Психотические эпизоды — такие как галлюцинации или бред — связанные с деменцией, могут быть пугающими для всех участников процесса. Но существуют способы диагностики и лечения этого состояния.

«Но вместо того, чтобы считать психотические особенности запретной, неприятной темой, я просто хочу, чтобы люди поняли, что это нормальное проявление этих заболеваний. Ожидаемое проявление. Болезнь говорит», — говорит Пьер Н. Тарио, директор Института Баннера Альцгеймера в Фениксе, штат Аризона.

«Ваш близкий человек не «сумасшедший». Он болен. Их мозг не функционирует должным образом. И мы можем оценить это, и мы можем помочь вам понять это. И мы можем помочь облегчить страдания — ваши и вашего близкого».

Что это такое

Чтобы понять, что такое психоз, связанный с деменцией, необходимо разобраться с терминологией:

Некоторые эксперты теперь называют деменцию «нейрокогнитивным расстройством». Но врачи по-прежнему используют слово «деменция». Это широкий термин, который охватывает широкий спектр заболеваний, вызванных изменениями в мозге.

Болезнь Альцгеймера, пожалуй, самая известная форма деменции. Но есть и другие, в том числе:

• деменция с тельцами Леви

• Фронтотемпоральная деменция

• Сосудистая деменция

Эти заболевания включают в себя ухудшение мышления и решения проблем, что часто затрудняет повседневную жизнь и самостоятельное существование.

К общим симптомам деменции относятся:

• провалы в памяти (например, забывание имени близкого человека)

• ослабление внимания

• Трудности в общении (использование необычных слов, например, для обозначения знакомых предметов)

В широком смысле психоз — это когда человеку трудно понять, что реально, а что нет. У людей с психозом могут быть бредовые идеи, например, твердая, ложная уверенность в том, что кто-то пытается их убить. У них также могут быть галлюцинации — они могут видеть или слышать что-то или кого-то, чего не видят другие.

«Существует огромный недостаток понимания и знаний об этих терминах», — говорит Гэри Смолл, доктор медицины, директор Центра долголетия Калифорнийского университета. «Эти термины пугают. Деменция звучит уничижительно. И такие термины, как психоз или психотическое расстройство, тоже пугают».

«Я стараюсь объяснить, что это за вещи, что это за явления, и пытаюсь помочь им понять это».

Симптомы

Как можно предположить из самого термина, у людей с психозом, связанным с деменцией, наблюдается снижение мышления и навыков решения проблем, характерное для деменции, а также бред или галлюцинации, характерные для психоза. (Бред встречается чаще).

Все это может вызвать другие проблемы, такие как:

• Апатия

• Беспокойство

• Агрессия

• Бессонница

• Ажитация

• Отсутствие торможения

?

Диагноз

Первый шаг в выяснении того, есть ли у вашего близкого психоз, связанный с деменцией, — убедиться, что галлюцинации или бред не являются результатом чего-то другого. Например, инфекция маточных путей может привести к галлюцинациям.

Диагностика психоза, связанного с деменцией, заключается главным образом в сборе информации, исключении других причин, а затем в наблюдении, выслушивании и задавании вопросов.

«Я никогда не вижу [людей] одних», — говорит Джордж Гроссберг, доктор медицины, директор отделения гериатрической психиатрии в Медицинской школе Университета Сент-Луиса. «Я всегда вижу их, по крайней мере, с одним или несколькими — но, по крайней мере, с одним — личным опекуном или партнером по уходу. Обычно это супруг или взрослый ребенок.

«Я задаю им вопросы о том, какие вещи они замечают у своих близких с деменцией».

Какими могут быть эти вопросы?

Я могу сказать: «Прошло около 3-4 месяцев с тех пор, как мы видели вас с мамой. Как идут дела?

«Заметили ли вы или она что-нибудь необычное или другое?

«Может быть, мама слышала, видела или представляла что-то, что вас беспокоит, потому что вы этого не видите, не слышите и не представляете?».

«И это открывает для них целую область для разговора».

Это не всегда легко. Люди с деменцией могут скрывать свои симптомы, опасаясь стигмы, которая часто сопутствует проблемам психического здоровья. Другие — медсестры, врачи, профессиональные сиделки — могут по разным причинам не замечать признаков. Это делает наблюдение, беседу и задавание правильных вопросов — для всех участников процесса — еще более важным.

Я говорю всем своим стажерам, студентам-медикам и ординаторам: «Это работа детектива», — говорит Захинур Исмаил, доктор медицины, главный исследователь Центра исследований здорового старения мозга Рона и Рене Уорд при Университете Калгари.

«Вы должны искать, и вам действительно нужно запрашивать информацию из всех источников».

Лечение

Лекарства от болезни Альцгеймера и других деменций не существует. Поэтому первая линия лечения психоза, связанного с деменцией, — это не наркотики или лекарства.

На самом деле, иногда люди с более легким психозом могут не нуждаться в лечении. Если галлюцинации или бред не беспокоят человека с деменцией, часто нет необходимости их лечить. Если же галлюцинации беспокоят их, могут помочь некоторые простые методы — например, убедиться, что окружающая человека с деменцией обстановка не провоцирует приступ.

Тариот вспоминает женщину с деменцией, которой казалось, что кто-то находится с ней в комнате. На самом деле женщина мельком увидела собственное отражение. Прикрытие зеркала уменьшило ее тревогу. В другом случае, когда человеку казалось, что за ним кто-то подглядывает, Смолл говорит, что опускание шторы на окне облегчило его страхи.

Также эффективен для некоторых людей с деменцией: Просто отвлечь их от эпизода, который может их расстроить.

«Лучше всего реагировать спокойно, чтобы отвлечь людей», — говорит Смолл. «Я часто напоминаю им о том, как это было, когда их дети были буйными и маленькими. Вы перенаправляете их, предлагая поиграть в какую-нибудь игру, и так далее, и тому подобное».

Если такие методы не помогают, врачи могут назначить медикаменты. FDA не утвердило ни одного лекарства специально для лечения психоза, связанного с деменцией. Вместо этого врачи часто назначают антипсихотические препараты, которые не предназначены специально для лечения психоза, связанного с деменцией.

«Когда [методы, включающие лекарства] не работают, мы прибегаем к медикаментам. Проблема в том, что имеющиеся в нашем распоряжении лекарства работают не очень хорошо», — говорит Тариот. «В лучшем случае, вероятность того, что они помогут настолько, что это будет заметно, составляет примерно 1 к 5, а вероятность того, что они нанесут вред, составляет 80 или 90 процентов».

Психоз при деменции может быть сложным для диагностики и лечения. Но понимание этого явления, осознание его последствий как для человека с деменцией, так и для окружающих его людей, а также проявление заботы и сострадания при его лечении могут сделать ситуацию намного лучше для всех участников.

Люди постоянно спрашивают меня: «Доктор Гроссберг, я знаю, что вы специализируетесь на болезни Альцгеймера. Как вам это удается? Не впадаете ли вы в депрессию? Не впадаете ли вы в уныние?»». говорит Гроссберг.

«А я говорю: «Нет. Как раз наоборот». Мы можем многое сделать, чтобы действительно улучшить качество жизни [человека] и его партнеров по уходу, чтобы сделать все оставшиеся дни более приятными и комфортными. Это приносит мне большое удовлетворение».