Доктор описывает сравнение варфарина с новыми препаратами для разжижения крови, которые назначаются для предотвращения образования тромбов и инсульта.
Не так давно, если врач говорил, что вам необходимо принимать препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить инсульт, вам не нужно было сильно задумываться об этом. Варфарин (Кумадин) был единственным выходом. Но теперь это не так. Сейчас на выбор есть еще четыре препарата, и вам придется проделать небольшую домашнюю работу, чтобы понять, что лучше всего подходит именно вам.
"Это не универсальный выбор, - говорит Брюс Линдсей, доктор медицины из Кливлендской клиники. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья и образа жизни".
Какие у меня есть варианты?
Помимо варфарина, вы и ваш врач рассмотрите эти новые препараты:
-
апиксабан (Eliquis)
-
Дабигатран (Прадакса)
-
Эдоксабан (Савайса)
-
Ривароксабан (Ксарелто)
Какой из них работает лучше всего?
Исследования показывают, что новейшие препараты работают так же хорошо, как и варфарин. Но попытка выяснить, как новые лекарства соотносятся друг с другом, немного сложнее. Нет ни одного исследования, которое сравнивало бы их друг с другом.
"Мы не можем ранжировать новые препараты от одного до четырех", - говорит Ричард Ковач, доктор медицинских наук, клинический директор Института кардиологии Краннерта при Университете Индианы. "У нас нет достаточных данных, чтобы предпочесть один из них другому".
Безопаснее ли новые препараты?
Независимо от того, какой препарат вы используете, существует риск возникновения проблем с кровотечением. Разжижающие кровь препараты действуют, затрудняя образование тромбов. Это хорошо, когда вы пытаетесь предотвратить инсульт, но не очень хорошо, если это мешает заживлению порезов.
С новыми препаратами этот риск меньше. И поскольку они действуют быстрее, чем варфарин, проблемы с кровотечением могут быть не такими серьезными, если они случаются.
Если во время приема варфарина у вас возникнет опасное кровотечение, врачи могут применить "антидот" в виде витамина К или комбинации концентрата протромбинового комплекса (PCC) и свежезамороженной плазмы, чтобы остановить его. Кроме того, было получено разрешение на использование идаруцизумаба (Praxbind) в экстренных случаях для отмены анит-свертывающего действия Pradaxa.
Как новые препараты впишутся в мой образ жизни?
На их стороне удобство. Вам не нужно так часто сдавать анализы крови. В случае с варфарином их нужно делать не реже одного раза в месяц, чтобы убедиться, что препарат работает правильно.
"Анализ крови может быть тяжелым бременем", - говорит Линдси. "Это отнимает много времени, и никто не любит, когда его колют иголкой".
Есть еще одна проблема с варфарином. Вам нужно следить за тем, сколько витамина К содержится в вашем рационе. Этот витамин содержится во многих зеленых овощах, и он влияет на эффективность препарата. Вы должны быть последовательны в том, сколько вы едите.
"Дело не в том, что вы не можете есть салаты", - говорит Линдси. "Если вы всегда едите одно и то же, это нормально. Но если вы варьируете свой рацион в плане салатов, это повлияет на вашу дозу".
Все это не является проблемой для новых препаратов. Витамин К не вмешивается в их работу.
Могут ли другие лекарства вызвать проблемы?
Некоторые рецептурные и безрецептурные препараты затрудняют действие варфарина. Другие заставляют лекарство работать слишком хорошо - и повышают риск кровотечения.
И речь идет не только о горстке лекарств, которых следует избегать. "Это огромный список лекарств, которые могут взаимодействовать с ним, что может стать проблемой, если вам нужно принимать что-то еще", - говорит Линдси.
Это не такая большая проблема с новыми препаратами для разжижения крови. Есть некоторые препараты, которые плохо сочетаются, но их не так много, как варфарина".
Следует ли мне перейти с варфарина?
Эти новые препараты для разжижения крови имеют некоторые преимущества перед старыми. Но это не значит, что вы должны отказаться от своего рецепта.
Оставайтесь на варфарине, если у вас почечная недостаточность. То же самое касается и тех, у кого механические клапаны сердца, говорит Линдси. Новые препараты могут быть небезопасны в таких ситуациях.
Более того, если вам хорошо помогает старый добрый препарат, врач может не посоветовать его менять.
"Если вы принимали варфарин, ваше состояние стабильно, у вас нет проблем с кровотечением, и вы не против посещения лаборатории, - говорит Ковач, - то, на мой взгляд, нет веских причин для перехода на другой препарат".
