Для обеспокоенных родителей могут быть хорошие новости: активность ребенка может быть ключом к эффективному лечению.
Когда ваш ребенок страдает анорексией
Ваша активность может быть ключом к эффективному лечению.
Из архива врача
1 мая 2000 г. (Корралитос, Калифорния) -- В течение многих лет родителям анорексичных девочек советовали избегать споров о еде и отказаться от неудачной борьбы за контроль над телом своих дочерей. Но когда Клэр и Боб Донован вошли в двери Детской больницы Мичигана со своей худенькой дочерью Меган, они были поставлены во главе угла.
Меган истощила себя голодом до 85 килограммов. По словам терапевтов, чтобы спасти ей жизнь, ее родители должны были выдавать еду, как лекарство по рецепту. Они должны были мягко, но твердо сказать ей, чтобы она лежала в постели, когда не ест. А когда она ела, они вознаграждали ее поездками в торговый центр. Позже, когда здоровье Меган восстановилось, они начали отпускать свою девочку и предоставлять 17-летней девушке больше самостоятельности в выборе колледжа и проведении времени с друзьями.
Использование родителей в качестве инструмента в лечении подростковой анорексии - это радикально новый подход, который обсуждается и преподается на этой неделе, с 4 по 7 мая, на 9-й Международной конференции по расстройствам пищевого поведения в Нью-Йорке. Принято считать, что семейные конфликты создают основу для возникновения расстройств пищевого поведения у подростков, поэтому терапевты обычно советуют родителям держаться подальше и позволить подросткам самим заниматься своим выздоровлением. Но все большее число терапевтов, таких как Меган, утверждают, что специально обученные родители являются, возможно, самым эффективным лекарством - и последние исследования подтверждают их слова.
Давать еду как лекарство
"Эти молодые девушки выходят из-под контроля, когда приходят к нам. Они не способны взять на себя ответственность за что-либо", - говорит Патриция Т. Сигел, доктор философии, детский психолог из Детской больницы в Детройте. Сигел обсудила случай Меган с врачом, но изменила имена членов семьи, чтобы защитить их частную жизнь. "Мы сказали родителям Меган, что их ребенок болен - что она не может выздороветь так же, как если бы у нее были проблемы с сердцем. Мы поручили родителям давать их дочери лекарства. В данном случае лекарством была еда".
Этот подход к лечению анорексии попал в заголовки газет полгода назад после того, как Артур Л. Робин, доктор философии, опубликовал результаты долгосрочного исследования в декабрьском номере журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии за 1999 год. Робин, профессор психиатрии и поведенческих нейронаук в Университете штата Уэйн, и его коллеги наблюдали за 37 девочками. Восемнадцать из них проходили индивидуальную терапию; их родители получали отдельные консультации и просили отказаться от уговоров или приказов поесть. Остальные 19 девочек и их родители встречались с терапевтами, которые поручили родителям следить за питанием своих дочерей.
Большинство девочек в обеих группах хорошо отреагировали на лечение: 70% достигли целевого веса. Но девочки, родители которых были обучены контролировать их питание, набирали вес быстрее и набрали больше. Через год даже большее число этих девочек достигли здорового веса.
Развенчание токсичной семьи
"Старая точка зрения заключалась в том, что семьи анорексичных девочек были в некотором роде токсичными, - говорит Робин. Это правда, что семейные проблемы часто способствуют анорексии, говорит Робин, но также правда и то, что родители могут стать лучшими союзниками терапевта. Действительно, Иван Эйслер, доктор философии, психолог из Лондонского университета, который на этой неделе проводит обучающий семинар в Нью-Йорке, говорит, что девочкам, чьи родители принимают непосредственное участие в терапии, "во многих случаях может потребоваться не более нескольких сеансов для достижения хороших результатов".
Одна из причин, по которой родители могут стать настолько эффективными, заключается в том, что они находятся со своей дочерью в течение нескольких часов каждый день. При надлежащей подготовке они могут контролировать и направлять процесс приема пищи, говорит Эми Бейкер Деннис, доктор философии, доцент медицинской школы Университета штата Уэйн и директор по подготовке и обучению Академии по расстройствам пищевого поведения. Кроме того, родители хорошо знают свою дочь и ее социальную жизнь. Когда в борьбе за контроль над ситуацией наступает перемирие, они могут помочь ей решить проблемы и преодолеть препятствия, с которыми она сталкивается. Более того, новый стиль лечения не мешает семье использовать терапию для работы над проблемами, которые, возможно, способствовали развитию расстройства пищевого поведения.
Деннис предупреждает, что такой подход подходит не всем семьям. Девочки, чьи родители имеют серьезные проблемы - наркоманию или психические заболевания - все равно лучше лечить индивидуально, говорит она.
Ужин побеждает поездку в торговый центр
Когда семья Меган вошла в двери детской больницы, Меган была старшеклассницей, похудевшей на 50 килограммов за шесть месяцев. Сигел сначала успокоил родителей девочки, что они не виноваты в ее болезни. "Такой подход нейтрализует чувство вины родителей и вовлекает их в работу", - говорит она.
Затем Сигел поручила Клэр и Бобу готовить еду, спланированную диетологом. Они никогда не заставляли Меган есть. "Это была единственная обязанность Меган", - говорит Сигел. Вместо этого Сигел обучил Донованов тому, как использовать поведенческие стимулы, чтобы тонко побудить Меган есть. Например, когда Меган отказывалась от еды, родители требовали, чтобы она спокойно отдыхала, чтобы сохранить свою энергию. Когда она ела, они давали ей как маленькие, так и большие поощрения. За здоровый ужин она могла получить поездку в торговый центр с друзьями. А когда весы показывали, что Меган весит 100 фунтов - отметка, которую ей было трудно достичь, - они брали ее с собой в Чикаго, чтобы она купила платье для выпускного вечера.
Первые несколько месяцев лечения были нелегкими. Меган, которая говорила, что выглядит и чувствует себя прекрасно при весе 85 килограммов, часто была враждебна и обманчива. Она прятала еду в салфетку, чтобы не есть, или клала монетки в трусики перед взвешиванием. Сигел учил Донованов, как держаться. "Терапевт должен донести до родителей, что он или она проведет их через это и сохранит контроль над дочерью", - говорит Сигел.
Родители учатся отпускать
Когда Меган достигла своего целевого веса в 115 килограммов, фокус терапии сместился. Сигел начал концентрироваться на семейных проблемах, которые помогут сохранить здоровье Меган. В течение многих лет Меган была заядлой танцовщицей и проводила много часов в неделю на тренировках, но теперь она хотела наслаждаться более спокойной жизнью подростка. Клэр, гордящаяся своей ролью "танцевального родителя", поняла, что она неосознанно давила на Меган, чтобы та продолжала заниматься танцами. "Меган хотела больше времени проводить со сверстниками, но не знала, как сказать об этом родителям", - говорит Сигел.
Когда родители Меган поняли, что ей нужно, они поддержали ее шаги к независимости, включая ее план уехать в колледж следующей осенью. Сигел помог Донованам найти баланс между беспокойством по поводу расставания с ребенком и радостью от вновь обретенного свободного времени для себя и друг для друга. "Они начали играть в гольф и путешествовать вместе", - говорит Сигел. "В их жизни должна была закрыться глава, и они смогли ее закрыть".
Сьюзен Чоллар - внештатный автор, которая писала о здоровье, поведении и науке для журналов Woman's Day, Health, American Health, McCall's и Redbook. Она живет в Корралитосе, Калифорния.
