Это одно из самых распространенных тревожных расстройств в стране, но о нем говорят меньше всего. Синдром застенчивого мочевого пузыря - неспособность помочиться, когда рядом находятся другие люди - изнуряет, деморализует и очень хорошо поддается лечению.
Секретная социальная фобия
Застенчивый мочевой пузырь?
Лиза Джейн Малтин Из архива врача
11 июня 2001 г. -- Ваши друзья планируют провести день на бейсбольном стадионе, в музее или торговом центре. Вы с удовольствием присоединяетесь к ним, но вместо этого придумываете отговорку и отказываетесь. Вы чувствуете себя пристыженным, несчастным и совершенно одиноким, но вы не откроете свой секрет: неспособность мочиться в общественных туалетах, которые не позволяют вам отходить далеко от дома.
Если вы один из 17 миллионов американцев с синдромом стеснительного мочевого пузыря (paruresis) - особенно если вы один из 1-2 миллионов человек, чья социальная и профессиональная жизнь сильно затруднена из-за этого - сценарий слишком хорошо знаком. Если это не так, то вы, вероятно, немного озадачены. Возможно, вы даже смеетесь. Но для тех, кто борется с СБС, это не смешно.
"Синдром застенчивого мочевого пузыря считается [специалистами по психическому здоровью] социальной фобией, потому что человек, у которого он есть, знает, что это иррационально", - говорит Стивен Сойфер, MSW, доктор философии, автор новой книги "Синдром застенчивого мочевого пузыря: ваше пошаговое руководство по преодолению паререза".
"Это ужасное чувство, что даже если кто-то приставит пистолет к голове, он не сможет уйти", - говорит Сойфер, профессор социальной работы в Университете штата Мэриленд и президент Международной ассоциации параурезиса.
На семинарах, которые он проводит, Сойфер "разговаривал с людьми, которые удерживали мочевой пузырь в течение 12, 16, 20 часов, потому что не могли найти "безопасный" туалет. Если вы не испытали этого, трудно понять, как такое может быть".
Сойфер понимает, потому что он сам был там.
"Люди [с СБС] испытывают тревогу и страх, что другие могут смотреть, слушать или ждать", - рассказывает он врачу. "Это классическая проблема "ум-тело". Если вы воспринимаете опасность, ваше тело реагирует определенным образом. У людей с параурезом внутренний сфинктер закрывается, и мочеиспускание становится невозможным".
Семена синдрома стесненного мочевого пузыря
Конечно, почти никто не предпочитает общественные заведения домашнему уюту, но для большинства людей, если надо идти, то надо идти. Это может быть не очень приятно, но уж точно не страшно. Так почему же паретики, люди с СБС, испытывают страх?
Хотя некоторые паретики связывают свои первые симптомы с эмоциональным, физическим или сексуальным насилием, а другие - с особенно тревожным опытом приучения к туалету, подавляющее большинство винит в этом конкретное травмирующее событие в раннем подростковом возрасте.
"Типичная история - это когда одноклассники дразнят, преследуют или торопят в чувствительном возрасте, обычно в период полового созревания, при попытке воспользоваться туалетом", - говорит Сойфер. Чтобы не испытывать эту тревогу снова, человек избегает общественных туалетов, и это поведение в конечном итоге становится укоренившимся. В конце концов, это уже не выбор. Человек физически не может мочиться в общественных местах.
Хотя парюрезу подвержены представители обоих полов, "девять из десяти обратившихся за лечением - мужчины", - говорит Сойфер.
Наше общество тяжело для всех, кто склонен к параурезу, но особенно для мужчин, говорит Том Сихоф, 75-летний выздоравливающий парауретик, который молча страдал долгие годы, а теперь руководит калифорнийским отделением сети групп поддержки IPA.
"Обсуждение телесных функций стигматизируется в этой стране больше, чем в других, и все же наши мужские туалеты не позволяют уединиться", - говорит он врачу.
По его словам, последствия СБС могут быть поистине разрушительными.
"Во-первых, вы чувствуете, что это только у вас", - говорит Сихоф. "Вы остаетесь в полном одиночестве, приходите к выводу, что вы сумасшедший, и довольно часто впадаете в депрессию".
В результате, по его словам, "люди с парезом очень изолированы и стыдятся, и не обращаются за помощью. Симптом становится центром их жизни".
Лечение
Хотя поначалу паравертики стыдятся и не хотят говорить о своем состоянии, для лечения очень важно, чтобы они это сделали. Как только они наберутся смелости и начнут лечение у терапевта или уролога, "это редкий случай, когда невозможно помочь", - говорит Сойфер. "На самом деле это относительно легко лечится. Мы используем форму когнитивно-поведенческой терапии, называемую градуированной экспозиционной терапией, когда человека постепенно снова вводят в ситуацию, вызывающую страх".
Постепенная экспозиционная терапия может проходить примерно так, рассказывает врач Сойфер: Терапевт заставляет пациента попытаться помочиться, пока друг ждет на удобном расстоянии. Сначала это может быть совершенно другое здание или улица. Каждый раз друг перемещается немного ближе, пока пациент не сможет расслабиться и отпустить мочу с кем-то в соседней комнате, затем с кем-то, стоящим прямо за дверью, и, в конце концов, в общественном месте.
Обычно, по его словам, достаточно 8-10 недель терапии, чтобы добиться реальных изменений, а многие могут увидеть значительные улучшения уже после семинара в выходные дни.
"Конечно, бывают исключения, - говорит Сойфер, - особенно для одной четверти парюретиков с сопутствующими проблемами, такими как депрессия или панические атаки.
"Иногда помогает прием лекарств для снижения тревожности", - говорит он. "Лекарства могут облегчить проведение градуированной экспозиционной терапии".
Для Сихофа ключом к выздоровлению стало отделение базовой человеческой потребности в мочеиспускании от сложных эмоций, которые выросли вокруг нее. Он научился "концентрироваться на физическом, удерживая эмоциональное в узде достаточно долго, чтобы делать то, что мне нужно".
