Стабилизация циркадного ритма связана с более низким риском самоубийства при биполярном расстройстве

Автор Полина Андерсон

13 января 2022 г. - Социальная ритмотерапия (SRT), которая использует поведенческие стратегии для поддержания здорового сна и другого распорядка дня, связана с улучшением настроения и снижением риска самоубийства у молодых людей с биполярным расстройством, свидетельствуют результаты раннего исследования.

Небольшое исследование также показало, что SRT осуществима и приемлема в этой группе пациентов.

Результаты показали, что SRT, которая в основном проводилась с помощью телемедицинских сессий, начала давать результаты примерно через 6 недель после начала 12-недельной программы, отмечают исследователи.

"Улучшение регулярности суточных ритмов, таких как сон, физическая активность и социальная деятельность, может быть очень полезным для улучшения психического здоровья и даже снижения риска самоубийства", - говорит исследователь Хилари П. Блюмберг, доктор медицинских наук, профессор психиатрической нейронауки Джона и Хоуп Ферт в Йельской школе медицины.

Результаты исследования опубликованы в декабрьском номере "Американского журнала психотерапии".

Триггер для депрессии, мании

Предыдущие исследования показывают, что нестабильные циркадные ритмы могут вызывать депрессивные и маниакальные симптомы, а также являются факторами риска для суицидальных мыслей и действий. Хотя межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT) показала хорошие результаты у пациентов с аффективными расстройствами, существует мало исследований, сфокусированных только на аспекте социального ритма.

Исследователи изучали только SRT, модифицированную для создания терапевтической программы, предназначенной для подростков и молодых взрослых.

В исследование были включены 13 человек (средний возраст 20 лет) с биполярным расстройством и оценкой 15 и более баллов по шкале оценки депрессии Гамильтона (HDRS-29) и/или оценкой 12 и более баллов по шкале оценки мании молодых (YMRS). Они были зачислены в программу Национального института психического здоровья Brain Emotion Circuitry Targeted Self-Monitoring and Regulation Therapy (BE-SMART), которая требует проведения МРТ в три очных визита для оценки изменений в мозге в результате терапии. Все пациенты, кроме одного, принимали препараты, стабилизирующие настроение.

SRT проводилась в течение 12 еженедельных сеансов. Большинство из них проходили на защищенной видеоплатформе. Три сеанса проводились лично.

Работая с терапевтом, пациенты учились следовать распорядку дня. Блюмберг отмечает, что речь идет не только о том, чтобы ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, но и о тщательном изучении деталей всех ежедневных действий и распорядка, включая то, с кем и когда участники едят, их график физических упражнений и социальных контактов.

Каждую неделю участники заполняли пятипунктовую версию "Метрики социального ритма". В конце вмешательства они также заполнили анкету удовлетворенности клиента (CSQ). Баллы по

CSQ варьируется от 8 до 32, при этом баллы от 26 до 32 означают "отличную" удовлетворенность.

Кроме того, участники и терапевты заполнили опросник Working Alliance Inventory, который оценивает отношения между клиентом и терапевтом, задавая такие вопросы, как степень комфорта и уважения.

До и после вмешательства пациенты сообщали о регулярности своих социальных ритмов с помощью краткой шкалы социальных ритмов (BSRS) и о риске суицидального поведения с помощью подшкалы шкалы Concise Health Risk Tracking (CHRT).

Высокий уровень удержания, "отличная удовлетворенность"

Результаты показали, что 10 из 13 участников исследования завершили все процедуры. Удовлетворенность лечением была отличной.

И терапевты, и участники получили высокие баллы по всем аспектам шкалы Working Alliance Inventory.

"Высокий уровень продолжения лечения, отличная удовлетворенность клиентов и высокие оценки рабочего альянса подтверждают целесообразность и приемлемость данного вмешательства для подростков и молодых взрослых с биполярным расстройством", - пишут авторы исследования.

Участники продемонстрировали значительное улучшение регулярности социального ритма и снижение депрессивных и маниакальных симптомов, а также склонности к суициду. Размер эффекта находился в диапазоне от умеренного до высокого.

К середине курса терапии наблюдалось значительное улучшение регулярности социального ритма и склонности к самоубийству, а также снижение депрессии на уровне тенденции, что говорит о возможности раннего положительного эффекта.

Блюмберг отмечает, что трудно найти терапию, которая помогает как при депрессивных симптомах, так и при симптомах мании. "Антидепрессант может уменьшить депрессию, но иногда может ухудшить маниакальные симптомы", - говорит она.

Влияние на эмоциональные схемы мозга?

Связь между улучшением регулярности социальных ритмов и снижением склонности к самоубийству сохранялась даже после контроля над изменениями симптомов настроения.

"Риск самоубийства снижался не только потому, что испытуемые были менее подавлены. Есть что-то в упорядочивании ритмов, что может снизить риск самоубийства", - говорит Блюмберг.

Авторы обзора отмечают, что дистанционное применение SRT улучшает доступность и что это вмешательство "хорошо подходит для будущего психотерапии, которая, несомненно, будет включать дистанционное лечение".

Они также отмечают, что небольшое количество пациентов в исследовании означает, что полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью.

В настоящее время у исследователей есть первые результаты сканирования мозга. "Предварительные результаты показывают, что вмешательство, по-видимому, благотворно влияет на эмоциональные схемы мозга", - говорит Блюмберг.

"Многообещающие" результаты

Майкл Тейз, доктор медицинских наук, профессор психиатрии в Медицинской школе Перельмана при Пенсильванском университете, высоко оценил исследование.

"Это очень, очень многообещающее первое исследование, потому что, несмотря на отсутствие контрольной группы, оно показывает, что участникам понравилась программа, большинство закончили ее, и в среднем людям стало немного лучше", - говорит Тейз, который не принимал участия в исследовании.

Лечение может быть особенно полезным для молодых пациентов с биполярным расстройством, которые в силу своего возраста сталкиваются с нарушениями образа жизни, говорит Тейз. Результаты предыдущего исследования терапевтического подхода у взрослых показали, что "вероятно, половина взрослых не приняли его", - говорит он.

Однако и в новом исследовании не все получили пользу, так как некоторые выбыли из исследования. "Ни одна форма вмешательства не подходит для всех", - говорит он.

Исследование было поддержано грантами Национального института психического здоровья, Фонда психического здоровья молодежи AIM, Фонда третьего поколения Клингенштейна, Американского фонда по предотвращению самоубийств, Международного фонда биполярного расстройства, программы MQ Brighter Futures, фонда For the Love of Travis и фонда Джона и Хоуп Ферт. Блюмберг и Тейз не сообщают о каких-либо значимых финансовых связях.