Миллион трансплантаций: Система сталкивается с вопросами на фоне важного события

Кэтлин Доэни

12 сентября 2022 г. - Ким Уччеллини было всего 9 лет, когда ей сделали операцию, но детали остаются яркими даже 33 года спустя. Когда ее хирург делал обход, он принес ей плюшевого мишку. Но это было не самое приятное.

"Я помню, как проснулась и почувствовала себя более живой, чем когда-либо", - говорит Уччеллини. "Я больше не чувствовала усталости".

После 6 лет на диализе Уккеллини наконец-то пересадили почку. По ее словам, при рождении ее правая почка так и не сформировалась полностью, а вторая почка тоже не функционировала должным образом. Пересадка стала решением проблемы.

В этом году, как и всегда, Уччеллини отметила годовщину трансплантации 7 августа. К ней присоединились ее муж, двое детей и другие члены семьи. "Мы были в Кейп Чарльз, штат Вирджиния, на отдыхе", - говорит она.

Семья устроила пир из крабовых ножек, креветок, крабовых котлет, других морепродуктов и кукурузы в початках.

Пока Уччеллини и ее семья праздновали свое знаменательное событие, сообщество трансплантации органов приближалось к своему собственному.

И в пятницу это произошло. По данным Объединенной сети по совместному использованию органов (UNOS), частной некоммерческой организации, управляющей системой трансплантации органов в США по контракту с федеральным правительством, в США был проведен один миллион операций по пересадке органов.

С тех пор, как в 1954 году в Бостоне была проведена первая пересадка почки, количество процедур неуклонно росло, и 2021 год стал знаменательным. "Мы впервые преодолели отметку в 40 000 трансплантаций, - говорит Брайан Шепард, генеральный директор UNOS. По его словам, это самый большой показатель за год в США.

Прогресс с проблемами

Хотя этот рубеж заслуживает внимания, и хирурги-трансплантологи называют его "замечательным числом", которое является поводом для празднования, они также признают, что необходимо проделать большую работу, чтобы решить проблему длительного ожидания органов и другие серьезные проблемы.

В последнее время система трансплантации оказалась под огнем, как со стороны комитета Конгресса, который расследует ее в течение двух лет, так и со стороны Национальной академии наук, техники и медицины, которая в начале этого года выпустила доклад с рекомендациями по внесению изменений. Отрасль была названа виновной в сбоях при транспортировке, выброшенных органах, ошибках, угрожающих жизни, и других серьезных проблемах.

Проблемы разделяют несколько организаций, составляющих сложную систему трансплантации. UNOS контролирует 252 центра трансплантации и 57 региональных организаций, называемых организациями по закупке органов или ОПО, которые обслуживают определенный географический район. Закон 1984 года создал первую компьютеризированную государственную систему, которая обеспечивает подбор больных пациентов к необходимым органам, - Сеть закупки и трансплантации органов (OPTN). Правительство объявило тендер на организацию, которая будет управлять этой системой, и с 1986 года этим занимается UNOS.

Достижения, прогресс

Хотя хирурги-трансплантологи и другие представители отрасли признают наличие проблем, они также отмечают успехи, о которых десятилетия назад только мечтали.

"Это знаменательная веха", - говорит Дипали Кумар, доктор медицины, президент Американского общества трансплантологии. "Трансплантационная медицина оказала огромное влияние не только на человека, но и на общество. Люди могут жить дольше, с лучшим качеством жизни, и это также позволило людям внести свой вклад в жизнь общества".

По словам исследователей и хирургов-трансплантологов, прогресс идет по многим направлениям. В одном из докладов группа исследователей отметила улучшение способности успешно пересаживать органы взрослым в возрасте 75 лет и старше, улучшение иммуносупрессивной терапии (необходимой для предотвращения отторжения) и совершенствование методов пересадки, а также другие достижения.

"Мы делаем успехи в [улучшении] иммуноподавляющих препаратов", - говорит Юрий С. Геник, доктор медицины, хирург-трансплантолог и содиректор Института трансплантации Университета Южной Калифорнии.

В конечном итоге, одной из целей будет найти способ подавить иммунный ответ конкретного органа, который был пересажен, не влияя на общий иммунный ответ, говорит Тимуцин Танер, доктор медицины, доктор философии, заведующий отделением трансплантационной хирургии в клинике Майо в Рочестере, штат Массачусетс.

Выживаемость после трансплантации улучшилась, говорит Геник. В одном из последних отчетов, сравнивающих Великобританию и США, средняя выживаемость после трансплантации была довольно схожей, при этом в США она составила более 22 лет для почек, почти 21 для печени, почти 15 для сердца и более 9 для легких.

По словам Геныка и Танера, различные методы сохранения органов также улучшились, что привело к увеличению количества органов, пригодных для пересадки от доноров.

По данным UNOS, общепринятые сроки сохранения органов варьируются, но в настоящее время они составляют:

• 24-36 часов для почек

• 12-18 для поджелудочной железы

• 8-12 для печени

• 4-6 для сердца/легких

Нехватка органов

Несмотря на эти достижения, список ожидания остается длинным. По состоянию на 7 сентября большинство из 105 799 человек в США, находящихся в листе ожидания на пересадку, нуждаются в почке. За ней следуют потребности в новой печени, сердце, почке/поджелудочной железе, легком, поджелудочной железе, кишечнике и сердце/легком.

Каждый день в ожидании пересадки органов умирают 17 человек, согласно данным Управления по медицинским ресурсам и услугам, агентства Министерства здравоохранения и социального обеспечения США. Каждые 9 минут кто-то добавляется в список ожидания трансплантации.

По состоянию на август 170 миллионов американцев, или примерно 52% населения, являются зарегистрированными донорами органов, согласно федеральной статистике. В первой половине 2022 года из 24 414 трансплантаций более 20 000 были проведены от умерших доноров, а 3 702 - от живых доноров.

Хотя 170 миллионов потенциальных доноров могут показаться большим числом, способным удовлетворить потребность, не каждый, кто регистрируется в качестве донора, способен сдать кровь. По данным UNOS, только 3 из каждых 1000 доноров в конечном итоге имеют пригодный для использования орган, что позволяет донорство органов умерших.

Это происходит по целому ряду причин. "В основном это связано со способом смерти", - говорит Шепард из UNOS. Орган должен быть сохранен, чтобы его можно было пересадить. По его словам, тот, у кого дома случился сердечный приступ, и он умер там же, не сможет претендовать на пересадку. Поэтому необходимо продолжать расширять круг приемлемых доноров, и это также одна из самых больших проблем, говорит Шепард.

Критика и проблемы

После двухлетнего расследования Сенатский финансовый комитет провел слушания 3 августа, отметив "огромное количество проблем в отрасли". В своем заявлении председатель комитета Рон Уайден (Ron Wyden, D-OR) подытожил выводы. Среди них:

• В период с 2010 по 2020 год было подано более 1100 жалоб на то, что региональные организации по закупке органов не выполнили обязательные тесты на заболевания, инфекции и группы крови.

• Пациент во Флориде заболел раком из-за пересаженных органов, а организация по закупкам органов несколько месяцев хранила доказательства.

• С 2008 по 2015 год у 249 реципиентов трансплантатов развилось заболевание, вызванное пересаженными органами; четверть из них умерла.

• Неспособность доставить органы должным образом или в срок часто приводила к тому, что органы выбрасывались.

• Компьютерная система UNOS "устаревшая, неуправляемая и небезопасная".

• Около 6 200 американцев умирают каждый год в ожидании пересадки, и тысячи органов, включая каждую четвертую почку, в конечном итоге выбрасываются.

В докладе Национальной академии наук, техники и медицины, опубликованном в феврале, система трансплантации органов в США названа "явно несправедливой", среди прочих проблем. Цветные люди, а также жители сельской местности имеют меньше шансов на пересадку, чем другие. Среди рекомендаций - достижение справедливости в течение 5 лет.

По словам одного из хирургов-трансплантологов, необходима лучшая координация между организациями по закупке органов и центрами трансплантации, ожидающими эти органы. По его словам, между этими двумя организациями часто существует постоянная напряженность, а ограничения, установленные ОЗО, влияют на центры трансплантации.

Внимание также должно быть сосредоточено на увеличении числа живых доноров, говорят другие. Для этого "нам необходимо устранить барьеры", - говорит Кумар, президент Американского общества трансплантологии. "Главный барьер, вероятно, финансовый", поскольку донорам, возможно, придется брать отгулы на работе, ездить в больницу и нести другие расходы.

Действия отрасли

UNOS утверждает, что решает проблемы и принимает меры по целому ряду направлений, включая повышение справедливости и использование большего количества донорских органов. Что касается времени простоя компьютерной системы, что является предметом критики, представитель UNOS говорит, что с 2003 года система никогда не простаивала более часа вне планового обслуживания.

Хотя UNOS не контролирует транспортировку органов, она разрабатывает приложения, которые помогут организациям по закупке органов и больницам по трансплантации планировать, визуализировать и отслеживать транспортировку органов, минимизируя риск их потери.

Также разрабатываются новые методы более эффективного подбора донорских органов для пациентов.

Путь к трансплантации

Кандидаты на трансплантацию знают о проблемах, но многие из них уделяют большое внимание результатам и лучшему качеству жизни. Дейл Джаффе, 67 лет, гипнотерапевт из Эшленда, штат Орегон, перенес трансплантацию почки в середине пандемии, в июне 2021 года. Необходимость в ней не была неожиданностью. По его словам, у него высокое кровяное давление и некоторое время была снижена функция почек. "Я просто выкарабкивался". Затем он узнал, что пришло время для пересадки.

Его жена, Лиза Хаблер, 61 год, также гипнотерапевт, предложила пожертвовать одну из своих почек. Дейл получил согласие через неделю после того, как была принята почка его жены.

"Что меня поразило, так это то, насколько все просто", - говорит он. "Это не сложная операция". Он приписывает себе "в основном хорошее отношение" и использование гипноза для поддержания спокойствия.

Лиза говорит, что ее решение о донорстве было процессом. Сначала я думала: "Конечно, я могу это сделать". Потом, по ее словам, реальность начала проясняться. Она практикует аштанга-йогу, интенсивную форму, и ей было интересно, сможет ли она еще заниматься этим. (После операции ей пришлось сделать перерыв на 5 месяцев.) В ее голове пронеслось множество мыслей и вопросов, в том числе: "Зачем нам две почки, если нам нужна только одна?".

Сейчас Дейл и Лиза вернулись к пешим прогулкам и игре в пиклбол.

Для других процесс проходит сложнее. Ким Люте, сейчас 48 лет, менеджер по региональным коммуникациям в Медицинской школе Морхауса в Атланте, перенесла две пересадки печени, первую в 1996 году и вторую в 2001 году, из-за аутоиммунных заболеваний, которые атаковали ее печень.

Будучи афроамериканкой, Люте пишет мемуары о трансплантации, надеясь повысить осведомленность о донорстве в различных сообществах. Она все еще принимает достаточное количество лекарств и имеет некоторые проблемы, говорит она, но "мне нравится смотреть на это как на то, что у меня было много побед".

Несмотря на все улучшения, трансплантация может не продлиться всю жизнь реципиента. Скорее всего, говорит Уччеллини, ей потребуется еще одна пересадка почки, хотя она надеется, что ее пересадка продлится хотя бы на несколько лет дольше. А пока, говорит она, "я делаю все возможное, чтобы сохранить свое здоровье". Она также работает в этой области, чтобы улучшить систему для себя и других. Получив степень магистра в области общественного здравоохранения, она работает менеджером по политике и связям с общественностью в UNOS и надеется изменить ситуацию к лучшему.