План Байденса "Тест на лечение" сталкивает фармацевтов с врачами
Кен Терри
14 марта 2022 г. -- Новая программа администрации Байдена "тест на лечение" проста на первый взгляд: если вы чувствуете, что у вас может быть COVID-19, идите в аптеку, сдайте анализ и, если результат положительный, получите противовирусное лекарство на месте.
Но для групп, представляющих интересы врачей и фармацевтов, программа не так проста.
Одна крупная группа врачей обеспокоена тем, что программа оставляет врачей на обочине и может подвергнуть пациентов риску в случае побочных эффектов от лекарств. Группы фармацевтов, с другой стороны, говорят, что программа слишком ограничена, говорится в статье исследовательской группы Advisory Board.
На прошлой неделе Белый дом объявил, что более 1 000 аптечных клиник по всей территории США зарегистрировались для участия в инициативе, по данным CNN.
Помимо розничных клиник в сетевых аптеках, противовирусные препараты будут также доступны в общественных медицинских центрах, учреждениях долгосрочного ухода и клиниках Управления здравоохранения ветеранов, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб.
Два противовирусных препарата, которые FDA разрешило принимать, включают Паксловид компании Pfizer для людей от 12 лет и старше и Молнупиравир компании Merck для взрослых. Любой из этих препаратов необходимо принимать в течение 5 дней после появления симптомов, чтобы предотвратить серьезное заболевание.
Необходимость в оперативности - одна из основных причин, почему правительство решило работать с розничными клиниками, которые более доступны, чем большинство офисов первичной медицинской помощи. Однако Американская медицинская ассоциация (AMA), Национальная ассоциация общественных фармацевтов (NCPA) и Американская ассоциация фармацевтов (APhA) подвергли критике подход администрации.
Группы фармацевтов обеспокоены тем, что программа ограничена только аптеками с клиниками на территории, что ограничивает число аптек, имеющих право участвовать в программе. Четырнадцать аптечных групп также призвали Белый дом облегчить аптекам заказ лекарств.
Эти группы также хотят получить разрешение "клинически подготовленных экспертов по лекарственным средствам" выписывать лекарства и обеспечивать их безопасное применение.
АМА 4 марта выступила против компонента назначения лекарств, заявив, что "аптечный клинический компонент плана "от теста к лечению" нарушает безопасность пациентов и чреват значительными негативными последствиями для здоровья".
По мнению АМА, назначение одного из новых противовирусных препаратов без присутствия врача пациента создает риск возникновения проблем с лекарственным взаимодействием, поскольку ни фельдшеры в розничных клиниках, ни фармацевты, отпускающие препараты, не имеют полной информации об истории болезни пациента.
На следующий день АМА выпустила еще одно заявление, в котором говорится, что ее успокоили комментарии представителей администрации, "что пациенты, имеющие доступ к регулярному источнику медицинской помощи, должны связаться со своим врачом сразу после положительного анализа на COVID-19, чтобы оценить варианты лечения".
Традиционный подход "только для врачей
Заставлять пациентов звонить своим врачам после положительного анализа на COVID-19 в аптеке "мне кажется ненужным в подавляющем большинстве случаев, и это задержит лечение", - говорит Роберт Вахтер, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. "В данном случае создается впечатление, что АМА придерживается очень традиционного подхода, ориентированного только на врачей. А мир изменился. Сейчас это больше командный, а не индивидуальный вид спорта, как это было много лет назад".
Вахтер сказал, что он с большим уважением относится к способности фармацевтов проверять рецепты на наличие неблагоприятных лекарственных взаимодействий.
"Мы обязаны проводить сверку лекарств, когда к нам приходят пациенты", - говорит он. "И во многих больницах мы делегируем эту обязанность фармацевтам. Они, по крайней мере, не хуже, если не лучше, чем врачи".
Хотя очень важно знать, какие еще лекарства принимает пациент, он говорит, что в аптеках есть компьютерные записи всех рецептов, которые они выписали пациентам. Кроме того, аптеки имеют доступ к полным историям приема лекарств через Surescripts, компанию, которая обеспечивает электронные операции по выписке рецептов между назначающими врачами и аптеками.
Взаимодействие лекарств "не тривиально
Прити Малани, доктор медицинских наук, главный специалист по здравоохранению и профессор медицины Мичиганского университета, говорит, что потенциальные взаимодействия между противовирусными препаратами и некоторыми другими лекарствами "не тривиальны".
Однако, по ее словам, "действительно опасными являются препараты для людей, перенесших трансплантацию органов и тому подобное. Это не те люди, которые собираются делать покупки в аптеке".
Кроме антиреакционных препаратов, говорит Вахтер, могут быть серьезные взаимодействия с лекарствами, снижающими уровень холестерина. Например, если человек принимает Lipitor, "кто-то должен будет принять решение о том, можно ли мне прекратить его прием на некоторое время или снизить дозу. Но я доверяю фармацевту в этом вопросе как никому другому".
За исключением этих возможных лекарственных взаимодействий, противовирусные препараты "вполне безопасны", - говорит он, добавляя, что возможность сразу же лечить людей, у которых выявлен COVID-19, является большим преимуществом программы "тест на лечение", учитывая, как трудно многим людям попасть к врачу.
Эта задержка может означать, что противовирусные препараты не назначаются и не принимаются до тех пор, пока они не потеряют свою эффективность.
И Вахтер, и Малани говорят, что широкое распространение аптек и их продленный рабочий день - это еще один большой плюс, особенно для людей, которые не могут легко отпрашиваться с работы или далеко ехать, чтобы посетить врача.
Малани предупреждает, что в программе "тест на лечение" еще есть недоработки. Пройдет некоторое время, прежде чем в розничных клиниках появятся противовирусные препараты, а многие аптеки не имеют собственных клиник.
Тем не менее, по ее словам, люди все еще могут обращаться к своим врачам, чтобы пройти тестирование, и, предположительно, эти врачи также могут выписывать рецепты на противовирусные препараты. Однако неясно, где в ближайшее время можно будет приобрести противовирусные препараты.
"Сейчас мы играем в догонялки", - говорит Малани. "Но аптеки - это важная часть головоломки".
Глядя на общую картину, она говорит: "Мы знаем, что ни вакцинация, ни естественная инфекция не обеспечивают длительного иммунитета, поэтому противовирусные препараты будут играть важную роль, чтобы сделать это заболевание управляемым. А когда речь идет о миллионах случаев, как это было несколько месяцев назад, система здравоохранения не может обслуживать всех этих пациентов. Поэтому нам нужна система, при которой я могу пойти в аптеку, сдать анализы и получить лечение".
