Многие лекарства, облегчающие боль при артрите, могут представлять риск для здоровья, но важно знать, что этот риск достаточно низок.
Когда у вас болит артрит, вам нужно облегчение. Но из-за большого количества предупреждений в новостях об обезболивающих препаратах трудно сделать правильный выбор. Многие лекарства, облегчающие боль при артрите, могут представлять опасность для здоровья, включая повышенный риск сердечного приступа, проблем с желудком или инфекций.
Вам предстоит принять трудное решение, боретесь ли вы с болью от остеоартрита, который приходит с возрастом, или с болью от ревматоидного артрита, изнурительного иммунного расстройства. Будете ли вы как-то противостоять боли? Или вы соглашаетесь на риск, потому что боль требует этого, и принимаете лекарство от артрита? Какое лекарство подходит для вашего организма? И какое лекарство лучше всего подходит для вашего типа артрита?
Во-первых, говорит Пейшенс Уайт, доктор медицинских наук, главный специалист по общественному здравоохранению Фонда артрита, важно помнить, что риски, связанные с лекарствами от артрита, на самом деле довольно низки. "Риски есть, - говорит она, - но в зависимости от препарата у вас может быть больше шансов попасть под машину, переходя улицу, чем получить побочные эффекты от препаратов, о которых мы говорим".
Во-вторых, многим людям с артритом необходимо облегчение боли, чтобы заниматься повседневной жизнью и выполнять физические упражнения, которые могут улучшить их состояние.
Облегчение боли при артрите может помочь человеку с остеоартритом "встать и пойти, и начать ходить", - говорит врач Уайт. "Если у вас остеоартрит, потеря 15 килограммов остановит прогрессирование болезни и уменьшит боль. Тогда вы сможете отказаться от приема обезболивающих препаратов!".
Хотя боль от ревматоидного артрита нельзя уменьшить с помощью потери веса, риск отсутствия лечения этого иммунного заболевания еще более значителен. Без лечения РА имеет тенденцию прогрессировать и ухудшаться. Новые лекарства, называемые биологическими препаратами, могут остановить разрушительное действие болезни. "Эти препараты несут небольшой риск развития рака, поскольку они подавляют иммунную систему", - говорит Уайт. "Однако если вы не будете их принимать, вы станете инвалидом. Вы должны учесть соотношение риска и пользы".
Она предлагает аналогию: Стал бы кто-то отказываться от лечения рака, которое дает возможность излечения, только потому, что боится химиотерапевтических препаратов?
Выбор обезболивающего средства при артрите
Уайт советует людям принимать решение только после беседы с надежным медицинским работником. Задавайте ключевые вопросы, чтобы полностью понять преимущества и риски лекарств, говорит Уайт: "Каковы мои риски? Какова вероятность того, что это может произойти?".
Кроме того, получите эмоциональную и практическую поддержку, необходимую вам, чтобы справиться с болью при артрите во время лечения, говорит Нортин Хадлер, доктор медицины, ревматолог, профессор медицины в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл и автор книги "Беспокойный больной".
Хадлер исследовал связь разума и тела при боли при артрите и обнаружил, что люди, которые могут быть одиноки или подавлены, чувствуют боль острее.
Чтобы помочь вам понять свои возможности, ниже приведены распространенные лекарства от боли при артрите. Имейте в виду, что для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и других менее распространенных форм артрита часто используются разные препараты. Эта информация охватывает наиболее часто назначаемые болеутоляющие средства. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о других вариантах.
Распространенные лекарства от боли при артрите
Ацетаминофен
Ацетаминофен (также известный под торговым названием Tylenol) может использоваться для лечения слабой боли при артрите, вызванной остеоартритом или ревматоидным артритом. Он может быть столь же эффективен, как и некоторые отпускаемые по рецепту противовоспалительные обезболивающие средства при слабых болях - и при этом не вызывает раздражения желудка.
В состав других лекарств иногда входит ацетаминофен, поэтому следите за тем, чтобы не переборщить. Передозировка ацетаминофена может повредить печень. Люди, которые регулярно употребляют алкоголь или уже имеют поврежденную печень, должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать ацетаминофен.
Противовоспалительные обезболивающие средства (НПВС)
Нестероидные противовоспалительные препараты, называемые НПВС, помогают снять отек суставов, скованность и боль - и являются одними из наиболее часто используемых обезболивающих средств для людей с любым типом артрита. Вы можете знать их под такими названиями, как ибупрофен, напроксен, мотрин или адвил.
Хотя НПВС достаточно безопасны, при приеме в течение нескольких месяцев или лет они могут вызвать язву желудка и повысить риск сердечного приступа. Ингибиторы Кокс-2, такие как Celebrex, более безопасны для желудка, но риск сердечных заболеваний у них несколько выше, чем у более мягких НПВС, таких как ибупрофен или напроксен.
Последние исследования также показывают, что людям, ежедневно принимающим аспирин для лечения сердца, следует посоветоваться с врачом, прежде чем регулярно принимать любые НПВС для снятия боли. НПВС могут изменять действие аспирина.
Но вот вопрос, который Уайт из Фонда артрита советует задать своим пациентам: "Как небольшой риск сердечных заболеваний сопоставим с риском боли при артрите?".
Чтобы снизить вероятность побочных эффектов, по возможности используйте НПВС в качестве краткосрочного решения, говорит Уайт. Попросите врача назначить самую низкую эффективную дозу или комбинацию препаратов.
Чтобы защитить свое сердце, необходимо также контролировать другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина.
Стероиды
Стероиды, такие как декадрон и преднизон, являются сильными противовоспалительными средствами, которые успокаивают отек, воспаление и боль.
При остеоартрите стероидные инъекции вводятся в основном в сустав для прямого воздействия на больной сустав. Они также могут использоваться с этой целью для людей с ревматоидным артритом.
Высокие дозы стероидных таблеток можно принимать временно для лечения тяжелых вспышек ревматоидного артрита. Таблетки в низких дозах могут использоваться более длительное время для купирования воспаления и боли.
Особенно при ревматоидном артрите стероиды могут "иметь огромное значение", - говорит Уайт. "Стероиды очень быстро уменьшают боль и отек". После лечения ревматоидного артрита стероидами Уайт часто применяет биологические препараты.
Однако при длительном приеме стероиды могут увеличить риск инфекций, повысить уровень сахара в крови и истончить кости. Большинство врачей рекомендуют стероидные таблетки для краткосрочного применения. Инъекции стероидов помогают избежать побочных эффектов вне сустава и могут использоваться для более длительного применения.
Наркотики
Рецептурные наркотические обезболивающие - такие как кодеин, фентанил, морфин и оксикодон - используются при сильных болях, которые не снимаются другими лекарствами. Эти препараты действуют на болевые рецепторы нервных клеток и очень эффективны в борьбе с сильной болью.
В редких случаях Уайт выписывает наркотик для снятия боли при артрите, говорит она. "Если единственный способ поднять человека с постели - это легкое наркотическое средство, то я это сделаю. Я делаю это только для того, чтобы помочь людям преодолеть трудности, и только в редких случаях. Есть много побочных эффектов".
Наркотики особенно опасны для пожилых пациентов из-за риска падения, добавляет Уайт. "Большинство людей не хотят принимать наркотики. Я не думаю, что это проблема зависимости, так как это затуманивает их мысли, и у них возникает запор. Есть много проблем, с которыми люди не хотят мириться".
DMARDs (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs)
При ревматоидном артрите DMARDs, такие как метотрексат, помогают предотвратить серьезное повреждение суставов, вызванное воспалением (они не используются для лечения остеоартрита). Поскольку DMARDs требуется несколько недель, чтобы начать действовать, иногда используются стероиды или болеутоляющие средства, пока они не начнут действовать.
"Эти препараты совершают революцию в области ревматологии", - говорит врач Уайт. "Они действительно могут предложить людям нечто важное - шанс не быть инвалидом и безработным. Они также дают шанс изменить образ жизни, чтобы облегчить боль".
У многих DMARDs есть и обратная сторона: Они действуют путем подавления иммунной системы, поэтому во время приема этих препаратов повышается восприимчивость к инфекциям. Кроме того, существует риск возникновения проблем с печенью, пониженного уровня крови и несколько повышенного риска развития рака.
Уайт говорит, что советует своим пациентам взвешивать пользу и риск. Человек с болезненным прогрессирующим ревматоидным артритом может столкнуться с серьезной инвалидностью без лечения.
Биологические препараты (модификаторы биологического ответа)
Если DMARDs, такие как метотрексат, не помогают остановить ревматоидный артрит, то биологические препараты - это следующий вариант действий, говорит Хадлер.
Биологические препараты - это более агрессивная, целенаправленная терапия, которая может значительно замедлить прогрессирование ревматоидного артрита в течение нескольких недель - вместо того, чтобы просто лечить симптомы. Однако биологические препараты могут вызвать обострение других хронических заболеваний, находящихся в стадии ремиссии, в частности, инфекций, таких как туберкулез. Биологические препараты также могут вызвать повышенный риск развития рака.
"Это то, что мы должны учитывать", - говорит Уайт. Как всегда, Уайт просит своих пациентов взвесить риски и преимущества с учетом стадии и тяжести их ревматоидного артрита.
Хадлер называет биологические препараты "впечатляющими лекарствами", но обычно выжидает несколько месяцев, прежде чем назначить их, и с осторожностью назначает их пациентам в возрасте 20, 30 и 40 лет.
"У нас есть препараты в течение десяти лет, поэтому мы знаем о токсичности в этот период времени", - говорит Хадлер врачу. "Но мы не знаем, как эти препараты будут действовать, если вы будете принимать их дольше 10 лет или в течение пяти лет и прекратите на некоторое время".
Он отмечает, что только треть людей с ревматоидным артритом нуждаются в агрессивном лечении. Он говорит, что прибегает к биопрепаратам только для пациентов с прогрессирующим ревматоидным артритом. "Если мы будем лечить их всех агрессивно, как мы узнаем, действительно ли им нужны эти серьезные препараты - и как долго?".
Опубликовано в мае 2007 года.
