Врачи объясняют, почему остеонекроз привел велосипедиста Флойда Лэндиса к операции по замене тазобедренного сустава.
Чемпиону "Тур де Франс" предстоит операция на бедре
Врачи объясняют, почему остеонекроз привел велосипедиста Флойда Лэндиса к операции по замене тазобедренного сустава.
Колетт Бушез Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины Из архива врача
Когда 30-летний велогонщик из Сан-Диего Флойд Лэндис вошел в круг победителей Тур де Франс этого года, он не стал кричать традиционное "Я еду в Диснейленд".
Вместо этого он сообщил прессе, что направляется в больницу, где надеется избавиться от постоянной боли, вызванной травмой бедра, полученной во время аварии на тренировке в 2003 году.
"Механически оно работает нормально - просто боль становится невыносимой", - сказал Лэндис недавно в интервью газете Atlanta Journal-Constitution.
Эта боль - результат остеонекроза, также известного как аваскулярный некроз (AVN). Это то же заболевание, которое прервало карьеру звезды бейсбола и футбола Бо Джексона.
Что такое остеонекроз?
Остеонекроз развивается, когда кровеносные сосуды, питающие кости, повреждаются, разрушаются или блокируются. Это вызывает недостаток кровообращения в кости, что может привести к ее гибели. В случае Лэндиса повреждение, как сообщается, произошло в связи с переломом бедра, который он перенес в 2003 году.
"Когда вы молоды и сильны, требуется мощная сила, чтобы сломать бедро. И из-за этого часто могут быть повреждены ключевые кровеносные сосуды в этой области", - говорит Джеймс Урбаняк, доктор медицины, профессор ортопедии в Медицинском центре Университета Дьюка в Северной Каролине.
Хотя врачи говорят, что у некоторых пациентов могут образовываться новые кровеносные сосуды, чтобы пополнить запасы крови в этой области естественным путем, когда этого не происходит, кость может быстро начать разрушаться.
"Без адекватного кровообращения кость просто начинает крошиться и умирать", - говорит Майкл Бронсон, доктор медицины, руководитель отделения хирургии по замене суставов в Медицинской школе Маунт Синай в Нью-Йорке.
Болезненное передвижение при остеонекрозе
В случае Лэндиса проблемы осложнились еще больше, поскольку область, которую обычно питали поврежденные сосуды, была головкой бедра, или верхушкой бедренной кости, которая располагается непосредственно внутри впадины бедра.
"Теперь, вместо того чтобы конец кости имел гладкую, сферическую форму, позволяющую ей свободно двигаться внутри впадины, он начинает крошиться и приобретает неправильную форму", - говорит Бронсон.
В результате, по его словам, движение становится похожим на "попытку вставить квадратный колышек в круглое отверстие".
Урбаняк рассказывает, что со временем впадина также может быть повреждена, так что почти каждое движение ноги приводит к трению кости о кость. Это приводит не только к сильной боли, но и, в случае Лэндиса, к мышечному дисбалансу, из-за которого одна нога стала короче.
В большинстве случаев, по словам врачей, развивается вторичный артрит, который еще больше усиливает боль и облегчает необходимость операции по замене тазобедренного сустава.
"Некоторые люди приходят на операцию по замене кости из-за боли, вызванной только некрозом, другие - когда начинается артрит, вторичный по отношению к разрушенной кости", - говорит Бронсон.
В ходе операции, которую Лэндис, по сообщениям, планирует провести этой осенью, врачи, скорее всего, заменят конец разрушившейся бедренной кости гладким искусственным наконечником. Затем они удалят старое, изношенное гнездо и заменят его новым механическим.
"Конечным результатом будет гладкий подвижный новый сустав, который не будет болеть", - говорит Бронсон.
Поскольку новые "детали" являются искусственными, они не нуждаются в кровоснабжении, которое необходимо кости для поддержания здоровья. Поэтому даже если дефицит крови в этой области сохранится, сустав больше не пострадает".
Износил ли велоспорт тазобедренный сустав?
Хотя может показаться, что вся эта езда на велосипеде до и после аварии способствовала или даже стала причиной проблемы Лэндиса, эксперты, как ни странно, утверждают, что это не так.
"Велоспорт не изнашивал его бедро. Никогда не было научного исследования, показывающего, что любой вид спорта приводит к артриту любого сустава. Травмы - вот что приводит к артриту", - говорит Бронсон.
Более того, он говорит, что продолжение занятий спортом, возможно, действительно помогло проблеме, позволив Лэндису сохранить значительный диапазон движения, что, в свою очередь, позволило ему функционировать лучше, чем если бы он сидел на диване".
Урбаняк склонен согласиться. "Если в круглом отверстии находится квадратный штырь, постоянно вызывающий трение, то проблема будет прогрессировать, но, с другой стороны, постоянное движение на велосипеде может помочь смазать сустав и таким образом снизить вероятность повреждения", - говорит он.
Хотя кажется, что состояние Лэндиса связано с его предыдущей тренировочной травмой, эксперты говорят, что есть и другие ситуации, которые могут привести к остеонекрозу, который обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет. Частой причиной остеонекроза является перенесенная травма, такая как перелом или вывих.
Другие причины остеонекроза
По данным Национального фонда остеонекроза (NONF), к нетравматическим причинам остеонекроза относятся длительное применение стероидов и других противовоспалительных препаратов, злоупотребление алкоголем, лучевая и химиотерапия, а также некоторые заболевания, включая волчанку, серповидно-клеточную болезнь, ВИЧ-инфекцию и некоторые виды рака. Остеонекроз также может возникнуть по неизвестной причине.
Однако важнее то, что при своевременном лечении можно минимизировать ущерб, вызванный этим заболеванием, и отсрочить или даже предотвратить необходимость замены тазобедренного сустава.
Одним из решений является разработанная Урбаняком в 1979 году операция, известная как "свободный васкуляризированный фибулярный трансплантат" (FVFG). По его словам, при этой процедуре кусочки кости и кровеносные сосуды пересаживаются из голени и имплантируются в область, где нарушено кровообращение.
"Она помогает более чем 80% пациентов - и обычно позволяет отложить замену тазобедренного сустава на восемь или десять лет, а иногда и на неопределенный срок", - говорит Урбаняк.
Несмотря на то, что лекарственных препаратов для лечения остеонекроза не существует, NONF сообщает, что некоторые лекарственные средства являются перспективными. К ним относятся бисфосфонаты (используются для лечения заболевания остеопороза, приводящего к истончению костей), препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, а также некоторые лекарства, снижающие уровень холестерина и противоглистные препараты.
Сможет ли Лэндис вернуться в гонки?
Хотя никто точно не знает, почему Лэндис не занялся лечением проблемы на ранней стадии, остается только одно: ему срочно требуется эндопротезирование тазобедренного сустава.
И хотя операция явно облегчит его боль, всех интересует вопрос, не помешает ли она ему вернуться в велоспорт.
Удивительно, но большинство экспертов утверждают, что он не только сможет снова участвовать в соревнованиях, но и вернуться в велогонку уже через несколько месяцев после операции.
"Пациенты выписываются из больницы через три дня, ходят на костылях две недели, пользуются тростью от двух до четырех недель, что дает примерно шестинедельный период восстановления", - говорит Бронсон.
В этот момент, по его словам, они могут начать заниматься спортом, например, плаванием или ездой на стационарном велосипеде.
"Пока нет нагрузки на суставы, можно начинать заниматься", - говорит Бронсон. И хотя он говорит, что в течение трех месяцев не рекомендуется кататься на велосипеде на улице из-за риска падения, после этого регулярные прогулки на велосипеде не только разрешены, но и поощряются.
"Я бы сказал, что он может вернуться к соревнованиям в течение шести месяцев", - говорит Бронсон.
Урбаняк соглашается: "Прогноз для возвращения к соревновательному велоспорту хороший. Мы разрешаем людям садиться на велосипед для реабилитации через несколько недель после полного эндопротезирования тазобедренного сустава, и я думаю, что он сможет вернуться к тренировкам через шесть недель или меньше, а к соревнованиям - через несколько месяцев после этого".
Долговечные эндопротезы тазобедренного сустава
Некоторые врачи говорят, что новый протез бедра Лэндиса может прослужить еще много лет, даже если он продолжит участвовать в соревнованиях.
"Раньше срок службы эндопротеза тазобедренного сустава составлял 15 лет или меньше, после чего его нужно было заменять снова, но сейчас они служат до 30 лет. Так что в зависимости от возраста, в котором было сделано эндопротезирование, пациенту может никогда не понадобиться повторная операция", - говорит Бронсон.
Урбаняк несколько более консервативен, оценивая срок службы нового бедра Лэндиса в 20-25 лет, но говорит, что важны не столько годы, сколько то, что вы делаете в течение этого времени.
"Связь активности с продолжительностью жизни важнее, чем возраст", - говорит он.
Но как быть с такими активными спортсменами, как Лэндис? Врачи говорят, что езда на велосипеде не создаст чрезмерной нагрузки на его новое бедро, поэтому нет опасений, что оно износится слишком быстро.
"Если бы он был триатлетом - и частью его тренировок был бег - это была бы другая история. Но велоспорт не вызывает ударов, и только удары оказывают пагубное воздействие", - говорит Бронсон.
Так что, возможно, после следующей победы Лэндис все-таки отправится в Диснейленд".
