Фобии могут быть иррациональными, но это реальные медицинские состояния, которые поддаются лечению.
Правда о фобиях
Фобии могут быть иррациональными, но это реальные медицинские состояния, которые поддаются лечению.
Автор Дэниел Дж. ДеНун Медицинский обзор Майкла В. Смита, доктора медицины Из архива врача
Свадьба - это, как правило, радостное событие, но не для 25-летней Мариссы Волики из Торонто, Канада, которая недавно неохотно посетила свадьбу вместе со своим парнем.
"Внезапно комната начала вращаться. Меня начало сильно тошнить. Мое сердце заколотилось. Я схватила своего парня за руку и сказала, что мы должны уйти. Он сказал: "Мы не можем уйти. У нас свадьба в самом разгаре!". Он начал злиться на меня. Люди, у которых не было таких приступов, не понимают. У меня начали трястись ноги. У меня был страх упасть в обморок и опозорить всех - страх, что я умру".
Для Волицки это был очередной приступ из серии приступов, вызванных социальной фобией - формой тревожного расстройства, характеризующейся иррациональными страхами, настолько пугающими, что они иногда заставляют человека избегать повседневных ситуаций. Сколько людей страдают от фобий? По данным Американской психиатрической ассоциации, около 8% взрослых американцев.
"Фобии реальны, - говорит Джерилин Росс, лицензированный клинический социальный работник, президент Ассоциации тревожных расстройств Америки и директор Центра тревожных и связанных с ними расстройств Росса в Вашингтоне, округ Колумбия, - люди не должны чувствовать стыд. По какой-то причине их тело делает это. Фобии - это серьезно, и их можно лечить".
При панических атаках
Росс знакома с фобиями с двух точек зрения: как медицинский эксперт и как пациент. Она преодолела серьезную фобию оказаться в ловушке в высоких зданиях.
"Переживание фобии так не похоже на то, что большинство людей знают как страх и тревогу. Если вы пытаетесь сказать им, что бояться нечего, это только заставляет человека чувствовать себя еще более одиноким и отстраненным", - рассказывает Росс. "Люди с фобиями всегда знают, что их страх не имеет никакого смысла. Но они не могут посмотреть ему в лицо".
"Взрослый человек с фобией действительно признает, что реакция страха преувеличена", - говорит Ричард Макнелли, доктор философии, профессор психологии из Гарварда. Например, "они понимают, что это не ядовитый паук, но не могут не реагировать с отвращением и неприятием на любого паука, которого они видят". Поэтому эти люди не могут выйти на задний двор из-за страха перед пауками".
А если задний двор небезопасен, то, возможно, небезопасен и переход через улицу. "Именно здесь мир людей с фобией начинает становиться все меньше и меньше, - говорит Росс.
Именно это произошло с Волицки, страдающей агорафобией - боязнью открытых пространств. Когда она училась в средней школе, она редко выходила из дома. Более того, во многие дни она вообще не покидала свою кровать. "Я думала, что если буду спать весь день, то часы пролетят быстрее и мне не придется испытывать приступы паники", - говорит она.
Природа или воспитание?
Большинство людей считают, что страх имеет первобытный источник. Если вы боитесь собак, то, по идее, собака должна была вас укусить. Но очень немногие люди с фобиями вспоминают подобные "обусловленные события", - говорит Макнелли. Чтобы объяснить это, психологи разработали концепцию, согласно которой страх перед определенными вещами заложен в нас природой. Например, страх перед змеями помогал нашим предкам избегать ядовитых укусов. Напуганные, но безопасные, они передавали свои гены змеиного страха по наследству.
Но эта теория и близко не подходит к объяснению большинства фобий.
"Почему, - спрашивает Макнелли, - у нас эволюционно возник страх перед пауками, если подавляющее большинство из них не ядовиты для человека?". Его ответ? "Пауки и змеи двигаются быстро и непредсказуемо. Они сильно отличаются от человека. Возможно, дело не столько в том, что мы биологически готовы бояться пауков, потому что они угрожали нашим ранним предкам, сколько в том, что определенные вещи, связанные с пауками, вызывают страх".
Определенные вещи вызывают страх в нашем мозгу. Когда мы становимся старше, большинство из нас перерастает эти страхи. Некоторые - нет. А у некоторых из нас, очевидно, чрезвычайно чувствительные сигнализаторы страха.
Именно поэтому, говорит Макнелли, в будущем фобии могут быть названы "расстройством схемы страха".
Не каждый, кого пугает паук или кто испытывает тревогу в переполненном лифте или самолете, страдает фобией. Фобии - это выученные модели поведения. И хотя их нельзя переучить, их можно преодолеть с помощью нового обучения.
Лечение фобий
"Цель лечения - не отключить страх, а преодолеть его с помощью нового обучения, которое преодолевает основной страх", - говорит Макнелли. Этот метод называется экспозиционной терапией. Вот как она работает:
Оценка: Профессиональный терапевт сначала оценивает пациента и спрашивает, чего он или она боится, и что произошло в прошлом, что может способствовать возникновению этих страхов.
Обратная связь: Терапевт проводит подробную оценку и предлагает план лечения.
Иерархия страхов: Терапевт составляет список ситуаций, вызывающих страх, в порядке возрастания их интенсивности.
Экспозиция: пациент подвергается воздействию ситуаций, вызывающих страх, начиная с наименее страшных. Пациенты узнают, что паника уменьшается через несколько минут.
Построение: Пациент продвигается по списку, сталкиваясь со все более сложными ситуациями.
Возьмем, к примеру, человека с фобией змей, который решил попробовать экспозиционную терапию. Барбара Оласов Ротбаум, доктор философии, директор программы восстановления после травм и тревоги в Университете Эмори в Атланте, начинает с фотографий змей. Затем она и ее пациент работают с резиновыми змеями. Затем они идут в зоопарк. Затем наступает время окончательного испытания.
"Мы делаем фотографию со змеей на шее пациента - при этом пациент не испытывает никакой тревоги", - говорит Росс. "В будущем, когда человек начнет бояться, фотография послужит ему напоминанием".
Работает ли лечение всегда? Без постоянной практики - нет, говорит Ротбаум. "Это как похудение. Чтобы оставаться стройным, нужно придерживаться диеты и выполнять упражнения".
А Волики? Благодаря экспозиционной терапии ее мир постепенно становится больше.
"Я преодолела некоторые из своих фобий", - говорит она. "Теперь я могу войти в лифт и не думать, что он заглохнет и я умру. И я могу ездить в метро. Я все еще немного нерешительна, но я могу это делать".
Опубликовано 16 августа 2006 года.
