Исследование показывает, что Риталин по-прежнему является лучшим лекарством для лечения СДВГ.
Гиперактивный ребенок
Лечить - или нет?
Из архива врача
10 июля 2000 г. - Когда в начале 90-х годов Бет Капланек сообщили, что у ее 8-летнего сына синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), одно из самых распространенных в США расстройств поведения в детском возрасте, она начала десятилетнюю борьбу за получение соответствующего лечения - правильного сочетания лекарств, психологических консультаций и помощи в классе. Она боролась со школьной системой, страховой компанией, а иногда и со своими врачами. Мне пришлось быть очень, очень агрессивной", - говорит Капланек, президент группы "Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности", расположенной в Вашингтоне, округ Колумбия.
Десятилетие спустя родители все еще сталкиваются со многими из тех же препятствий на пути к правильному лечению, что и Капланек, хотя исследования показали, что большинству этих детей для успешного развития необходим именно такой тип лечения, включая использование лекарств. Однако в последнее время лечение СДВГ с помощью лекарств подвергается все большей критике, что приводит родителей в замешательство и беспокойство. Что же действительно лучше всего подходит для детей с СДВГ?
Медикаментозное лечение по-прежнему остается наиболее эффективным
В крупнейшем на сегодняшний день клиническом исследовании СДВГ, результаты которого были опубликованы в декабре 1999 года в журнале Archives of General Psychiatry, около 600 детей с СДВГ в возрасте от 7 до 10 лет были рандомизированы в одну из четырех групп на 14 месяцев:
1. Тщательно контролируемая медикаментозная программа, включающая получасовые ежемесячные встречи с фармакотерапевтом (с использованием различных лекарств, преимущественно Риталина).
2. Только поведенческая терапия, включая семейное консультирование, помощников, которые занимались с детьми в классе, группы поддержки родителей и терапевтический летний лагерь.
3. Комбинация лекарств и терапии.
4. Стандартный общественный уход с направлением в местные недорогие психиатрические клиники, где могут быть предложены медикаменты или поведенческая терапия, или и то, и другое.
Исследование показало, что хорошо управляемая программа медикаментозного лечения или только медикаментозная терапия были более эффективны, чем только поведенческая терапия для облегчения симптомов СДВГ.
"Послание здесь заключается в том, что лекарств бояться не стоит", - говорит Питер С. Дженсен, доктор медицины, главный исследователь. "Очевидно, что это самый эффективный метод лечения, который оказывает мощное положительное воздействие". Дженсен объясняет, что лекарство так хорошо сработало в исследовании, потому что оно очень тщательно контролировалось и индивидуально подбиралось. Дети получали в среднем 35 миллиграммов лекарства в день, в то время как врачи часто назначают в среднем только 20-23 миллиграмма в день любого конкретного препарата. Лекарство принималось три раза в день, хотя обычно дети принимают лекарство только два раза в день.
Рассел Баркли, доктор философии, профессор психиатрии и неврологии Медицинской школы Массачусетского университета и автор книги "Взятие под контроль СДВГ", говорит, что это исследование должно успокоить обеспокоенных родителей детей, у которых правильно диагностирован СДВГ. "Родители должны знать, что если их дети получают только лекарства, то они получают единственное наиболее эффективное лечение".
(Важно отметить, что хотя для облегчения симптомов СДВГ лучше всего помогают одни лишь лекарства, две трети детей в исследовании имели дополнительные психологические или социальные проблемы, которые наиболее эффективно лечились с помощью поведенческой терапии).
Получение правильного лечения
В идеальном мире школа, больничная касса и общественные ресурсы ребенка работают вместе, чтобы обеспечить правильное лечение. Но реальность такова, что иногда потребности ребенка могут ускользнуть от внимания. Это особенно касается детей, которых страховые компании и школы просто направляют на лечение в местные ресурсы, вместо того чтобы предложить помощь частного врача или работать с ресурсами школы. У детей в исследовании, которых направили в общественные организации, наблюдалось наименьшее улучшение симптомов СДВГ (хотя у всех детей наблюдалось некоторое улучшение).
По словам Дженсена, общественные службы - такие как местные поликлиники - часто не могут обеспечить оптимальный уход за детьми с СДВГ из-за неадекватного контроля за приемом лекарств, отсутствия последующего ухода и ограничений на психиатрические услуги со стороны управляемых компаний. "Лечение [в сообществе] настолько бессистемно. Вы не можете просто посмотреть на ребенка и узнать правильную дозу лекарства", - говорит Дженсен, профессор психиатрии и директор Центра по улучшению психического здоровья детей при Колумбийском университете.
Что могут сделать родители, чтобы обеспечить наилучшее лечение? Для начала убедитесь, что вашему ребенку поставлен правильный диагноз, возможно, получив второе мнение. "Многим детям ошибочно ставят диагноз СДВГ", - говорит Дженсен. "Другие проблемы, такие как депрессия, могут быть истинной причиной таких симптомов, как неспособность сосредоточиться".
Если диагноз СДВГ точен, обсудите с врачом вашего ребенка дозировку лекарств, чтобы убедиться, что она подходит, говорит Дженсен. Также изучите возможность приема лекарств три раза в день вместо двух.
Поговорите с учителями вашего ребенка о его поведении в классе (которое может быть лучше или хуже, чем поведение в других местах) и поделитесь этой информацией с врачом вашего ребенка. "Знайте, на какую помощь имеет право ваш ребенок в классе, через вашу страховку и через программы, финансируемые государством", - говорит Капланек. И присоединяйтесь к группе поддержки родителей, говорит она, где вы сможете обмениваться информацией с другими родителями.
Правильное лечение приносит свои плоды
Благодаря тщательно контролируемому приему лекарств, психологическим консультациям и специальной помощи в школе сын Капланек в этом году окончил среднюю школу и осенью поступит в университет Адельфи в Нью-Йорке. Его специальность? Психология. И он намерен работать с детьми с СДВГ. "Его опыт сделает его прекрасным наставником и защитником этих детей", - говорит она.
Капланек признает, что это был трудный путь. "Вы должны понимать, что быстрого решения проблемы не существует, но вы можете добиться успеха, если будете настойчиво стремиться получить помощь", - говорит она.
Рошель Джонс - писательница, живущая в Бетесде, штат Мэриленд. Она освещала вопросы здравоохранения и медицины в газетах New York Daily News и St. Petersburg Times.
