Артрит: Причины, симптомы, диагностика и лечение

Узнайте основы диагностики и лечения артрита от экспертов компании "Доктор".

Сустав - это место соединения двух или более костей, например, тазобедренного или коленного.

Кости суставов покрыты гладким, губчатым материалом, который называется хрящом. Он амортизирует кости и позволяет суставу двигаться без боли.

Сустав выстлан синовией. Синовиальная оболочка вырабатывает скользкую жидкость, называемую синовиальной жидкостью, которая питает сустав и помогает ограничить трение внутри.

Снаружи находится прочная фиброзная оболочка, называемая капсулой сустава. Прочные ленты ткани, называемые связками, соединяют кости и помогают сохранить стабильность сустава. Мышцы и сухожилия также поддерживают ваши суставы и позволяют вам двигаться.

При артрите воспаляется участок внутри или вокруг сустава, что вызывает боль, скованность, а иногда и затруднения при движении. Некоторые виды артрита поражают и другие части тела, например, кожу и внутренние органы.

Примерно каждый пятый взрослый человек страдает той или иной формой артрита. Это может случиться с каждым, но с возрастом это заболевание становится более распространенным.

Виды артрита

К наиболее распространенным видам артрита относятся:

Остеоартрит. Это самый распространенный тип. При нем хрящ на концах костей изнашивается. Это заставляет кости тереться друг о друга. Вы можете испытывать боль в пальцах, коленях или бедрах.

Разрушение хряща, или дегенерация, при остеоартрите часто происходит с возрастом. Поэтому остеоартрит иногда называют дегенеративным заболеванием суставов. Но если есть другие причины, он может начаться гораздо раньше. Например, спортивная травма, такая как разрыв передней крестообразной связки (ACL) или перелом вблизи сустава, может привести к артриту. Артрит может развиться в любом суставе, но чаще всего он поражает кисти рук и суставы, несущие нагрузку, такие как коленные, тазобедренные и фасеточные суставы (в позвоночнике).

Ревматоидный артрит. Это длительно протекающее заболевание может поражать суставы в любой части тела, но чаще всего страдают кисти рук, запястья и колени. При ревматоидном артрите иммунная система - защитная система организма от болезней - ошибочно атакует суставы и вызывает опухание суставной оболочки. Воспаление распространяется на близлежащие ткани и может повредить хрящи и кости. В более тяжелых случаях ревматоидный артрит может поражать другие участки тела, такие как кожа, глаза и нервы.

Подагра. Это болезненное состояние, которое возникает, когда организм не может избавиться от естественного вещества, называемого мочевой кислотой. Избыток мочевой кислоты образует в суставах иглоподобные кристаллы, которые вызывают выраженное воспаление с отеком и сильной болью. Подагра чаще всего поражает суставы большого пальца ноги, колена и запястья.

Что вызывает артрит?

Причина многих видов артрита неизвестна. Исследователи изучают роль генетики (наследственности) и образа жизни в развитии артрита.

Существует несколько факторов, которые могут повысить риск развития артрита, в том числе:

Возраст. Со временем ваши суставы изнашиваются. Вот почему риск развития артрита, особенно остеоартрита, повышается с возрастом.

Пол. Большинство видов артрита чаще встречается у женщин, за исключением подагры.

Гены. Некоторые виды артрита передаются по наследству. Такие заболевания, как ревматоидный артрит, волчанка и анкилозирующий спондилит, например, связаны с определенными генами.

Избыточный вес. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на несущие суставы, увеличивая их износ и риск развития артрита, особенно остеоартрита.

Травмы. Они могут вызвать повреждение суставов, что может привести к некоторым типам заболевания.

Инфекция. Бактерии, вирусы или грибки могут поражать суставы и вызывать воспаление.

Работа. Некоторые виды работ, в которых используются повторяющиеся движения или поднятие тяжестей, могут вызвать нагрузку на суставы или травму, что может привести к артриту, особенно остеоартриту. Например, если на работе вам приходится часто сгибать колени и приседать, вы можете быть более склонны к остеоартриту.

Симптомы

Различные виды артрита имеют различные симптомы, которые могут отличаться по степени тяжести у разных людей. Остеоартрит обычно не вызывает никаких симптомов вне сустава. Симптомы других видов артрита могут включать усталость, лихорадку, сыпь и признаки воспаления суставов, в том числе:

• Боль

• Отек

• Жесткость

• Нежность

• Покраснение

• Тепло

• Деформация суставов

Как диагностируется артрит?

Диагноз "артрит" - это первый шаг к лечению. Ваш врач

Рассмотрит вашу полную историю болезни. Это будет включать описание ваших симптомов.

Проведет физический осмотр. Врач проверит опухшие суставы, нежность, покраснение, тепло или потерю подвижности в суставах.

Используйте визуализирующие тесты, например, рентген. С их помощью можно определить, какой вид артрита у вас. Рентген используется для диагностики остеоартрита, часто показывая потерю хряща, костные шпоры, а в тяжелых случаях - трение кости о кость.

Проверьте суставную жидкость. Иногда для отличия остеоартрита от других типов используют аспирацию сустава (с помощью иглы берут небольшой образец жидкости из сустава для исследования) и анализ крови.

Если ваш врач подозревает инфекционный артрит как осложнение какого-то другого заболевания, исследование образца жидкости из пораженного сустава обычно подтверждает диагноз и определяет способ лечения.

Проведите анализ крови или мочи. Эти анализы могут помочь врачу определить тип артрита или исключить другие заболевания как причину ваших симптомов.

Анализ крови на ревматоидный артрит включает анализ на антитела, называемые ревматоидными факторами (РФ), которые содержатся в крови большинства людей с ревматоидным артритом, хотя РФ могут присутствовать и при других заболеваниях.

Более новый тест на ревматоидный артрит, измеряющий уровень антител в крови (так называемый тест на анти-CCP), является более специфичным и, как правило, повышается только у людей, у которых есть ревматоидный артрит или которые вот-вот заболеют им. Наличие антител анти-CCP также может быть использовано для прогнозирования того, кто заболеет более тяжелым ревматоидным артритом.

Как лечится артрит?

Целью лечения является облегчение боли, увеличение подвижности и силы суставов, а также максимальный контроль над заболеванием. У вашего врача есть несколько вариантов, которые помогут вам справиться с болью, предотвратить повреждение сустава и сдержать воспаление.

Лечение артрита может включать отдых, трудовую или физическую терапию, горячие или холодные компрессы, защиту суставов, физические упражнения, лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство для устранения повреждения сустава. Ваш план лечения может включать более одного из этих методов.

Лечение остеоартрита обычно помогает облегчить боль и скованность, но болезнь может продолжать усугубляться. То же самое было верно и для ревматоидного артрита в прошлом, но сейчас лечение способно замедлить или остановить прогрессирование поражения суставов.

Лечение артрита: Трудовая терапия

Защита суставов - важная часть лечения артрита. С помощью эрготерапевта вы сможете научиться более легким способам выполнения привычных действий. Трудотерапевт может научить вас, как:

• избегать положений, которые напрягают ваши суставы

• Используйте самые сильные суставы и мышцы, щадя слабые.

• Обеспечить скобы или опоры для защиты определенных суставов

• Используйте перекладины в ванной

• Используйте модифицированные дверные ручки, трости или ходунки

• Используйте устройства, помогающие вам выполнять такие задачи, как открывание банок или затягивание носков и молний

Лечение артрита: Медицина

Лечение артрита зависит от характера и тяжести основного заболевания. Основные цели - уменьшить воспаление и улучшить функцию пораженных суставов до того, как возникнут более серьезные проблемы.

Чтобы уменьшить боль и воспаление при ревматоидном артрите и остеоартрите, ваш врач, скорее всего, назначит ацетаминофен или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Если вы принимаете решение о выборе препаратов для облегчения боли при артрите, вы можете спросить своего врача:

• Какое обезболивающее лекарство лучше всего подходит мне сейчас?

• Безопасно ли принимать это лекарство каждый день?

• Как долго мне нужно будет принимать это лекарство? Это краткосрочное или долгосрочное лечение?

• Когда я могу ожидать улучшения боли при артрите?

• Будет ли это обезболивающее взаимодействовать с другими лекарствами, которые я принимаю?

• О каких возможных побочных эффектах этого препарата я должен знать?

• Что я могу сделать, чтобы снизить риск побочных эффектов?

• Что делать, если во время приема препарата у меня возникают приступы боли?

• Могу ли я еще что-нибудь сделать для облегчения боли?

В дополнение к обезболивающим средствам врач может порекомендовать инъекции кортикостероидов для суставов, чтобы облегчить боль и скованность пораженных суставов. Результаты варьируются от временного до длительного облегчения.

Дополнительные препараты, которые могут помочь сохранить функцию суставов у людей с ревматоидным артритом, включают:

• абатацепт (Оренсия)

• адалимумаб (Хумира)

• адалимумаб-атто (Амджевита), биоаналог Хумиры

• анакинра (Кинерет)

• азатиоприн (Имуран)

• цертолизумаб (Cimzia)

• этанерцепт (Энбрел)

• этанерцепт-сззс (Эрелзи), биоаналог Энбрела

• голимумаб (Симпони, Симпони Ария)

• гидроксихлорохин (Плаквенил)

• инфликсимаб (Ремикейд)

• инфликсимаб-дайб (Inflectra), биоаналог препарата Ремикейд

• лефлуномид (Арава)

• метотрексат

• ритуксимаб (Ритуксан)

• сульфасалазин (Азулфидин)

• тоцилизумаб (Актемра)

• тофацитиниб (Xeljanz)

В целом, эти препараты действуют путем подавления сверхактивной иммунной системы.

Лечение инфекционного артрита обычно включает большие внутривенные дозы антибиотиков, а также дренаж избыточной инфицированной жидкости из суставов.

Лечение артрита: Хирургия

Чтобы уменьшить дискомфорт от артрита или восстановить подвижность или функцию сустава, могут потребоваться различные виды хирургического вмешательства. Синовэктомия - это удаление поврежденной соединительной ткани, выстилающей полость сустава.

Если боль и воспаление при артрите становятся поистине невыносимыми, или артритные суставы настолько повреждены, то решением может стать хирургическая замена. Сегодня коленные и тазобедренные суставы можно заменить надежными искусственными суставами из нержавеющей стали, пластика и керамики. Плечевые суставы, а также более мелкие суставы локтей и пальцев также могут быть заменены.

При артрите шеи и нижнего отдела позвоночника иногда проводится операция на позвоночнике. Хотя движения после таких операций ограничены, они облегчают мучительную боль и помогают предотвратить дальнейшее повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Немедикаментозное лечение боли при артрите

Помимо медикаментозного лечения артрита, существуют эффективные психотерапевтические стратегии для купирования артритной боли. Национальный институт здоровья США (NIH) установил, что когнитивно-поведенческая терапия, использующая обучение и модификацию поведения наряду с методами релаксации, лучше, чем обычное лечение, облегчает боль, связанную с артритом.

Такие программы направлены на улучшение эмоционального и психологического состояния пациентов, обучая их тому, как расслабиться и вести повседневную деятельность в реалистичном темпе. Обучение преодолению психического стресса и тревоги может стать ключом к преодолению физических ограничений, которые могут сопровождать хронический ревматоидный артрит и остеоартрит.

Когнитивная терапия может включать различные техники планирования деятельности, визуализации, релаксации, отвлечения и творческого решения проблем.

Альтернативная медицина при артрите

При артрите используется целый ряд альтернативных методов лечения. Однако ни один из них не был одобрен FDA для лечения артрита, поэтому они могут оказаться неэффективными или небезопасными. Важно сообщить своему врачу, если вы рассматриваете такие виды лечения.

Хотя некоторые исследования показывают, что добавки глюкозамина и хондроитина так же эффективны, как и НПВС, для уменьшения боли, отека и скованности при остеоартрите, недавние крупные исследования, финансируемые NIH, показывают, что эти добавки не очень полезны, за исключением, возможно, некоторых случаев. Типичные суточные дозы составляют 1500 миллиграммов для глюкозамина и 1200 миллиграммов для хондроитина.

Антибиотик доксициклин, возможно, способен задерживать прогрессирование остеоартрита, подавляя ферменты, разрушающие хрящ. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования.

NIH считает акупунктуру приемлемым альтернативным методом лечения остеоартрита, особенно если он поражает колено. Исследования показали, что иглоукалывание помогает уменьшить боль, может значительно снизить потребность в обезболивающих средствах и увеличить амплитуду движений в пораженных коленных суставах.

Добавка SAMe в некоторых исследованиях показала такую же эффективность при болях при остеоартрите, как и НПВС.

Рыбий жир показал, что он уменьшает воспаление, снижает потребность в обезболивающих средствах и, возможно, уменьшает скованность суставов. Диета с низким содержанием животных и молочных жиров может иметь аналогичный эффект. Отличными источниками рыбьего жира являются капсулы EPA/DHA и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия.

Не менее десятка трав используются для облегчения симптомов как остеоартрита, так и ревматоидного артрита. Проконсультируйтесь с врачом по поводу использования любых трав, поскольку они могут взаимодействовать друг с другом или с лекарствами, которые вы принимаете. Для уменьшения боли и отеков используются такие травы, как порошкообразный имбирь, масло семян бурачника и коготь дьявола. Также использовались жгучая крапива и куркума.

Аюрведическая медицина использует травяные соединения внутренне и наружно для облегчения симптомов артрита. Местное применение куркумина может помочь снять воспаление при ревматоидном артрите; если принимать его в форме капсул, он может уменьшить утреннюю скованность и повысить выносливость. В одном исследовании сочетание Withania somnifera, Boswellia serrata и Cucurma longa вызвало значительное снижение боли и инвалидности у людей с остеоартритом.

Домашние средства для лечения артрита

В дополнение к процедурам, рекомендованным врачом, вы можете использовать сухое тепло от грелки или влажное тепло в виде горячей ванны или грелки, завернутой в полотенце, чтобы облегчить боль и скованность. Тепло и отдых очень эффективны в краткосрочной перспективе для большинства людей с этим заболеванием. Регулярные физические упражнения также важны для поддержания подвижности суставов.

Если вы страдаете избыточным весом, похудение имеет ключевое значение, особенно если артрит поражает нижнюю часть спины, колени и ноги. Лишние килограммы увеличивают нагрузку и давление на суставы, что может привести к ускоренному обострению артрита. Лишний вес также повышает вероятность возникновения сопутствующих проблем со здоровьем. Проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом, который поможет вам составить программу здорового снижения веса.

Людям с ослабленными, сильно деформированными из-за ревматоидного артрита пальцами полезно пользоваться специально разработанной посудой и ручками для дверей и ящиков; люди со слабостью в ногах и руках могут пользоваться специальными приспособлениями для ванной комнаты, особенно поручнями для ванны и приподнятыми сиденьями для унитаза.

Хотя артрит нельзя предотвратить, инвалидность можно получить при хорошо продуманной программе лечения, включающей лекарства, физические упражнения и физиотерапию, когда это необходимо.

Вот еще несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь держать это заболевание под контролем:

Самообразование. Пройдите курс самоменеджмента, чтобы узнать о специфике повседневного ухода за больными артритом.

Будьте активны. Физические упражнения помогут вам лучше двигаться, уменьшить боль и отсрочить инвалидность.

Используйте на работе приспособления и методы, защищающие суставы. Правильный подъем и осанка помогут защитить ваши мышцы и суставы.

Ешьте здоровую пищу. Сбалансированное, полноценное питание поможет укрепить кости и мышцы.

Не откладывайте лечение. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов избежать необратимого повреждения суставов.

Перспективы развития артрита

При ранней диагностике большинство видов артрита можно вылечить, а боль и инвалидность свести к минимуму. Кроме того, ранняя диагностика и лечение могут предотвратить повреждение тканей, вызванное артритом. Раннее, агрессивное лечение особенно важно при ревматоидном артрите, чтобы помочь предотвратить дальнейшие повреждения и инвалидность в будущем.