Заболели КОВИДом? Вот куда обратиться за помощью
Лиза Рапапорт
20 сентября 2022 г. - Пациентам, которые проходят через бесконечную череду обследований и лабораторных анализов, чтобы подтвердить диагноз "длинный COVID", предстоит еще более сложный путь: Выяснить, куда обратиться за медицинской помощью.
По словам экспертов, варианты лечения столь же сложны и разнообразны, как и симптомы, сопровождающие это заболевание. И пока не существует четких клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, или лучших практик, которые могли бы направить пациентов - или их врачей - в правильном направлении.
По словам Точи Ироку-Мализе, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой и профессора семейной медицины Школы медицины Дональда и Барбары Цукер в Хофстра/Нортвелл в Хемпстеде, штат Нью-Йорк, в идеале первым делом следует обратиться к человеку, который лучше всего знает пациента - его лечащему врачу.
Но из-за длинного списка симптомов, которые могут быть вызваны длительным COVID, от истощения и "тумана в мозгу" до боли в груди, лихорадки и сыпи, центр, объединяющий специалистов, может быть лучшим выбором для пациентов, которые могут добраться до него.
"Это новая область, и у разных врачей разный уровень комфорта и опыт лечения этих симптомов", - говорит Аарон Фридберг, доктор медицинских наук, клинический руководитель программы восстановления после ООВИД в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо.
Иногда симптомы могут затрагивать только одну или две очень специфические части тела, и в этом случае пациенты могут получить всю необходимую помощь, если их лечащий врач направит их к специалисту - например, к врачу по ушам, носу и горлу при потере вкуса и обоняния или к физиотерапевту при мышечной усталости, говорит он.
"Однако, если врачу первичного звена не очень комфортно справляться с этим состоянием, или если поражены несколько областей тела, может быть полезно обратиться к специалисту по пост-COVID", - говорит Фридберг. Пациенты также должны рассмотреть возможность лечения в специализированной клинике по лечению длительного COVID, если их лечащий врач направляет их к людям, которые просто не в состоянии помочь, говорит Кристин Энглунд, доктор медицины, директор клиники reCOVer в Кливлендской клинике, которая занимается лечением пациентов с длительным COVID.
"У врачей-специалистов часто есть свои собственные заболевания, которые они лечат лучше всего", - говорит она. "Некоторые кардиологи являются специалистами по ишемической болезни сердца, но могут не иметь опыта лечения осложнений длительного COVID, то же самое касается пульмонологов, которые могут быть специалистами по астме, но, опять же, не по длительному COVID".
Однако доступность может стать большой проблемой для пациентов. Специализированные клиники, занимающиеся лечением длительного COVID, как правило, сосредоточены в академических медицинских центрах в крупных городах и могут долго ждать новых пациентов. Жители сельской местности, люди с ограниченными возможностями и этнические меньшинства могут иметь меньше возможностей для получения специализированной помощи. В руководстве Администрации по вопросам жизни в обществе при федеральном правительстве США отмечается, что поиск помощи может быть сложным.
"Поиск необходимых ресурсов и поддержки может оказаться непосильной задачей", - говорится в статье.
Но если пациенты могут добраться до центра, центр длительного COVID может помочь, когда симптомы тяжелые или пациенты не в состоянии выполнять свои обычные повседневные обязанности, говорит Бенджамин Абрамофф, доктор медицины, возглавляющий многопрофильную коллаборацию по длительному COVID Американской академии физической медицины и реабилитации.
Это также хороший способ, если пациенты не видят достаточного улучшения и хотят получить второе мнение, говорит Абрамофф, который также является директором клиники Penn Medicine по оценке и восстановлению после COVID.
Сегодня почти в каждом штате - 48 из 50, по данным группы по защите прав пациентов Survivor Corps, - есть по крайней мере один центр COVID. Большинство из них находятся в крупных городах и управляются больницами или системами здравоохранения, которые сотрудничают с академическими медицинскими центрами. Большинство из этих центров принимают людей, у которых симптомы заболевания наблюдаются не менее 3 месяцев, и многие из них имеют многомесячные очереди на прием новых пациентов.
Учитывая отсутствие рекомендаций или долгосрочных данных о том, насколько эффективны многие длительные методы лечения COVID, проверка этих специализированных центров является непростой задачей, говорят эксперты.
"Самая большая проблема сейчас заключается в том, что поскольку это такая новая область, нет официального стандарта лечения этого состояния, и нет официального аккредитационного органа для центров лечения после COVID", - говорит Фридберг.
Но все же есть некоторые вещи, которые могут указать на лучший - или худший - выбор.
"В настоящее время лучшим стандартом является наличие многопрофильной клиники, в которой работают врачи, знакомые с имеющимися медицинскими данными, и тесные связи между несколькими специальностями, включая реабилитацию, кардиологию, пульмонологию, психиатрию, неврологию и другие специальности, работающие вместе", - говорит Фридберг. "Я бы рекомендовал искать клиники такого типа в качестве первого выбора".
По возможности, пациентам следует искать клинику COVID в академическом медицинском центре или больнице с хорошим послужным списком для качественного лечения, говорят эксперты. Несмотря на то, что пока не существует рейтингов качества конкретно для Long COVID, пациенты могут посмотреть, как больницы оценивают качество лечения в других ключевых областях, таких как профилактика инфекций и хирургических осложнений, используя бесплатные инструменты, например, сайт Hospital Compare компании Medicare.
Если клиники обещают результаты, которые звучат слишком хорошо, чтобы быть правдой, пациентам следует держаться подальше от них, говорит Альба Миранда Азола, доктор медицинских наук, доцент кафедры физической медицины и реабилитации и содиректор группы по послеоперационному COVID-19 в Школе медицины Университета Джона Хопкинса.
"По мере того, как появляется все больше клиник, некоторые недобросовестные деятели наживаются на пациентах, обещая им чудодейственные средства, которые они не могут предоставить", - предупреждает она. "Существует очень мало информации об эффективности некоторых рекламируемых вмешательств, и мне больно видеть, как некоторые пациенты пользуются преимуществами, платя сотни или тысячи долларов за "чудодейственные" лекарства или "чудодейственные" диагностические тесты, которые действительно не имеют убедительных научных доказательств, подтверждающих или оправдывающих их применение".
Хорошая клиника также должна координировать лечение с лечащим врачом пациента, говорит Кэтлин Белл, доктор медицины, специалист по нейрореабилитации в Институте мозга О'Доннелла при Юго-Западном университете Техаса, которая помогла создать программу COVID Recover. Хотя обмен медицинскими картами, планами лечения и клиническими записями является обычным делом, не в каждом месте это делается хорошо - и плохая координация может быть тревожным сигналом, что клиника не является лучшим вариантом, учитывая, насколько сложным может быть длительное лечение COVID.
"Это практически стандартная процедура", - говорит Белл. "Но поскольку это настолько ново и, возможно, ошеломляет некоторых PCP [врачей первичного звена] из-за большого количества и отсутствия четких рекомендаций, необходимо усилить эту коммуникацию".
Тем не менее, врач первичной медицинской помощи должен быть включен, по крайней мере, на первых порах.
"Ваш лечащий врач знает вашу историю болезни и хорошо подготовлен для лечения длительного COVID в контексте всего вашего здоровья", - говорит Ироку-Мализ, который также является избранным президентом Американской академии семейных врачей.
По словам экспертов, некоторые пациенты могут получить все необходимое лечение недалеко от дома, при этом их лечащий врач будет координировать все необходимые направления к специалистам и проводить регулярные осмотры для контроля выздоровления. Это может сделать лечение более доступным и недорогим для пациентов, которым не нужно будет преодолевать большие расстояния или обращаться к далеким специалистам, не принимающим их страховку. По словам Абрамоффа, поскольку длительный COVID является настолько новым, а многие методы лечения этого заболевания еще не доказаны, крайне важно проводить четкие беседы между врачами и пациентами о возможных рисках и преимуществах предлагаемых планов лечения.
И независимо от того, остаются ли пациенты в конечном итоге у своего лечащего врача или обращаются за помощью в центр длительного лечения COVID, им следует пересмотреть свои возможности, если выздоровление затормозилось.
"Одним из признаков хорошего лечения является то, что человек, к которому вы обращаетесь, готов продолжать работать с вами и имеет следующие шаги в плане лечения, если первоначальное лечение окажется неэффективным", - говорит Абрамофф.
Больше ресурсов COVID можно найти здесь.
