеродового ухода для поддержки, питания и сна. "Новоиспеченным родителям нужно гораздо больше".
Следует ли мне воспользоваться услугами центра родовспоможения или больницы?
Поговорите об этом со своим врачом, чтобы знать, что предлагает каждый тип учреждения - и насколько они готовы, если что-то пойдет не так - и что лучше для вас.
"Женщины с неосложненной беременностью могут рожать в центре родовспоможения, но все, у кого беременность с высоким риском, должны рожать в больнице с хорошим отделением интенсивной терапии новорожденных, или NICU", - говорит Роджерс, которая принимала роды в обоих учреждениях.
По словам Роджерса, больницы с отделениями интенсивной терапии III и IV уровня лучше подготовлены к ведению сложных случаев и чрезвычайных ситуаций, затрагивающих как младенцев, так и матерей.
Даже если вы не живете рядом с такими больницами, вы можете поискать врачей, у которых есть привилегии на прием в больницах, в которые вы хотели бы попасть, если бы пришлось. "Привилегии" означают, что врач имеет право принимать пациентов в определенной больнице.
Вы хотите знать, кто входит в команду по родовспоможению, каков ее план и что произойдет, если план придется изменить.
"Обсудите с вашей командой родовспоможения то, что для вас важно, во время дородовых визитов", - говорит Кэхилл. "Задавайте вопросы о том, что типично в этой практике, [и] как выглядит процесс изменения плана".
Как вы планируете обезболивание? Какие у меня есть варианты?
Боль имеет долгую историю недолечивания у женщин, особенно у чернокожих женщин. Это происходит до сих пор, говорит Кэхилл. Ее совет: Поговорите об этом непосредственно с вашим лечащим врачом.
Ложные представления о том, что у афроамериканцев более высокий болевой порог, сохраняются, как показало исследование 2016 года, в котором принимали участие студенты-медики. Такие убеждения приводят к тому, что беременным женщинам отказывают в обезболивании или игнорируют их по другим причинам.
Если у меня было кесарево сечение, безопасно ли мне рожать вагинально?
По словам Роджерса, ответ зависит от нескольких факторов, включая текущие риски, предыдущие осложнения или рубцы, а также уровень комфорта вашего врача.
Если ваша команда врачей решит, что это безопасно, вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) дают преимущества для здоровья, включая более короткое восстановление, меньшую потерю крови и меньшую вероятность инфекции, согласно данным Американского колледжа акушеров и гинекологов.
Кесарево сечение более распространено среди чернокожих женщин по сравнению с другими женщинами в США. По данным CDC, из всех детей, родившихся у чернокожих женщин в 2020 году в США, 36,3% были рождены путем кесарева сечения, в то время как в среднем по стране этот показатель составляет 31,8% среди всех женщин.
Но если вы рассматриваете показатели кесарева сечения у врача или в больнице как показатель качества, Натан и Роджерс советуют рассматривать эту информацию в контексте.
"Это не обязательно означает, что происходит что-то нехорошее", - говорит Роджерс, у которой много пожилых пациенток и пациенток с высоким риском, которые просят и/или нуждаются в кесаревом сечении. Натан говорит, что то же самое происходит и в медицинском центре Колумбии, где она работает.
Иногда я чувствую себя перегруженной. Как я могу сделать этот опыт более управляемым?
"Мозг беременной - это реальная вещь", - говорит Роджерс. Она советует записывать вопросы и вести дневник. "Во время беременности трудно помнить. Вот почему очень важно, чтобы кто-то был рядом с вами, чтобы следить за происходящим".
Обращайтесь к системам поддержки и опирайтесь на свою семью и друзей, советует Бриттни Лемон, медсестра акушер-гинеколог в клинике Mount Carmel St. Ann's в Колумбусе, штат Огайо, которая работала с мамами в больницах по всему США.
Если люди предлагают помощь, примите ее. Сейчас не время говорить "нет", - говорит Лемон, - особенно сразу после рождения ребенка, когда риск угрожающих жизни матери осложнений наиболее высок.
Занятия по подготовке к родам помогут вам почувствовать себя более подготовленной. Группы для родителей, такие как Mocha Moms, могут расширить круг вашей поддержки. Лемон и другие эксперты рекомендуют вам подумать о профессиональной поддержке, например, о доуле, которая будет рядом с вами на каждом шагу во время беременности и особенно в критический послеродовой период.
Услуги доулы могут быть дорогими. Но вы можете спросить своего врача или социального работника больницы о финансовой поддержке, говорит Натан. Некоторые мамы обращаются к краудфандинговым сайтам или просят друзей и родственников внести свою лепту в оплату услуг доулы вместо того, чтобы покупать подарки на детские праздники.
Не преуменьшайте эмоции, которые вы можете испытывать во время и после беременности, говорит Роджерс. Поделитесь ими со своим лечащим врачом, особенно если вы чувствуете стресс, депрессию или тревогу. Ваш врач должен следить за вашим психическим здоровьем с самого начала, говорит Роджерс, и при необходимости рекомендовать терапию или другое лечение.
Что еще я могу сделать для самообразования?
Используйте заслуживающие доверия веб-сайты авторитетных медицинских организаций и учреждений, таких как CDC. Роджерс также рекомендует такие книги, как "Беременность день за днем". Для послеродового периода Кэхилл рекомендует книги Build Your Nest и The First Forty Days.
Аллерс также предлагает отзывы о врачах и больницах через свое приложение под названием "Ирт". По словам Аллерс, оно названо в честь родов "без предвзятости".
Еще одно разрабатываемое приложение называется PM3 (Preventing Maternal Mortality Using Mobile Technology). Оно разрабатывается для чернокожих женщин и совместно с ними, чтобы помочь им управлять своим здоровьем и подключаться к социальной поддержке и общественным ресурсам. Исследователи из Университета Эмори, Медицинской школы Морхауса и Технологического института Джорджии сотрудничают в работе над приложением, которое в настоящее время используется в клинических испытаниях в Джорджии.
Прежде всего, используйте полученные знания для того, чтобы расширить свои возможности, а не запугать себя. Как говорит Натан своим пациентам, вы - самый важный член вашей команды.
