Автор Джудит Сакс Из архива врача
Трансплантация стволовых клеток - это серьезное испытание для вашего организма. По мере восстановления в первые недели и месяцы вы, скорее всего, будете чувствовать усталость и слабость. Некоторые побочные эффекты, такие как гриппоподобные симптомы, тошнота и изменение вкусовых ощущений, являются обычным явлением. Постарайтесь быть терпеливым: Вы создаете совершенно новую иммунную систему, и на это требуется время. Ваши врачи будут внимательно наблюдать за вами и давать вам лекарства для предотвращения проблем.
Наряду с этими типичными побочными эффектами у вас могут возникнуть осложнения. Некоторые из них связаны с высокодозной химиотерапией и облучением, которые могут быть частью процесса трансплантации. (Они могут быть менее вероятны, если вам была проведена "мини-трансплантация" с низкой дозой химиотерапии и облучения). Другие осложнения вызваны попытками вашего организма отторгнуть донорские стволовые клетки.
Осложнения после трансплантации с использованием собственных стволовых клеток
Наиболее распространенными осложнениями являются:
-
кровотечение и анемия
-
инфекции
-
интерстициальная пневмония (воспаление ткани, поддерживающей легкие)
-
повреждение и заболевание печени
-
сухость и повреждения полости рта, пищевода, легких и других органов
Реже у некоторых пациентов наблюдается катаракта, бесплодие (если облучается все тело) и новые, вторичные раковые опухоли, иногда спустя десятилетие после первоначального рака.
Есть много способов, которыми ваш врач может помочь вам справиться с этими осложнениями. Антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты помогут предотвратить и вылечить бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Препараты факторов роста ускорят развитие вашей новой иммунной системы, а переливание крови может предотвратить или вылечить кровотечение и анемию.
Осложнения после трансплантации с использованием донорских стволовых клеток
Наиболее частое осложнение называется болезнью "трансплантат против хозяина" (GvHD). Она развивается, когда клетки крови, сформированные из стволовых клеток донора, считают ваши клетки чужеродными и атакуют их. От 30% до 70% пациентов с трансплантацией донорских стволовых клеток получают ту или иную форму GvHD. Она может быть легкой, серьезной или даже угрожающей жизни.
Симптомы GvHD включают:
-
сыпь, зуд и чешуйчатая кожа
-
выпадение волос
-
желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе)
-
повреждение печени (желтый цвет лица или желтуха)
-
сухость и повреждения полости рта, пищевода, легких и других органов
Вероятность развития болезни "трансплантат против хозяина" возрастает, если вы и донор не подходите друг другу. Проведение обширной химиотерапии и/или облучения перед трансплантацией также повышает риск. Для профилактики и лечения GvHD вам может понадобиться комбинация антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов, а также стероиды и другие методы лечения для снижения иммунного ответа. Препараты, используемые для профилактики и лечения синдрома "трансплантат против хозяина", включают антитимоцитарный глобулин, циклоспорин, метотрексат, сиролимус, такролимус, а в некоторых случаях даже ритуксимаб.
Отказ трансплантата - редкое осложнение - происходит, когда ваша иммунная система отторгает стволовые клетки донора. Если имеется больше донорских стволовых клеток, это можно вылечить повторной пересадкой или вливанием остаточных лимфоцитов - типа белых кровяных клеток - от донора.
Рецидив рака возможен даже спустя годы после трансплантации. Чаще всего рецидивы происходят потому, что химиотерапия и облучение не смогли уничтожить все раковые клетки. Рецидивы также могут возникнуть, если в крови, собранной до химиотерапии, остались раковые клетки. При некоторых агрессивных видах рака частота рецидивов после пересадки собственных клеток может достигать 50%.
К счастью, эффект "трансплантат против опухоли" может помочь предотвратить рецидив. Этот положительный эффект возникает, когда зрелые иммунные клетки донора распознают и атакуют любые раковые клетки, обнаруженные в вашем организме после трансплантации. Чтобы усилить этот эффект, ваш врач, возможно, захочет сделать вам инфузию донорских иммунных клеток вместе с донорскими стволовыми клетками. Если рецидив все же произойдет, его можно будет лечить с помощью другой схемы химиотерапии, повторной трансплантации (если в первый раз использовались ваши собственные стволовые клетки, то можно использовать клетки донора) или обоих методов.
