В этой статье
EGFR, рецептор эпидермального фактора роста, - это белок, находящийся на поверхности клеток, который заставляет их расти.
Если у вас немелкоклеточный рак легкого (НМРЛК), ваш рак может нести определенные изменения, или мутации, в гене EGFR. Эти изменения заставляют белок, который производится из этого гена, действовать так, как он не должен.
Когда это происходит, ваш EGFR становится "включенным". Это заставляет ваши клетки расти быстрее. Важно отметить, что EGFR - это одна из многих мутаций, которые могут стимулировать рост вашего рака.
У кого НСКЛК с мутациями EGFR?
Мутация EGFR есть примерно у 1 из 10 всех больных НСКЛК, но в некоторых группах она встречается чаще.
Например, мутации EGFR есть примерно у 1 из 3 азиатов с НСКЛК.
Еще чаще мутация встречается у людей, страдающих раком легких, но никогда не куривших. Примерно половина таких больных раком легких имеют мутацию EGFR.
Если ваш НСКЛК имеет это изменение, он называется EGFR-положительным. Наличие этой мутации может повлиять на варианты лечения, особенно если ваш рак находится на поздней стадии.
Ваш врач, скорее всего, будет лечить ваш рак с помощью препаратов, направленных на EGFR, хотя вам также может быть проведена операция или химиотерапия.
Как статус EGFR моего рака повлияет на лечение рака легких?
Ваш врач поможет вам выбрать наилучший способ лечения NSCLC на основе многих факторов, включая статус EGFR вашего рака. Ваш врач рассмотрит:
-
ваше общее состояние здоровья и возраст
-
Ваш тип рака легких
-
Стадия рака легкого
-
Можно ли удалить ваш рак с помощью операции
-
Распространился ли ваш рак на отдаленные части тела
-
Вернулся ли ваш рак после ранее проведенного лечения
-
Есть ли у вашего рака особенности, которые повышают вероятность ответа на иммунотерапию
-
Есть ли у вашего рака определенные изменения в генах, включая EGFR, для которых существуют утвержденные целевые методы лечения или клинические испытания
Ваш статус EGFR является важным фактором при выборе вами и вашим врачом наилучшего способа лечения вашего рака.
Статус EGFR вашего рака будет иметь наибольшее значение, если ваш NSCLC распространился на отдаленные части тела. Если рак легкого не распространился или распространился не очень далеко, хирург может удалить его с помощью операции.
Если рак был обнаружен на ранней стадии и врач может полностью удалить его с помощью операции, конкретный тип рака и мутации, которые он имеет, не изменят ваше лечение или прогноз. Но большинство случаев рака легких не удается обнаружить на такой ранней стадии.
Каковы методы лечения EGFR-положительного рака легких?
Если у вас распространенный, или IV стадия, РНКЛК, и он является EGFR-положительным, ваш врач, скорее всего, будет лечить ваш рак с помощью целевой терапии.
Эти препараты называются ингибиторами EGFR, или целевыми ингибиторами тирозинкиназы EGFR (TKIs). Эти препараты блокируют сигнал EGFR, который заставляет ваши раковые клетки расти.
Если рак легких находится на III стадии и вам показана операция, врач может назначить вам прием ингибитора EGFR после операции.
К ингибиторам EGFR, наиболее часто используемым для лечения прогрессирующего НСКЛК IV стадии, относятся:
-
Афатиниб
-
Дакомитиниб
-
Эрлотиниб
-
Гефитиниб
-
Осимертиниб
Осимертиниб одобрен для лечения как раннего, так и более распространенного EGFR-положительного рака легких.
Вы можете принимать эрлотиниб вместе с другим препаратом под названием рамуцирумаб, который помогает замедлить рост рака, блокируя образование новых кровеносных сосудов.
Если ваш распространенный EGFR-положительный НСКЛК относится к типу, известному как сквамозный НСКЛК, ваш врач может использовать ингибитор EGFR под названием нецитумумаб вместе с химиотерапией.
Ваш врач поможет вам решить, какой ингибитор EGFR попробовать первым. Это будет зависеть от:
-
предпочтений вашего врача
-
Ваши предпочтения и цели
-
Другие имеющиеся у вас заболевания
-
Ваш рак легкого и его EGFR-мутации
Что делать, если у меня менее распространенная мутация EGFR?
В NSCLC могут быть различные мутации EGFR. Результаты анализа на EGFR подскажут вашему врачу, какой конкретный тип мутации EGFR имеет ваш рак легкого.
Около 10%-15% ННЦЛК имеют мутацию, которая означает вероятность ответа на лечение одним из наиболее часто используемых ингибиторов EGFR или TKI.
Для ННХЛК с менее распространенными мутациями EGFR конкретная мутация может привести к изменениям в лечении. Одна из таких менее распространенных мутаций EGFR называется вставкой экзона 20. Около 2% НСКЛК и 10% EGFR-положительных НСКЛК относятся к этому типу.
Раньше врачи использовали химиотерапию для лечения этого типа EGFR-положительной НСКЛК. Ваш врач может и сейчас использовать химиотерапию для лечения на первых порах. Но теперь существуют целевые методы лечения и для этого типа мутации EGFR.
В 2021 году FDA одобрило два препарата - мобоцертиниб и амивантамаб-vmjw - для лечения прогрессирующего НСКЛК с мутацией экзона 20 EGFR. Оба препарата направлены на эту мутацию EGFR. Они разрешены к применению, если ваш НЗХЛ со вставкой экзона 20 EGFR продолжает расти после химиотерапии.
Что насчет иммунотерапии?
Иммунотерапия - это лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком. Они привели к значительным улучшениям у некоторых людей с НСКЛК.
Но иммунотерапия часто не дает хороших результатов при лечении EGFR-положительного НСКЛК. Ученые не знают, почему это происходит.
Ведутся исследования, чтобы лучше понять это и найти еще больше способов лечения EGFR-положительной НСКЛК.
Каковы перспективы лечения EGFR-положительного рака легких?
Ингибиторы EGFR могут помочь вам прожить дольше, если у вас распространенный РНКЛК с мутациями EGFR.
Лечение может помочь замедлить развитие рака на месяцы или годы. Но оно не вылечит ваш рак.
Одна из причин заключается в том, что раковые опухоли, получающие таргетную терапию, со временем находят способы противостоять лечению. Ваш рак может получить новые мутации, которые помогут ему продолжать расти, несмотря на лечение ингибиторами EGFR.
Если это произойдет с вами, ваш врач может снова проверить ваш рак, чтобы узнать, есть ли в нем мутации, которые могут ответить на другую таргетную терапию. Он может проверить, отвечает ли рак на иммунотерапию или другое лечение.
Возможно, вы также захотите принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения или новых комбинаций лечения EGFR-положительного NSCLC.
