Стекловидное тело находится между хрусталиком и сетчаткой внутри глаза. Зрение возникает в результате прохождения световых лучей через прозрачную стекловидную жидкость для формирования изображения на сетчатке. Кровоизлияние в стекловидное тело - это наличие крови в стекловидном теле. Небольшое количество крови вызывает затуманивание зрения. Большое количество крови может сделать стекловидное тело непрозрачным и привести к почти полной потере зрения.
Стекловидное вещество на 99% состоит из воды. Остальное - это коллаген и гиалуроновая кислота, которые делают ее полутвердой. Стекловидное вещество прозрачное, размером около 4 миллилитров и занимает 80% пространства внутри каждого глаза.
Что такое кровоизлияние в стекловидное тело?
Кровоизлияние в стекловидное тело - это кровоизлияние в стекловидное тело. В зависимости от расположения крови оно описывается как:
Преретинальное. Кровь находится перед сетчаткой. Стекловидное вещество содержится в мембране. Эта мембрана отделяется, и кровь скапливается между ней и сетчаткой. Кровь не сворачивается и может иметь выраженный верхний уровень.
Интравитреально. Кровь смешивается с веществом стекловидного тела. Хотя она диспергирована в геле, она может оседать вниз под действием силы тяжести. Кровь в стекловидном теле быстро сворачивается, так как гель способствует сбору тромбоцитов. Сначала кровь красная, а со временем приобретает коричневый или желтый цвет. Эритроциты (RBC) остаются неповрежденными в течение нескольких месяцев и разрушаются макрофагами без потребления. Железо, высвобождаемое при таком распаде эритроцитов, может повредить клетки сетчатки.
Причины кровоизлияния в стекловидное тело
Кровоизлияние в стекловидное тело может произойти из-за местных нарушений структур глаза, а также из-за некоторых заболеваний, поражающих организм.
Диабет. Это наиболее распространенная причина кровоизлияния в стекловидное тело, особенно если речь идет об обоих глазах. На сетчатке развиваются новые кровеносные сосуды - это состояние называется пролиферативной диабетической ретинопатией. Эти сосуды хрупкие, и кровотечения случаются часто. Рост новых сосудов вызван ишемией (уменьшение поступления крови и кислорода) и стимулируется такими веществами, как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и инсулиноподобный фактор роста.
Травмы. Травмы являются наиболее распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело у людей моложе 40 лет и чаще встречаются у мужчин. Травма может быть тупой (например, мячом для сквоша) или проникающей.
Разрывы и отслоение сетчатки. Разрыв сетчатки может повредить кровеносные сосуды, что приводит к кровотечению. При отсутствии своевременного лечения может произойти необратимая потеря зрения.
Новые кровеносные сосуды. Помимо диабета, другие заболевания, такие как серповидно-клеточная болезнь, окклюзия вен сетчатки, васкулит (болезнь Илса и другие), глазной ишемический синдром и ретинопатия недоношенных, также вызывают ишемию. VEGF и другие факторы стимулируют рост новых кровеносных сосудов, которые становятся хрупкими и кровоточат.
Разрыв нормального кровеносного сосуда. Нормальные кровеносные сосуды глаза также могут вызывать утечку крови при их повреждении. Стекловидное тело прикреплено к хрусталику спереди и сетчатке сзади. Задняя отслойка стекловидного тела - это разрыв прикрепления стекловидного тела к сетчатке, который вызывает кровотечение. Кровотечение может быть преретинальным или интравитреальным.
Другие причины. Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (AMD), идиопатическая полипоидная хороидальная васкулопатия (IPCV), макроаневризма ретинальной артерии и ретинопатия Вальсальвы могут вызвать кровоизлияние в стекловидное тело. Операции на глазах и некоторые опухоли также могут вызвать такое кровотечение.
Антикоагулянтные препараты, такие как аспирин и варфарин, не вызывают и не ухудшают кровоизлияние в стекловидное тело. Вам не нужно прекращать прием этих важных препаратов.
Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело
Кровоизлияние в стекловидное тело может привести к безболезненной, почти полной потере зрения. Это происходит, если крови достаточно, чтобы стекловидное тело стало непрозрачным. Вы можете различать только светлое и темное. Меньшие объемы кровоизлияния могут вызвать помутнение зрения. Вы можете видеть темные пятна, паутину, дымку, тени или мушки. Вы можете заметить полосу красного цвета, которая распространяется на весь глаз.
Потеря зрения часто усиливается по утрам, потому что кровь оседает в задней части глаза. Это закрывает макулу - часть сетчатки, которая обеспечивает наиболее острое зрение.
Лечение кровоизлияния в стекловидное тело
Кровоизлияние в стекловидное тело - это неотложная ситуация, поскольку оно может привести к необратимой потере зрения. Вам следует обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, как только вы заметите какие-либо симптомы этого состояния. Первым шагом офтальмолога будет проверка на наличие разрыва или отслоения сетчатки, которые могут привести к необратимой потере зрения.
Офтальмолог осмотрит ваши глаза с помощью щелевой лампы в поисках подсказок о причине кровоизлияния в стекловидное тело. Он также измерит давление в глазах (внутриглазное давление, ВГД) для выявления глаукомы, отслоения сетчатки, травмы глазного яблока или опухоли. Осмотр внутренней поверхности глаза с помощью офтальмоскопа необходим для обнаружения разрывов сетчатки. Если стекловидное тело непрозрачно и сетчатка не видна, может понадобиться ультразвуковое исследование.
Если разрыва или отслоения сетчатки нет, офтальмолог попросит вас подождать. Кровоизлияние в стекловидное тело проходит само по себе в течение нескольких месяцев. Если кровоизлияние в стекловидное тело очень сильное, врач может принять решение об операции.
Если кровоизлияние в стекловидное тело не проходит в течение 3 месяцев, врач может посоветовать операцию для восстановления нормального зрения. Если поражены оба глаза, врач может предложить операцию раньше. Кровоизлияние в стекловидное тело, вызванное травмой, требует немедленной операции.
Хирургия кровоизлияния в стекловидное тело
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, и ваш врач выберет наиболее подходящий для вашего случая.
Лазерная фотокоагуляция. Лазер используется для закупорки протекающего сосуда и любых других новых сосудов. Этот метод лечения является предпочтительным для людей с разрастанием кровеносных сосудов.
Передняя криотерапия сетчатки. Свежее кровоизлияние в сетчатку хорошо реагирует на криотерапию. Кровь распадается и быстрее очищается. Однако это лечение вызывает воспаление и образование фибрина и может привести к отслоению сетчатки. Она подходит для людей, которым ранее была проведена витрэктомия и у которых снова началось кровотечение.
Витрэктомия. Длительное кровоизлияние в сетчатку лечится с помощью витрэктомии. Вся стекловидная жидкость удаляется и заменяется солевым раствором. После этого хирург может четко видеть сетчатку и удалить новые сосуды или инородные тела. Также можно отремонтировать разрывы сетчатки.
Интравитреальные антиангиогенные инъекции. Бевацизумаб и ранибизумаб - это препараты, которые противодействуют выработке VEGF. При таком лечении образование новых сосудов прекращается, и предотвращается дальнейшее кровоизлияние в стекловидное тело. Это лечение подходит для кровоизлияния в стекловидное тело, вызванного пролиферативной диабетической ретинопатией.
