Полезны или вредны инъекции кортизона для артритных коленей?
Написано врачом Редакция
Деннис Томпсон
Репортер HealthDay
ВТОРНИК, 21 декабря 2021 г. (HealthDay News) -- В последние годы инъекции кортизона получили дурную славу в качестве лечения боли при артрите, поскольку известно, что стероиды повреждают хрящ и потенциально могут привести к дальнейшему разрушению сустава.
Однако новое исследование показывает, что при разумном использовании уколы кортизона так же безопасны, как и другой вид инъекций, используемый для лечения артрита коленного сустава.
По словам исследователей, периодические уколы кортизона не вызывают ухудшения состояния колена быстрее, чем инъекции гиалуроновой кислоты - вещества, вводимого для смазки суставов, скованных артритом.
"Частота замены коленного сустава была, если и меньше в группе, получавшей инъекции кортизона", - сказал старший исследователь доктор Дэвид Фелсон, профессор медицины и эпидемиологии в Медицинской школе Бостонского университета.
Однако Фелсон добавил, что в исследовании рассматривались только те люди, которые нечасто делали уколы кортизона в колено, и не следует понимать, что это дает зеленый свет регулярным инъекциям на долгие годы вперед.
"Что мы знаем из исследования, чему можно доверять, так это то, что несколько инъекций кортизона не вызовут особых проблем", - сказал Фелсон. "Можно предположить, что повторяющиеся инъекции каждые три месяца в течение многих лет не вызовут никаких проблем, но утверждать этого нельзя".
Известно, что стероиды токсичны для хряща, соединительной ткани, которая не дает костям тереться друг о друга, объясняет доктор Мелисса Лебер, директор отделения спортивной медицины отделения неотложной помощи в Школе медицины Икан при Маунт Синай в Нью-Йорке.
"Если вы будете использовать его достаточно часто, это приведет к повреждению хряща", - сказала Лебер, которая не принимала участия в исследовании.
В исследовании 2019 года сообщалось о трехкратном увеличении риска прогрессирования артрита коленного сустава у людей, получавших повторные инъекции кортизона, по сравнению с теми, кто никогда не делал уколы, отметили Фелсон и его коллеги в справочных заметках.
Сравнение двух типов уколов
Однако ни одно клиническое исследование не сравнивало два наиболее распространенных вида инъекций при артрите коленного сустава - уколы кортизона и уколы гиалуроновой кислоты, сказал Фелсон.
По словам Лебера, эти два типа уколов действуют на сустав по-разному и иногда используются в комбинации.
Уколы кортизона являются противовоспалительными и помогают уменьшить боль, а инъекции гиалуроновой кислоты подобны гелю, который обеспечивает смазку в больном суставе.
"Вы вводите WD40 почти в колено. Это способствует более гладкому скольжению в суставе", - объясняет Лебер.
В отличие от кортизона, гель гиалуроновой кислоты не вредит хрящу.
В последнем исследовании приняли участие около 800 человек с артритом коленного сустава, из которых 4 из 5 сообщили, что получали уколы кортизона для снятия боли в колене. Остальные сообщили о получении инъекций гиалуроновой кислоты.
После семи лет наблюдения исследователи обнаружили, что у тех, кто получал инъекции стероидов, потеря хряща была не больше, чем у тех, кто лечился гиалуроновой кислотой.
Более того, люди, получавшие уколы кортизона, на 25% реже нуждались в полной замене коленного сустава, чем те, кто получал гиалуроновую кислоту.
По словам Фелсона, послание пациентам с артритом коленного сустава относительно уколов кортизона простое: "Не бойтесь".
"Нет ничего плохого в одном уколе или даже в нескольких уколах", - сказал Фелсон. "Люди должны быть спокойны. Они не должны избегать эффективного лечения".
Разумное использование имеет решающее значение
По словам Лебера, полученные результаты подтверждают тот подход, которого уже придерживаются специалисты-ортопеды при назначении уколов кортизона для лечения артрита коленного сустава.
"Если у кого-то уже есть тонна повреждений хряща в колене, много артрита, то мы не так сильно беспокоимся об использовании стероидов для контроля боли, потому что у него уже много артрита в колене", - сказал Лебер. "Повредить его еще немного, чтобы обеспечить хороший контроль боли, - это очень незначительная вещь. Это не так рискованно".
"У молодых людей, от 20 до 40 лет, у которых повреждение хряща очень незначительное, но есть боль, мы стараемся использовать их экономно", - продолжает она. "Вы бы использовали их иногда у молодых людей? Да. Но только в качестве одноразового средства. Вы не хотите использовать их повторно".
"Стероид вреден для хряща, но это не значит, что он вреден для каждого пациента", - заключила Лебер. "Это индивидуальная ситуация".
Независимо от этого, не стоит ожидать от пациента частых инъекций кортизона, независимо от его состояния, добавил доктор Джеффри Шилдхорн, хирург-ортопед из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке.
"Если вы делаете кому-то укол в январе, а он возвращается в апреле и говорит, что хочет еще один, и возвращается в августе и хочет еще один, насколько хорошо он работает?" - сказал Шилдхорн, который не участвовал в исследовании. "Они не работают, если вы получаете облегчение только на два или три месяца".
Новое исследование было недавно опубликовано в журнале "Артрит и ревматология".
Дополнительная информация
Клиника Кливленда предлагает больше информации об артрите коленного сустава.
