По мере того, как поколение бэби-бума достигает 60-летнего возраста - возраста, когда суставы начинают болеть и, в конечном итоге, отказывают, - все больше и больше женщин обращаются за заменой коленного и тазобедренного суставов, чтобы сохранить свой активный образ жизни.
Если вашей матери или бабушке делали операцию по замене коленного или тазобедренного сустава, то, скорее всего, ей было около 60 или 70 лет, когда она решилась на операцию, и это было "последнее средство" - либо получить новое колено, либо начать пользоваться тростью или инвалидным креслом.
Сегодня операции по замене суставов не проводятся. Поскольку поколение бэби-бума достигло 60-летнего возраста - возраста, когда суставы начинают болеть и, в конечном итоге, отказывают, - все больше и больше людей обращаются за заменой коленного и тазобедренного суставов, чтобы сохранить свой активный образ жизни.
Замена суставов для поддержания качества жизни
"Раньше все сводилось к тому, чтобы делать необходимые вещи - буквально, иметь возможность ходить", - говорит Дэвид Мейман, доктор медицины, клинический содиректор центра хирургии с компьютерным ассистированием в нью-йоркской больнице специальной хирургии. Эта больница всемирно известна в области ортопедической хирургии и стала пионером первого тотального эндопротезирования коленного сустава.
Сейчас пациенты приходят к нам со словами: "Я не могу делать то, что хочу. Я больше не могу играть в гольф или теннис". Мы видим все больше и больше пациентов в возрасте 50 лет и даже некоторых в возрасте 40 лет", - рассказывает он врачу. "Если раньше эти люди ждали и пытались продержаться еще год, два или пять, то теперь они просто хотят сделать это и жить дальше".
Замена суставов у женщин
Артрит является основной причиной замены суставов. А поскольку у женщин артрит встречается чаще, чем у мужчин, около 60% операций по замене суставов проводится женщинам.
Спрос со стороны женщин даже породил целую новую индустрию "гендерно-специфической замены суставов": несколько компаний предлагают коленные суставы, которые якобы разработаны с учетом анатомии женщины.
Вопрос о том, насколько "женское колено" лучше, чем колено, предназначенное для мужчин или женщин, является спорным, говорит Майман. "Существуют некоторые анатомические различия между мужскими и женскими суставами, но геометрически они очень похожи", - говорит он. "Я не знаю, есть ли в литературе данные о том, что замена по половому признаку дает лучшие результаты. Но эти устройства подчеркивают тот факт, что существуют различные типы протезов суставов, и анатомически вам нужен тот, который подходит для вашей кости".
Подходит ли вам замена сустава?
Однако прежде чем приступить к покупке нового колена или бедра, вам следует подумать о том, подходит ли вам операция по замене сустава. Вот три вопроса, которые следует задать себе, прежде чем решиться на операцию:
К каким видам деятельности вы действительно хотите вернуться?
Является ли артрит в настоящее время ежедневным бременем, ограничивающим вашу деятельность, или просто чем-то, что беспокоит вас периодически?
Насколько вы готовы активно участвовать в своем выздоровлении?
"Когда ваш образ жизни начинает меняться из-за тазобедренного или коленного сустава, и появляются вещи, которые вы любите делать, но больше не можете, это время, чтобы начать думать об операции", - говорит Майман.
Активный пациент: Ваша роль в восстановлении
Если вы не вкладываете 100% в свое выздоровление, возможно, вы не являетесь хорошим кандидатом на операцию. Операция по замене сустава - это серьезное мероприятие. Особенно в случае с коленями, вы не можете просто сидеть и ждать, пока ваше тело заживет и снова станет прежним.
После операции вы, скорее всего, проведете в больнице три-четыре дня, а затем вам будет предложена программа реабилитации и физиотерапии, рассчитанная как минимум на шесть недель.
"Во многом успех пациента зависит от того, насколько целенаправленно он занимается реабилитацией", - говорит Майман. "Особенно в случае с коленями, вам нужно очень много работать над восстановлением амплитуды движения. Если этого не делать, в колене может образоваться рубцовая ткань, и диапазон движений будет ограничен. При эндопротезировании тазобедренного сустава все, что вам нужно делать, - это вставать и ходить, но при эндопротезировании коленного сустава требуется усердное выполнение специальных упражнений. Чем усерднее вы занимаетесь на физиотерапии, тем больший диапазон движения вы получите".
Новые виды протезов колена могут помочь вам с диапазоном движения. Некоторые искусственные колени, появившиеся на рынке за последние пять лет, разработаны таким образом, что позволяют колену больше сгибаться. Но для того, чтобы ваше новое колено могло сгибаться и двигаться, вам необходимо укрепить мягкие ткани вокруг него. Ваше восстановление зависит только от вас.
Пациенты, которые готовы работать над реабилитацией, могут рассчитывать на отличное восстановление и долгую жизнь своих новых суставов.
"При современном поколении эндопротезов суставов 90% или больше служат 20 лет и более, а через 30 лет - около 70%", - говорит Майман. "Диапазон продолжительности жизни зависит от того, насколько активны люди. Если вы бегаете и прыгаете на новом суставе, он изнашивается немного раньше. Это так же, как ставить новые шины на автомобиль. Если вы ездите на ней в продуктовый магазин, они прослужат дольше, но если вы участвуете в дрэг-рейсинге, они износятся быстрее".
Найдите опытного хирурга для замены сустава
Как только вы решились на операцию по замене сустава, что вам следует делать дальше?
Во-первых, найдите специализированного хирурга. У хирурга-ортопеда, специализирующегося на замене суставов, результаты будут намного лучше, чем у хирурга-ортопеда общего профиля.
Исследования неоднократно показывали, что чем больше конкретных операций выполняет хирург, тем лучше результат. Поэтому врач, который за последний год сделал 100 операций по замене коленного сустава, скорее всего, будет лучшим выбором, чем тот, кто сделал пять.
Знайте свои варианты замены суставов
Во-вторых, знайте свои возможности. Например, многие люди считают, что лучше сделать "частичную", а не полную замену коленного сустава. Это звучит менее инвазивно и проще, верно? Это действительно так, но у частичной замены коленного сустава есть свои недостатки.
"Это меньшая операция, время восстановления немного быстрее, и колено больше похоже на нормальное колено", - говорит Майман. "Но обратной стороной является более высокий процент неудач". Мэйман говорит, что в его больнице наблюдается 10-процентный процент неудач при частичном эндопротезировании коленного сустава через 10 лет. Для полного эндопротезирования коленного сустава требуется 20 лет, чтобы процент отказов достиг 10%.
А как насчет "эндопротезирования тазобедренного сустава"? Это тоже звучит так, как будто это может быть проще, чем замена всего бедра. Но в этом случае все наоборот. "На самом деле это больший разрез и более длительное время восстановления", - говорит Майман. "Это действительно сохраняет кость в бедренной кости, но для женщин есть ряд отрицательных моментов".
Во-первых, у женщин - особенно с остеопорозом - выше риск перелома шейки бедра после эндопротезирования. Кроме того, поскольку в процессе операции используется поверхность, несущая металл на металле, в крови после операции может быть обнаружен повышенный уровень кобальта и хрома. До сих пор не было доказано никаких негативных последствий воздействия этих металлов, но большинство хирургов не делают эндопротезирование тазобедренного сустава женщинам детородного возраста, поскольку металлы могут проникать через плаценту.
Вы также можете обсудить со своим хирургом некоторые новые варианты замены суставов, такие как керамические подшипники и подшипники из сшитого полиэтилена, которые могут служить дольше, чем суставы предыдущего поколения, а также новые конструкции коленных суставов, которые "должны вести себя более похоже на обычное колено", - говорит Майман.
Некоторые врачи, включая Меймана, в настоящее время используют компьютерную навигацию для облегчения операции по замене сустава. Это не меняет ни сам имплантат, ни операцию, но это более точное руководство по установке сустава на место.
"Если вы используете стандартизированные направляющие, вы находитесь в пределах идеального диапазона выравнивания примерно в 80% случаев. С компьютеризированными направляющими это происходит в 95% случаев", - говорит он. "Это должно принести пользу пациенту в долгосрочной перспективе, потому что мы знаем, что результаты лучше, если суставы находятся в пределах идеального выравнивания".
Не забудьте проверить наличие остеопороза
Вот последний совет для женщин, рассматривающих возможность операции по замене сустава: Пройдите обследование на остеопороз.
"Если у вас боли в тазобедренном или коленном суставе и артрит, которые заставили вас задуматься об операции, самое время пройти обследование на остеопороз", - говорит Майман. "Об этом должны думать все женщины в этом возрасте, и если вы заменяете сустав, важно подумать о защите имеющихся у вас костей".
