Буллезная кератопатия: объяснение, причины и варианты лечения

Наши глаза - это нежные мышцы, и многие вещи могут привести к их неправильной работе. Если вы недавно перенесли операцию на глазах, ваш врач мог предупредить вас о буллезной кератопатии.

Что такое буллезная кератопатия?

Буллезная кератопатия - это заболевание глаз, при котором роговица постоянно опухает в результате повреждения самого внутреннего слоя роговицы.

Роговица - это прозрачный купол в передней части глаза, который закрывает радужку и зрачок. Роговица фильтрует и фокусирует свет в глазу, одновременно обеспечивая защитный барьер. Роговица состоит из нескольких слоев:

• Эпителий, самый внешний слой, который служит барьером для химических веществ, микробов и воды, а также создает гладкую поверхность глаза и содержит клетки Лангерганса, важные для иммунных функций.

• слой Боумена, второй слой, который помогает поддерживать правильную форму роговицы

• Строма, третий слой, который действует как основная преломляющая линза роговицы, способствует прозрачности роговицы и придает ей прочность

• Мембрана Десцема, слой покоя для эндотелиальных клеток

• Эндотелий, четвертый и самый внутренний слой глаза, который удаляет избыток жидкости из роговицы

Причины буллезной кератопатии

Наиболее распространенной причиной повреждения эндотелиального слоя роговицы является операция на глазах. Любая травма, глаукома или воспаление после операции на глазах могут привести к буллезной кератопатии. 

Буллезная кератопатия встречается гораздо реже, чем раньше, поскольку хирургические методы и имплантаты усовершенствовались. Осложнения после операции по удалению катаракты раньше были самой распространенной причиной буллезной кератопатии. В настоящее время наиболее распространенной причиной буллезной кератопатии являются осложнения после операции по поводу глаукомы. 

Иногда буллезная кератопатия может быть вызвана дистрофией роговицы. Дистрофии роговицы - это группа генетических заболеваний, которые приводят к накоплению аномального материала в роговице. В редких случаях причиной буллезной кератопатии могут быть некоторые другие заболевания глаз или травма глаза тупым предметом.

Симптомы буллезной кератопатии

У пациентов с буллезной кератопатией вначале может вообще не быть никаких симптомов. Однако со временем могут появиться следующие симптомы:

• Снижение зрения

• Боль и дискомфорт в глазах

• Чувствительность к свету

• Затуманенное зрение

• Ощущение инородного предмета в глазу

• Потеря чувствительности роговицы

• Опухшая роговица

Многие заболевания глаз могут вызывать эти симптомы. Если вы испытываете эти симптомы, особенно после операции на глазах, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Диагностика буллезной кератопатии

Офтальмолог поставит вам диагноз "буллезная кератопатия" на основании вашей истории болезни и осмотра глаз. Диагностические обследования и процедуры могут включать:

• осмотр с использованием щелевой лампы: осмотр с использованием щелевой лампы, микроскопа с ярким светом

• Пахиметрия роговицы: тест для определения толщины роговицы

• Спекулярная микроскопия: метод визуализации, позволяющий получить сильно увеличенные изображения роговицы

Ваш врач будет искать такие признаки, как:

• Небольшие волдыри или кисты на роговице

• Образование буллы, большого, заполненного жидкостью волдыря

• Отек роговицы, или опухание роговицы

• Образование рубцов в результате отека роговицы 

• Складки в эндотелиальном слое

• Неоваскуляризация роговицы, или образование новых капилляров в роговице

• Увеличение толщины роговицы

Лечение буллезной кератопатии

Буллезная кератопатия имеет множество вариантов лечения, как медикаментозных, так и хирургических. 

Медицинские методы лечения буллезной кератопатии включают:

• Контактные линзы для защиты глаз, улучшения зрения и облегчения боли

• Лубриканты для предотвращения раздражения и сухости

• Стероиды для уменьшения воспаления или профилактики послеоперационных осложнений после операции по удалению катаракты

• Гиперосмотические средства в виде капель и мазей с хлоридом натрия для формирования слезной пленки и уменьшения накопления жидкости за ночь

• Антиглаукомные препараты для снижения давления, если причиной является глаукома или операция по удалению глаукомы

• Антибиотики для борьбы с инфицированной буллезной кератопатией

Окончательным методом лечения буллезной кератопатии является пересадка роговицы. При пересадке роговицы пораженная роговица заменяется донорской. Это может включать такие методы пересадки, как проникающая кератопластика для замены всей роговицы или эндотелиальная кератопластика с отсечением десцеметовой оболочки (DSEK), автоматическая эндотелиальная кератопластика с отсечением десцеметовой оболочки (DSAEK) или эндотелиальная кератопластика с мембраной десцеметовой оболочки (DMEK) для замены только мембраны десцеметовой оболочки.

Другие варианты хирургического лечения буллезной кератопатии включают:

• пересадка амниотической мембраны (AMG), процедура, при которой донорская амниотическая мембрана пересаживается на роговицу

• Аннулярная кератотомия - процедура, при которой в роговице делается небольшое отверстие для облегчения боли

• Передняя стромальная пункция - процедура, при которой в строме проделывается несколько отверстий

• Полировка мембраны основания - процедура, при которой алмазный инструмент используется для удаления поврежденной ткани и полировки эпителиальной мембраны основания, мембраны в нижней части эпителиального слоя, которая отделяет его от стромы

• Каутеризация мембраны Боумена, процедура, при которой барьер между эпителием и стромой подтягивается, уменьшая боль и предотвращая скопление жидкости

• Сшивание роговичного коллагена с рибофлавином (C3R) - новая процедура для временного уменьшения отека роговицы. При этой процедуре ультрафиолетовое излучение активирует рибофлавин, или витамин В2, который укрепляет связи в строме.

• Конъюнктивальный лоскут Гундерсона - процедура, при которой тонкий лоскут конъюнктивы, прозрачной мембраны, покрывающей поверхность глаза и внутренние веки, помещается над роговицей.

• Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК), лазерное лечение для уменьшения боли, булл и отека стромы

Прогноз при буллезной кератопатии

Медикаментозное лечение, как правило, не может вылечить буллезную кератопатию - только хирургическое вмешательство. Прогноз для тех, кто использует только медицинское лечение, неблагоприятный. Своевременное хирургическое вмешательство часто дает хороший прогноз. Без надлежащего лечения буллезная кератопатия может привести к слепоте.

Варианты лечения буллезной кератопатии могут иметь свои побочные эффекты и осложнения. К осложнениям медицинского лечения буллезной кератопатии относятся:

• Сухие глаза

• Токсичность лекарств или реакции

• Необратимый отек роговицы

Осложнения хирургического вмешательства при буллезной кератопатии могут включать:

• Кистоидный макулярный отек - состояние, при котором кровеносные сосуды сетчатки, ткани, выстилающей заднюю часть глаза, пропускают жидкость в макулу - небольшую часть сетчатки, которая помогает нам видеть четкие детали

• Экспульсивное хороидальное кровоизлияние, скопление крови между склерой, белком глаза, и хороидом, слоем, отделяющим склеру от сетчатки.

• Отказ трансплантата или отторжение трансплантата, при котором трансплантат не приживается или организм отторгает трансплантат

• Ятрогенная травма, при которой ткани повреждаются в результате медицинского лечения

• Вторичная глаукома, при которой глаукома может развиться вследствие медицинского лечения

• Пролапс стекловидного тела, при котором гель, заполняющий пространство между хрусталиком и задней частью глаза, вытекает в переднюю часть глаза

Что делать, если вы подозреваете у себя буллезную кератопатию

Если вы подозреваете, что у вас может быть буллезная кератопатия, особенно если вы недавно перенесли операцию на глазах, немедленно обратитесь к офтальмологу.