Медицинские ошибки
В результате ошибки в приеме лекарств писатель перенес инсульт. Может ли такое случиться с вами?
Медицинский обзор Гэри Д. Вогин, доктор медицины Из архива врача
Мигрень, от которой я страдал две недели, была ничто по сравнению со жгучей болью, которая внезапно пронзила левую часть моей головы, когда я лежал в постели однажды ночью. Это была такая сильная боль, какой я никогда не испытывал. Она пробудила меня от глубокого сна и заставила сидеть прямо, дрожать и держаться за голову.
Испугавшись и не зная, что делать, я встала с постели в 3 часа ночи и поехала в отделение неотложной помощи своей HMO. Двумя днями ранее я была в больнице, чтобы получить помощь от мигрени. Врач в поликлинике тщательно осмотрел меня и спросил, принимаю ли я какие-либо лекарства. Я рассказала ему о своем новом препарате эстрогена, Prempro, который я начала принимать за день до начала головных болей. Он выписал мне рецепт на Мидрин, сосудосуживающее средство, обычно используемое при мигренях, и еще один рецепт для моего кровяного давления, которое, как он отметил, было повышенным. "Эстроген, который вы принимаете, в порядке", - сказал он мне. "У вас просто мигрень".
Теперь, всего два дня спустя, я снова была в больнице, и мне было страшно. Врач скорой помощи бегло осмотрел меня и выразил беспокойство по поводу моего кровяного давления, которое поднялось до 220/100. Он сказал, что рад, что я принимаю лекарства от давления, заверил меня, что все мои лекарства в порядке, и отправил меня в путь.
Дни замешательства и паники
Но на следующий день правая сторона моего тела онемела, и я не мог говорить более часа, это был первый из трех случаев, которые произошли в течение следующих трех дней. Я провела эти дни в панике, бегая туда-сюда в отделение скорой помощи, где недоумевающие врачи продолжали ставить диагноз "мигрень" и одобрять все мои лекарства. Наконец, компьютерная томография моего мозга выявила кровоизлияние в одной области - признак гипертонического инсульта.
Что вызвало это? Мои врачи не могли мне сказать, но через несколько недель я, наконец, разобрался в этом с помощью знакомого врача, дружелюбного фармацевта из Калифорнийского университета и большого количества времени, потраченного на поиск информации в Интернете.
Вот что, по нашему мнению, произошло: Как и тысячи людей каждый год, я стала жертвой серьезной лекарственной ошибки. Премпро вызвал у меня головную боль и повысил мое обычно нормальное кровяное давление - оба эти побочных эффекта эстрогенов, принимаемых перорально. Мидрин, не рекомендуемый пациентам с высоким кровяным давлением, поскольку он может еще больше повысить давление, помог спровоцировать инсульт.
Тысячи смертей от предотвратимых ошибок
Ошибки при приеме лекарств - явление далеко не новое, но с учетом того, что в настоящее время существует более 12 миллионов химических веществ, прием лекарств становится все более опасным. В 1999 году Институт медицины Национальной академии наук США опубликовал доклад под названием To Err Is Human ("Ошибаться - значит быть человеком"), согласно которому ежегодно 98 000 пациентов больниц умирают в результате предотвратимых ошибок, включая ошибки при приеме лекарств. Эти данные побудили администрацию Клинтона и Конгресс призвать к срочным реформам. Как ученые, так и предприниматели предлагают множество систем и приспособлений, призванных предотвратить ошибки или выявить их до того, как они смогут нанести вред пациенту.
Лекарственные ошибки бывают разных видов: Пациенту могут дать неправильный препарат или дозу из-за ошибки при чтении или написании рецепта. Врачи могут не выяснить, есть ли у пациента аллергия на конкретный препарат или состояние, которое может ухудшиться от приема лекарства. Различные препараты могут взаимодействовать друг с другом, что может привести к возникновению проблемы. Или, как в моем случае, два препарата с одинаковыми побочными эффектами могут усиливать их синергически.
Эти ошибки дорого обходятся - как в долларах, так и в жизнях. По данным Американской ассоциации страхования врачей, ошибки при выписке рецептов являются второй по частоте и дороговизне причиной претензий по поводу медицинской недобросовестности и обходятся в $219 миллионов в год.
Существует много причин для роста числа ошибок при выписке рецептов. Отчасти благодаря давлению со стороны управляемого медицинского обслуживания у врачей остается мало времени на общение с пациентами, они часто видят незнакомых им пациентов и вынуждены делать скоропалительные выводы. Карты пациентов часто недоступны, особенно в отделениях неотложной помощи и окружных больницах. А фармацевты, вынужденные быстро заполнять рецепты, могут допускать ошибки.
По словам Майкла Р. Коэна, фармацевта, который является президентом Института безопасной практики приема лекарств в Хантингтон-Вэлли, штат Пенсильвания, почти половина всех ошибок при приеме лекарств происходит из-за того, что врачам не хватает важной информации об истории болезни пациента или о побочных эффектах и противопоказаниях лекарств, которые они назначают.
Ошибка - это человек
Хорошая новость заключается в том, что в ответ на этот возросший риск появляется новый подход к решению проблем с ошибками, который рассматривает ошибки как результат несовершенства систем, а не плохих врачей. Ошибаться свойственно человеку, говорят сторонники этого "системного" подхода; несчастные случаи будут происходить всегда. Единственный выход - исправить саму систему, встроив в нее средства защиты и двойной проверки.
Хотя технология - далеко не единственный выход, появилось множество новых устройств, которые обещают помочь. Компания Leapfrog Smart Products, Inc. из Мэйтленда, штат Флорида, предлагает "смарт-карту" размером с кредитную карту, которую пациенты могут держать в своем бумажнике. Карта, оснащенная встроенным компьютерным чипом, хранит страховую, финансовую и медицинскую информацию, включая историю приема лекарств, аллергию на лекарства, жизненные показатели, уровень холестерина и многое другое. Карта вставляется в компьютеризированный считыватель и обновляется при каждом посещении врача.
Технология смарт-карт, широко используемая в Европе, приходит и в нашу страну. Некоторые больницы Флориды уже используют смарт-карты, а Министерство обороны США разрабатывает план по переходу военнослужащих на систему смарт-карт к концу этого года.
Если бы я пришел в клинику своего HMO с такой картой, дежурный врач, которого я никогда раньше не видел, сразу бы понял, что гипертонии и мигрени в моей истории болезни нет. Это могло бы натолкнуть его на другую возможную причину, например, побочные эффекты препарата Prempro. Правда, в моем случае врачи все равно должны были это выяснить - хотя бы задав мне правильные вопросы. Где смарт-карта действительно может помочь, так это с пациентами, которые находятся без сознания, в замешательстве или не говорят на одном языке с врачом.
Технологии на помощь?
Технологии также могли бы предупредить врачей о возможных побочных эффектах этих двух лекарств. В 1999 году одноименная компания из Силиконовой долины представила базу данных под названием ePocrates. Система предоставляет информацию о побочных эффектах и лекарственных взаимодействиях для более чем 1 600 лекарств, данные могут быть загружены из Интернета на портативный компьютер, который врач может носить с собой во время обхода. Производитель утверждает, что более 80 000 врачей и медсестер уже используют это устройство в учебных больницах.
Но некоторые изменения не требуют новых технологий. Коэн говорит, что мой гинеколог, который в первую очередь назначил мне препарат "Премпро", должен был объяснить мне его возможные побочные эффекты и предложить мне звонить ей при любых проблемах. Если бы она это сделала, мои проблемы можно было бы решить до того, как они стали серьезными. Как бы то ни было, я не связалась с ней во время этого эпизода, потому что не думала, что мои симптомы связаны с лекарством.
Когда-нибудь в ближайшем будущем в большинстве больниц и клиник по всей стране появятся компьютеризированные системы, позволяющие врачам вводить рецепты непосредственно в компьютер, связанный с аптекой. Двойная проверка дозировки, взаимодействия лекарств и аллергии пациента будет осуществляться автоматически, и не будет ошибок из-за неразборчивого почерка врачей. Эти системы уже используются в некоторых больницах страны, включая Бригхэм и Женскую больницу в Бостоне, что позволило сократить количество ошибок при приеме лекарств на 81% (см. выпуск журнала Американской ассоциации медицинской информатики за июль-август 1999 года). Возможно, в моем случае они не помогли, поскольку еще недостаточно совершенны, чтобы включать предупреждения, основанные на жизненно важных показателях, таких как кровяное давление, но вскоре это должно произойти.
Ваше здоровье в ваших руках
Если я что-то и вынесла из этого опыта, так это то, что медицинские работники совершают ошибки и что в конечном итоге я сама отвечаю за свое здоровье. Как пациент, если я не задаю много вопросов и не слежу за тем, что происходит, или если у меня есть друг или защитник, который может мне в этом помочь, то именно я могу поплатиться за это. И в моем случае цена была довольно высокой - хотя и не такой высокой, какой она могла бы быть. В прошлом году я обратился к адвокату, чтобы узнать о возможности подачи судебного иска, чтобы получить компенсацию за месяцы боли и за потерянное рабочее время. К сожалению, сухо объяснил адвокат, моя травма была не настолько серьезной, чтобы стоило подавать иск. Хотя сама халатность была очевидна, я не мог доказать, что потерял доход из-за врачебной ошибки. К тому же я не был парализован или мертв.
Тем не менее, у моей истории есть счастливый конец. Я полностью восстановилась, хотя после инсульта у меня был отек мозга и шесть месяцев мучили головные боли. Сейчас мое кровяное давление пришло в норму, и я принимаю другой препарат эстрогена, который не дал мне больше никаких проблем. И поэтому мне повезло больше, чем примерно 98 000 других людей.
