Меняющиеся правила штатов держат пациентов телепсихиатрии в неопределенности
Ариэль Ганс
24 января 2022 г. - Лечение психического здоровья Лоррейн Перейрас находится в состоянии неопределенности с августа 2021 года.
Именно тогда 23-летняя девушка переехала из Айовы в Калифорнию на должность научного ассистента в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Тогда же она начала встречаться со своим давним терапевтом из Айовы по онлайн-видеосвязи.
Теперь, каждый месяц, она задается вопросом, не заставят ли ее истекающие объявления о пандемии и законы штата прекратить эти долгосрочные и полезные отношения с единственным терапевтом, который у нее когда-либо был.
Пандемия стимулирует рост телемедицины
Во время пандемии произошел взрыв телемедицины, и, пожалуй, ни одна другая специальность не показала, насколько хорошо она может работать, как лечение психических заболеваний.
В период с января по май 2020 года телепсихиатрия увеличилась с 7% до 85,5% посещений. За это время все 50 губернаторов США объявили чрезвычайные ситуации, многие из которых включали отказ от лицензий, позволяющих психологам оказывать помощь пациентам за пределами своего штата через Интернет. Но все больше и больше штатов прекращают объявлять чрезвычайные ситуации, лишают провайдеров привилегий за пределами штата и возвращаются к своему статусу до пандемии.
В настоящее время в 22 штатах продолжают действовать чрезвычайные декларации по COVID-19: Аризона, Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Гавайи, Айдахо, Иллинойс, Индиана, Айова, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Миссури, Северная Каролина, Невада, Нью-Мексико, Род-Айленд, Техас, Юта, Вашингтон, Западная Вирджиния и Вайоминг. По состоянию на 30 ноября 19 из этих штатов все еще предлагают некоторую свободу действий при лицензировании. Срок действия более гибкого лицензирования истек в Коннектикуте, Миссисипи и Нью-Мексико.
Срок действия отказа от лицензирования в Джорджии, Гавайях, Айове, Луизиане и Нью-Йорке истекает до февраля. Нью-Мексико продлил свое освобождение от лицензирования 14 января - в день, когда срок его действия должен был истечь.
От льготного лечения к началу новой жизни
Все просто: Если доступ к психиатрам и психологам исчезнет для пациентов из других штатов, все они будут вынуждены искать новых специалистов для лечения. По сути, это означает начать лечение психического здоровья с нуля.
В этом вопросе я гораздо больше доверяю терапевтам, чем врачам, потому что с ними у вас есть отношения, и очень прочные, - говорит Перейра. Приходится снова и снова переживать свою травму у разных людей из-за этих законов - это просто глупо".
Вполне возможно, что большинство из этих пяти штатов смогут продлить свои истекающие разрешения, введенные во время пандемии, чтобы разрешить межштатную телепсихиатрическую помощь, но краткосрочный характер продлений создает проблемы для пациентов и практикующих врачей.
Каждая медицинская специальность имеет свой лицензионный совет, который управляется советом штата. Совет по психологии штата Айова, который диктует, где может практиковать терапевт Перейрас, запрещает своим членам практиковать в Калифорнии.
Айова продлевала действие своих чрезвычайных прокламаций по 28 дней за раз. Но в августе, в том же месяце, когда Перейра переехала, губернатор Айовы Ким Рейнольдс издала новое чрезвычайное постановление о стихийном бедствии, которое продлило действие запрета и позволило Перейре продолжать посещать своего терапевта.
Это было очень страшно, говорит Перейра. Она была моим первым терапевтом, и я чувствовала, что прониклась к ней доверием. Было трудно так быстро укрепить это доверие и контекст с другим человеком".
Взять терапевта с собой
Стерлинг Рэнсон, доктор медицины, президент Американской академии семейных врачей, говорит, что пациентам, получающим услуги телепсихологии, будет полезно ослабление лицензионных ограничений.
Мы в Американской академии считаем, что это улучшит обслуживание пациентов, если наши лицензии будут действительны в других штатах, - говорит он, отмечая, что многие компании, предоставляющие услуги телемедицины на временной основе, не могут получить доступ к медицинским картам пациентов.
Рансоун практикует в центральной Вирджинии, но многие его коллеги практикуют вблизи границ штатов из-за этих законов.
Это большая проблема, потому что им приходится проходить процесс регулирования и получения лицензии в нескольких штатах, чтобы принимать своих пациентов, которые могут жить через дорогу от них, говорит он.
Но практикующий психиатрический фельдшер из Нью-Йорка Энн Галленштейн, которая с марта 2020 года практикует исключительно через телемедицину, видит преимущества в том, чтобы лечение было локальным.
С точки зрения подготовки и возможностей, у меня нет опасений по поводу того, что люди работают за пределами штата, - говорит она. Лично я предпочитаю принимать людей в своем регионе, потому что я хорошо знакома с здешними ресурсами. У меня гораздо больше возможностей, если я знаю окружение своих пациентов".
Когда истекающие правила влияют на лечение
Маргарет Дистлер, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Калифорнийского университета, которая лечит студентов колледжей с психическими заболеваниями, смогла продолжать оказывать помощь своим пациентам за пределами штата во время пандемии с помощью телемедицины благодаря отмене межгосударственных лицензий. Теперь она и ее коллеги не хотят принимать пациентов за пределами штата из-за неопределенности с лицензиями.
Дистлер также не хочет менять лекарства пациентам в штатах, где срок действия отказа истекает, поскольку не знает, сможет ли она проследить за ними.
Урок, который я извлекла, заключается в том, что когда вы устанавливаете отношения между врачом и пациентом, мы думаем о том, что это долгосрочные отношения, но если это происходит за пределами штата, то существует так много вещей, которые могут помешать этому, говорит она.
Многие пациенты Distlers не смогли продолжить работу со своими врачами из-за изменившихся требований штата.
Я знаю, что это был огромный срыв, - говорит она. В наши дни очень трудно найти терапевта. Относительно небольшое количество терапевтов принимают страховки, поэтому трудно найти кого-то доступного по цене и местного.
По словам Дистлера, учитывая глубоко личные и эмоциональные темы, обсуждаемые при работе с психическими заболеваниями, непрерывность ухода улучшает результаты лечения.
Нелеченные психические заболевания могут привести к ухудшению качества жизни, включая трудности с социальным функционированием, проблемы с построением и поддержанием отношений, ухудшение семейной жизни и проблемы с работой. Люди, находящиеся в депрессии и лишенные медицинской помощи, могут с меньшей вероятностью придерживаться здорового питания или заниматься физическими упражнениями, что может усугубить ухудшение физического здоровья. Кроме того, психические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто могут протекать совместно.
Пациенты за пределами штата должны действовать немедленно
Если вы являетесь пациентом, находящимся в хороших отношениях с психиатрической клиникой за пределами штата, что вам следует делать?
Я бы посоветовала людям найти местного поставщика услуг, потому что это будет лучшим долгосрочным решением, говорит Дистлер.
Но если пациенты вынуждены переехать, говорит она, им следует поговорить со своим поставщиком услуг или страховой компанией о том, как сохранить связь с поставщиком за пределами штата.
Я думаю, что если кто-то беспокоится о непрерывности лечения, что действительно крайне важно, то, возможно, нам стоит подумать о межгосударственном лечении, потому что психиатрическое лечение сейчас - это краткосрочный, а не долгосрочный план, что меня огорчает".
Ариэль Ганс - студент-репортер Службы новостей Медилл в Школе журналистики Медилл.
