Когда одними лекарствами не удается добиться регулярного сердцебиения, врачи прибегают к электрической кардиоверсии и абляции, чтобы облегчить симптомы синдрома AFib. doctor рассказывает подробности.
Не всем людям с фибрилляцией предсердий требуется ее коррекция. Некоторые люди с нерегулярным сердцебиением могут годами обходиться без какого-либо лечения, кроме профилактики инсульта.
"У многих людей есть так называемая хроническая фибрилляция предсердий, когда она присутствует постоянно. Но пока их пульс не слишком учащен, они могут жить нормальной жизнью, а в некоторых случаях даже не замечают этого", - говорит Уильям Уанг, доктор медицины, доцент кафедры клинической медицины в кардиологии Медицинского центра Колумбийского университета.
Симптомы фибрилляции предсердий могут включать:
-
Усталость и недостаток энергии
-
Головокружение
-
Одышка
-
Скачки, удары или трепетание сердца
Если у вас нет ни одной из этих проблем и ваше сердце нормально перекачивает кровь, врач может не пытаться вернуть его в нормальный ритм.
"Нет никаких доказательств того, что это поможет человеку прожить дольше или снизить риск инсульта", - говорит Джон Уайли, доктор медицинских наук, директор электрофизиологической службы в медицинском центре Caritas Christi Health Care, расположенном в Массачусетсе. "Поэтому трудно обосновать необходимость назначения лекарств и хирургических вмешательств, которые имеют свои собственные риски".
Но когда у вас есть симптомы, это совсем другая история. Если ваше сердце то учащается, то выходит из нормального ритма, вы можете контролировать это только с помощью лекарств. Если же у вас постоянно наблюдается AFib, ваш врач может порекомендовать что-то другое.
Электрическая кардиоверсия
Это один из первых вариантов перезагрузки сердца. Вы будете спать под анестезией, а врач ударит вас в грудь электрическим током.
"Это не навсегда, - говорит Вэнг. К тому времени, как вы вернетесь домой, ваше сердце может снова рассинхронизироваться. "Но если вернуть человека в нормальный ритм, даже на короткое время, мы можем сказать, стало ли ему лучше. Это подскажет нам, что делать с лечением".
Например, молодой человек может не думать о том, что его ВСД доставляет ему неприятности. Но после кардиоверсии "они скажут: "Надо же, я и не думал, что чувствую себя так плохо! Я думал, что просто стал лениться". Но на самом деле это была МАФБ, которая лишала меня энергии", - объясняет Вайли.
Перед кардиоверсией вам, вероятно, придется в течение месяца принимать лекарства, называемые разжижающими кровь препаратами. Это даст вашему организму время для рассасывания сгустков крови, скрывающихся в сердце, которые могут оторваться из-за процедуры и привести к инсульту.
Если ваши симптомы слишком сильны, чтобы ждать так долго, врач проверит наличие тромбов в сердце, сделав чреспищеводную эхокардиограмму (TEE). Пока вы находитесь под действием успокоительного, вам введут длинную гибкую трубку с маленьким устройством в горло, пока она не окажется за верхушкой сердца. Это устройство посылает звуковые волны и улавливает их эхо, чтобы создать изображение на экране компьютера. Если врач не увидит никаких сгустков, вы можете идти.
Тем, у кого ВСД имеет тенденцию возвращаться, могут также понадобиться лекарства, помогающие поддерживать нормальное сердцебиение.
Абляция
Если вы все еще не можете справиться с синдромом AFib, врачи могут порекомендовать процедуру, направленную на удаление сердечной ткани, которая вызывает неправильные сигналы. Это не операция, но вам потребуется небольшой разрез.
Врач проведет длинную тонкую трубку, называемую катетером, через вену на ноге или шее в сердце. Затем с помощью тепла, холода или радиоэнергии на определенных участках сердца образуются рубцы, которые не позволяют сердцу посылать или передавать электрические сигналы.
По словам Вайли, для людей, у которых фибрилляция предсердий продолжается, и им уже не раз проводилась кардиоверсия, абляция помогает чуть более чем в половине случаев. Для людей, у которых фибрилляция то появляется, то исчезает, процент успеха выше - от 70% до 75%.
"Есть впечатляющие случаи, когда качество жизни людей, страдающих синдромом АФИ, было разрушено симптомами, а после этого частота АФИ снизилась практически до нуля", - говорит Уанг. Хотя мы знаем, что абляция улучшает качество жизни, мы еще не знаем, как она влияет на риск инсульта и выживаемость".
Эти цифры успеха основаны на 1,5 процедурах на пациента, добавляет Вайли. "Это означает, что вероятность того, что для достижения результатов понадобится вторая процедура, составляет 50/50".
Катетерная абляция также имеет свои риски. В целом, примерно у 5% пациентов возникают те или иные осложнения, включая кровотечение в месте введения катетера в тело или в сердце, а также 1% риск инсульта. И в очень редких случаях - менее 1 из 1000 - может образоваться отверстие между сердцем и пищеводом. "Это опасное для жизни осложнение, которое примерно в половине случаев приводит к летальному исходу", - говорит Вайли.
Если вы уже планируете операцию на сердце, ваш врач может пропустить катетер и провести абляцию, пока вы находитесь в операционной.
