Лечение рецидивирующих дрожжевых инфекций во время менопаузы

Хелли Левин

Если вы женщина, то, скорее всего, в какой-то период жизни у вас была дрожжевая инфекция. До 75% всех женщин сталкивались с ней. Вызванная чрезмерным ростом грибка, называемого кандидой, дрожжевая инфекция может привести к покраснению, зуду во влагалище, обильным выделениям, похожим на творог.

Большинство женщин думают о дрожжевых инфекциях как о чем-то, что случается только в детородном возрасте. Но они также могут случаться - иногда часто - во время менопаузы, говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Медицинской школе Йельского университета. Вот почему они возникают и что можно сделать, чтобы они прекратились.

Связь менопаузы и дрожжевой инфекции

В период менопаузы вы можете заметить, что ткани вашего влагалища высыхают. Это не только может повлиять на либидо и сделать секс более болезненным, но и повышает вероятность любой инфекции, в том числе дрожжевой. "Поверхностные клетки, выстилающие влагалище, теряют гликоген", - объясняет Минкин. "Хорошие бактерии во влагалище, известные как лактобактерии, питаются гликогеном, поэтому, если им не хватает пищи, их численность снижается". Результат? У вас будет более кислая среда во влагалище, которая также убивает хорошие бактерии. В результате влагалище легче зарастает другими бактериями, в том числе дрожжами.

По словам Минкин, вы также можете заметить всплеск дрожжевых инфекций, если ваш врач назначит вам вагинальный эстроген. Это связано с тем, что высокий уровень эстрогена также может вызвать избыточный рост дрожжей. (Именно поэтому вы также могли заметить больше дрожжевых инфекций, когда были беременны или принимали противозачаточные таблетки).

Кроме того, с возрастом у женщин повышается вероятность развития таких заболеваний, как диабет 2 типа, который также связан с дрожжевыми инфекциями. "Плохо контролируемый диабет повышает уровень сахара в крови, что легко способствует росту дрожжей", - объясняет Дженнифер Ву, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

Но иногда, даже не имея в анамнезе дрожжевых инфекций и факторов риска, некоторые люди просто заболевают ими после менопаузы. Так случилось с 60-летней Малкани Шарма, у которой дрожжевая инфекция развилась во время менопаузы.

"Это был первый раз, когда я почувствовала симптомы, и они были довольно зудящими и болезненными", - вспоминает она. Она откладывала это на несколько дней, но чувствовала себя настолько некомфортно, что в конце концов обратилась к врачу. "Мне объяснили, что снижение уровня эстрогена может привести к воспалению влагалища", - говорит она.

Врач прописал ей противогрибковый крем и таблетки и попросил есть меньше соли и сахара. К счастью, это помогло, но ей все равно потребовалось несколько недель, чтобы снова почувствовать себя самой собой.

Что вы можете сделать

Убедитесь, что вам поставлен правильный диагноз. Если вы думаете, что у вас повторяющиеся дрожжевые инфекции, не занимайтесь самолечением с помощью противогрибкового крема, продающегося без рецепта. Обратитесь к врачу, который сможет обследовать вас и выяснить, действительно ли причина в дрожжах.

"У меня была одна 49-летняя пациентка... у которой был постоянный зуд и раздражение влагалища, но не было выделений", - вспоминает Ана Кабека, врач-гинеколог из Брунсвика, штат Джорджия, и автор книги "Гормональное исправление". Но традиционные методы лечения дрожжевой инфекции не помогли, а когда Кабека взяла вагинальный посев, она вообще не обнаружила грибка. Немного покопавшись, Кабека определила, что причина была в сочетании чувствительности к пище и латексных презервативов. "Как только мы устранили эти проблемы, она пришла в норму", - говорит Кабека.

Попробуйте более длительное лечение. Традиционное лечение вагинальной дрожжевой инфекции - это вагинальный крем (без рецепта или по рецепту) или таблетки флуконазола (Дифлюкан). Однако если у вас повторяются дрожжевые инфекции, врач может предложить вам пройти более длительный курс лечения. Обычно это несколько доз флуконазола, принимаемых с интервалом в несколько дней, а затем еженедельные дозы в течение как минимум 6 месяцев.

Измените то, что вы едите. Некоторые исследования показали, что ежедневное употребление 8 унций йогурта с "живыми культурами" может помочь предотвратить инфекцию. Несмотря на то, что хороших опубликованных исследований по сахару не проводилось, некоторые женщины сообщают, что сокращение его употребления помогает, говорит Ву.

Рассмотрите капсулы с борной кислотой. Если обычное лечение по рецепту не помогает, врач может порекомендовать капсулы с борной кислотой, продающиеся без рецепта или по рецепту, говорит Кабека. Обзор 14 исследований, опубликованный в журнале Journal of Women's Health, показал, что это безопасное и эффективное средство для лечения женщин с рецидивирующими дрожжевыми инфекциями. Кабека назначает капсулы по 600 миллиграммов для введения вагинально дважды в день в течение 10-14 дней.

Держите себя в сухости. Дрожжи любят влагу, поэтому вам нужно как можно больше избегать ее попадания в нижние области, говорит Минкин. Шаги включают:

• Носите нижнее белье с хлопчатобумажной промежностью.

• Сразу же меняйте мокрые купальники и одежду для тренировок.

• Избегайте горячих ванн и очень горячих ванн.

• Не спринцуйтесь. Это удаляет часть нормальных вагинальных бактерий, которые защищают вас от дрожжевых инфекций.

Попробуйте новые препараты. За последние несколько лет FDA одобрило два новых препарата, которые могут помочь при рецидивирующих дрожжевых инфекциях. К ним относятся:

• Ибрексафунгерп (Брексафемм). Этот препарат, одобренный в 2021 году, представляет собой однодневную таблетку. Он действует на дрожжи, вызывающие инфекцию, иначе, чем другие лекарства. Исследование показало, что почти у 75% женщин, принимавших этот препарат, симптомы исчезли через 25 дней, по сравнению с 50%, принимавших плацебо.

• Отесеконазол (Вивджоа). Этот препарат одобрен для женщин, находящихся в постменопаузе или постоянно бесплодных (включая женщин, перенесших гистерэктомию, перевязку труб с обеих сторон или удаление яичников и фаллопиевых труб с обеих сторон). В ходе клинических испытаний препарат показал почти 90% эффективность в устранении инфекций на срок до 50 недель по сравнению с 57% в контрольной группе.

Хотя рецидивирующие дрожжевые инфекции в период менопаузы доставляют огорчения, при достаточном количестве проб и усилий большинство женщин могут найти облегчение. Кабека, например, вспоминает одну 62-летнюю пациентку, которая страдала от рецидивирующих дрожжевых инфекций в течение многих лет. "Она была профессиональным игроком в гольф, поэтому часто потела на жаре", - говорит Кабека. Комбинация местных и пероральных препаратов с пероральным пробиотиком помогла. "После первого курса лечения у нее больше не было дрожжевых инфекций", - говорит Кабека. "В качестве бонуса ее игра в гольф тоже улучшилась!"