Рост числа выселений представляет угрозу для здоровья
Джиллиан Мок
21 сентября 2022 г. -- Выселение - это жилищный и финансовый кризис, а также надвигающийся кризис здоровья.
Семьи по всей стране испытывают финансовые трудности. Арендная плата растет, а инфляция увеличила цены на все. Между тем, мораторий на выселение, введенный Центром по контролю заболеваний в связи с пандемией, был отменен в августе 2021 года, а запреты на выселение в штатах прекратились. В результате количество выселений в большей части страны достигло уровня, не наблюдавшегося с момента вспышки коронавируса.
Стабильное жилье имеет решающее значение для хорошего здоровья. Исследования показывают, что выселение связано с широким спектром плохих последствий для здоровья, потерей доступа к медицинской помощи и порочным кругом плохого здоровья. Однако врачи и система здравоохранения могут предпринять шаги для уменьшения вреда, поддерживая пациентов, столкнувшихся с выселением и отсутствием жилья.
"Жилье - это основа, на которой держится все остальное в плане нашего здоровья", - говорит Кэтрин Лейфхайт, доктор философии, социальный эпидемиолог и доцент педиатрии в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете. "Но мы также знаем, что уровень необеспеченности жильем в США и в странах с высоким уровнем дохода в целом очень высок".
Выселение также является проблемой справедливости в отношении здоровья.
"Люди, которые чаще всего подвергаются выселению или испытывают жилищную необеспеченность, - это одинокие чернокожие женщины с детьми", - говорит Лейфхайт. Расовые и этнические различия в здоровье уже являются серьезной проблемой среди этой группы людей. По ее словам, растущие показатели выселения только угрожают увеличить этот разрыв.
Основополагающий фактор
Жилье является одним из пяти социальных детерминантов здоровья - экономических и социальных условий, которые влияют на здоровье отдельных людей и групп населения. Среди них "жилье имеет особый статус в нашем сознании как самый верхний и самый фундаментальный", - говорит Лейфхайт.
В последние годы ученые начали количественно оценивать прямое воздействие выселения на здоровье людей.
"Это настолько сложный процесс, что я не думаю, что точный путь еще не определен, потому что очень трудно проводить такие исследования", - говорит Карен Шихан, доктор медицинских наук, MPH, педиатр и профессор Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго. "Но мы видим множество ассоциаций между выселением и лишением права выкупа и плохим здоровьем практически во всех областях".
Одним из основных факторов, вызывающих ухудшение здоровья, является стресс. "Если у вас нет стабильного жилья, это приводит к стрессу, а это сказывается на многих сферах здоровья", - говорит Шихан.
Исследования связывают многочисленные последствия для здоровья с выселением. По словам Габриэля Шварца, доктора философии, социального эпидемиолога и аспиранта исследовательской программы "Социальная политика для обеспечения равенства в здравоохранении" Калифорнийского университета в Сан-Франциско, одно исследование показало, что пациенты, которых выселяют, чаще попадают в больницу в течение двух лет после выселения. Исследование, проведенное в Швеции, показало, что вероятность смерти по любой причине в ближайшем будущем у выселенных людей выше, чем у тех, кто сохранил свое жилье.
Шварц обнаружил аналогичные тревожные закономерности в своих собственных исследованиях. Дети, родившиеся у беременных женщин, которые во время беременности столкнулись с проблемой отсутствия жилья, имели более высокие показатели низкого веса при рождении и/или пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных или в отделении пониженной комфортности, а также длительных госпитализаций.
По словам Шварца, дети, которых выселили в детстве, имеют худшие когнитивные функции в начальной школе - критический момент, когда они готовятся к последующему образованию. Он обнаружил, что дети, которых выселили в среднем детстве, имели оценки ниже, чем аналогичные дети, которых не выселяли, что эквивалентно целому году обучения в школе.
Исследование, опубликованное в этом месяце в журнале Pediatrics, показало, что дети в семьях, переживших выселение - официальное или иное - за последние 5 лет, на 43% чаще имели удовлетворительное или плохое здоровье и на 55% чаще сталкивались с риском для своего развития, по словам их родителей. Эти эффекты сохранялись и после того, как исследователи сделали поправку на такие факторы, как доход и трудности, связанные с жильем.
Выселение может привести и часто приводит к тому, что люди оказываются в перенаселенных или небезопасных жилищных условиях. Другое исследование показало, что нестабильность жилищных условий может повысить риск заражения болезнями, передающимися половым путем. А тесные условия жизни, в которых оказываются многие люди после выселения, либо в приюте, либо у родственников или друзей, могут повысить риск заражения инфекционными заболеваниями, такими как COVID-19, обезьянья оспа и грипп, сказал Шварц.
Выселение даже связано с отравлением свинцом, возможно, потому, что наличие судимости за выселение может ограничить возможности семей в выборе жилья, вынуждая их идти на компромисс в отношении качества жилья или района, говорит Лейфхайт.
Выпадение из сети безопасности
Внезапный переезд в новый район может затруднить доступ к врачам или назначение встреч. "Вы видите, как люди выпадают из этих действительно жизненно важных услуг сети социальной защиты именно в тот момент, когда они больше всего в них нуждаются", - говорит Лейфхайт.
Выселение может поставить под угрозу охват программой Medicaid. По словам Лейфхейт, для возобновления участия в программе Medicaid семьям необходимо заново подтвердить свое право на участие в программе через форму, присланную по почте. В Нью-Йорке Шварц и его коллеги обнаружили, что выселение из квартиры связано с 63%-ным увеличением вероятности потери страховки Medicaid по сравнению с демографически схожими людьми, которые не были выселены. Они также обнаружили, что люди, которых выселили, выписывали меньше рецептов.
Влияние выселения на здоровье может стать цикличным. "Выселение может быть не только причиной плохого здоровья, но и его следствием, - говорит Шварц.
Например, выселяемый может потерять страховку Medicaid, не иметь возможности пойти к врачу по незначительному поводу и в итоге получить серьезный кризис здоровья, который приведет его в больницу. Это может привести к еще большей финансовой нестабильности и увеличить трудности с поиском стабильного жилья. И так процесс повторяется, говорит Шварц.
Как помочь
Жилье - это обширный и сложный вопрос, но врачи и другие медицинские работники могут поддержать пациентов, столкнувшихся с выселением.
Первый шаг - это осознание того, что пациенты могут оказаться под угрозой выселения, говорит Крейг Эван Поллак, доктор медицины, врач-терапевт и профессор Школы общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса Блумберга в Балтиморе. Клиники должны проводить скрининг пациентов на предмет отсутствия гарантий жилья и выселения. По его словам, существуют руководства о том, как проводить скрининг на социальные детерминанты здоровья с особой тщательностью.
Врачи также должны знать о жилищных ресурсах и социальной поддержке в своем районе, чтобы они могли направлять пациентов в группы, которые помогают с жильем, юридическим представительством и другими услугами, говорит Йогеш Шах, доктор медицины, MPH, главный врач и вице-президент по медицинским вопросам медицинского центра Broadlawns в Де-Мойне, штат ИА.
Для пациентов, столкнувшихся с жилищным кризисом, Шах также рекомендует пересмотреть список лекарств пациента и максимально упростить его. Приоритет следует отдавать лекарствам, которые не нужно принимать так часто, например, только один раз в день, и лекарствам, которые не требуют специального хранения, например, в холоде.
Врачи могут предвидеть, что пациент не сможет в ближайшее время вернуться в клинику. По словам Шаха, пока пациент находится в клинике, можно провести более полное обследование, использовать телемедицину для последующих посещений, а не личные визиты, и выдавать пациентам бумажную копию их карты. Пациенты, выселяемые из квартиры, могут не иметь доступа к своей информации в цифровом виде или оказаться в другом районе или клинике, и им нужен простой способ поделиться своей историей болезни.
Медицинские учреждения также могут сыграть свою роль. По словам Поллака, командный подход, при котором пациенты имеют доступ к социальным работникам и другим специалистам, помимо врачей, играет центральную роль в поддержке пациентов, столкнувшихся с проблемой отсутствия жилья или проходящих через нее.
Больницы и медицинские учреждения должны рассматривать социальные услуги как профилактическую медицину, говорит Шах. В последние годы этому уделяется особое внимание в медицинском центре Broadlawns, окружной больнице, обслуживающей пациентов из числа меньшинств, говорит он.
"Что могут сделать больничные системы? Что мы можем сделать в области образования, транспорта, питания, жилья или его отсутствия? Наше внимание сосредоточено на предварительных инвестициях; как мы, как больничная система, можем протянуть руку помощи сообществу, чтобы помочь [пациентам] жить более качественно?". говорит Шах.
