Аритмия: Симптомы, виды, причины, диагностика и лечение

Аритмия - это неравномерный сердечный ритм. Узнайте больше о симптомах, причинах, типах, факторах риска, диагностике, лечении, осложнениях и профилактике аритмии.

Аритмия - это нерегулярное сердцебиение. Это означает, что ваше сердце нарушает свой обычный ритм.

Может возникнуть ощущение, что сердце пропустило удар, добавило удар или "трепещет". Может показаться, что сердце бьется слишком быстро (врачи называют это тахикардией) или слишком медленно (брадикардия). Или вы можете ничего не замечать.

Аритмия может быть экстренной, а может быть и безобидной. Если вы чувствуете, что с вашим сердцебиением происходит что-то необычное, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы врачи могли выяснить причину этого и что вам нужно делать.

Каковы симптомы аритмии?

Аритмия может протекать бесшумно, то есть вы не замечаете никаких симптомов. Ваш врач может заметить неровное сердцебиение во время физического обследования.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• учащенное сердцебиение (ощущение пропусков ударов сердца, трепетание или "шлепанцы")

• Толчки в груди

• Головокружение или чувство головокружения

• Обморок

• Одышка

• Боль или сдавленность в груди

• Слабость или усталость (чувство сильной усталости)

• Беспокойство

• Размытое зрение

• Потливость

Что вызывает аритмию?

Аритмия может возникнуть, даже если ваше сердце здорово. Это может произойти по следующим причинам:

• болезни сердца

• Неправильный баланс электролитов (таких как натрий или калий) в крови

• Травма сердца или изменения, такие как снижение кровотока или ригидность сердечной ткани

• Процесс заживления после операции на сердце

• Инфекция или лихорадка

• Определенные лекарства

• Проблемы с электрическими сигналами в сердце

• Сильные эмоции, стресс или неожиданность

• Вещи в вашей повседневной жизни, такие как алкоголь, табак, кофеин или физические упражнения

Каковы некоторые факторы риска аритмии?

К факторам, повышающим вероятность возникновения аритмии, относятся:

• возраст. С возрастом шансы увеличиваются.

• Гены. Ваши шансы могут быть выше, если у кого-то из близких родственников была аритмия. Некоторые виды сердечных заболеваний также могут передаваться по наследству.

• Образ жизни. Алкоголь, табак и рекреационные наркотики могут повысить риск.

• Высокое кровяное давление, диабет, низкий уровень сахара в крови, ожирение, апноэ во сне и аутоиммунные заболевания - вот те заболевания, которые могут вызвать нарушения сердечного ритма.

• Окружающая среда. Вещи в окружающем вас мире, например загрязнение воздуха, могут повысить вероятность аритмии.

Какие бывают виды аритмий?

Аритмии делятся по месту их возникновения. Если они начинаются в желудочках, или нижних камерах сердца, они называются желудочковыми. Если они начинаются в предсердиях, или верхних камерах, они называются наджелудочковыми.

Врачи также группируют их по тому, как они влияют на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Брадикардия - это частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Тахикардия - более 100 ударов в минуту.

К суправентрикулярным аритмиям относятся:

• Преждевременные сокращения предсердий. Это ранние дополнительные удары. Они безвредны и обычно не требуют лечения.

• Фибрилляция предсердий (ФП). Верхние камеры вашего сердца сокращаются необычным образом. Ваше сердце может биться более 400 раз в минуту.

• Трепетание предсердий. Обычно оно более организованное и регулярное, чем фибрилляция предсердий. Чаще всего оно возникает у людей с заболеваниями сердца и в первую неделю после операции на сердце. Оно часто переходит в фибрилляцию предсердий.

• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ). Это учащенное сердцебиение, обычно с регулярным ритмом. Она начинается и заканчивается внезапно.

• Тахикардия вспомогательных путей. Учащенное сердцебиение может быть вызвано наличием дополнительного пути между верхней и нижней камерами сердца. Подумайте об этом как о дополнительной дороге по пути домой, помимо вашего обычного маршрута. Когда это происходит в вашем сердце, это может вызвать учащенный ритм.

• АВ-узловая реентрантная тахикардия (АВУРТ). Она вызывается дополнительным проводящим путем через часть сердца, называемую АВ-узлом. Она может вызывать учащенное сердцебиение, обмороки или сердечную недостаточность.

К желудочковым аритмиям относятся:

• Преждевременные сокращения желудочков (ПСС). Это одни из самых распространенных аритмий. Они представляют собой "пропущенное сердцебиение", которое многие из нас иногда ощущают.

• Желудочковая тахикардия (V-тахикардия). Это быстрый сердечный ритм, начинающийся в нижних камерах сердца. Поскольку сердце бьется слишком быстро, оно не успевает наполниться достаточным количеством крови. Это может быть серьезной аритмией, особенно у людей с заболеваниями сердца, и она может быть связана с другими симптомами.

• Фибрилляция желудочков (ФЖ). Это происходит, когда нижние камеры сердца дрожат и не могут сокращаться и перекачивать кровь к остальным частям тела. Это экстренная медицинская ситуация, при которой необходимо как можно скорее провести сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию.

• Синдром удлиненного интервала QT. Нижние камеры вашего сердца слишком долго сжимаются и разжимаются. Это может привести к опасным нарушениям ритма и смерти.

Другой вид аритмии, брадиаритмия, - это замедленный ритм из-за болезни электрической системы сердца или из-за приема лекарств. При этом вы можете потерять сознание или почувствовать, что потеряете его. К типам брадиаритмии относятся:

• Дисфункция синусового узла. Это вызвано проблемами с синусовым узлом сердца, его естественным кардиостимулятором.

• Блокада сердца. Задержка или блокировка электрического импульса, проходящего от синусового узла сердца к его нижним камерам.

Как диагностируются аритмии?

Чтобы диагностировать аритмию или найти ее причину, врачи используют такие тесты, как:

• ЭКГ. Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность вашего сердца. Вы надеваете небольшие электродные пластыри на грудь, руки и ноги для быстрого и безболезненного теста, который вы проходите в кабинете врача.

• Холтеровский монитор. Это портативный электрокардиограф (также называемый "амбулаторной электрокардиограммой" или ЭКГ) размером с почтовую открытку или цифровую камеру, который вы будете использовать в течение 1-2 дней или до 2 недель. Тест измеряет движение электрических сигналов или волн через ваше сердце. Эти сигналы заставляют сердце сокращаться (сжиматься) и перекачивать кровь. ' К вашей коже будут приклеены электроды. Это безболезненно, хотя у некоторых людей возникает легкое раздражение кожи от ленты, которой электроды прикрепляются к груди. Во время ношения электродов вы можете делать все, кроме принятия душа или ванны. После окончания тестового периода вы снова придете на прием к своему врачу. Он загрузит информацию.

• Монитор событий. Если ваши симптомы возникают нечасто, врач может предложить вам носить такой прибор, обычно около месяца. Когда вы нажимаете на кнопку, он записывает и сохраняет электрическую активность вашего сердца в течение нескольких минут. Постарайтесь получить показания, когда вы заметите симптомы. Результаты интерпретирует ваш врач.

• Имплантируемый петлевой регистратор. Врач помещает его под кожу, где он постоянно записывает электрическую активность сердца. Он может передавать информацию в кабинет врача.

• Стресс-тест. Существуют различные виды стресс-тестов. Их цель - проверить, какую нагрузку может выдержать ваше сердце, прежде чем возникнут нарушения ритма или не будет поступать достаточное количество крови. При наиболее распространенном виде нагрузочного теста вы идете по беговой дорожке или крутите педали стационарного велосипеда, пока вам делают ЭКГ и контролируют пульс и кровяное давление. Техники медленно повышают уровень интенсивности упражнений.

• Эхокардиограмма. Этот тест использует ультразвук для проверки сердечной мышцы и клапанов.

• Катетеризация сердца. Ваш врач введет длинную тонкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд в руке или ноге. Он проведет ее к сердцу с помощью специального рентгеновского аппарата. Затем через катетер будет введен краситель, который поможет сделать рентгеновские снимки клапанов, коронарных артерий и камер сердца.

• Электрофизиологическое исследование. Этот тест регистрирует электрическую активность сердца и его проводящие пути. Оно может помочь выяснить причину нарушений сердечного ритма и подобрать для вас оптимальное лечение. Во время исследования врач безопасно вызовет необычный сердечный ритм. Затем он может дать вам лекарства, чтобы выяснить, какое из них лучше всего контролирует ритм, или определить, какая процедура или устройство вам необходимы для его лечения.

• Тест с наклоном головы вверх. Врачи используют этот тест, чтобы выяснить причину обмороков. Он измеряет разницу в частоте сердечных сокращений и кровяном давлении, когда вы стоите и лежите. Этот тест проводится в лаборатории. Вы будете лежать на носилках, наклоняясь под разными углами, пока вам будут делать ЭКГ, а специалисты проверят ваше кровяное давление и уровень кислорода. Это покажет, связаны ли симптомы потери сознания с вашей электрической системой, нервной системой или сосудистой системой.

Как лечат аритмию?

Лечение зависит от того, какой тип аритмии у вас имеется. Ваш врач может порекомендовать один или несколько из них.

Лекарства

К лекарствам, которые лечат неровные сердечные ритмы, относятся:

• Аденозин (Аденокард)

• Атропин (Атропен)

• Бета-блокаторы

• Блокаторы кальциевых каналов

• Дигоксин (Дигитек, Дигокс, Ланоксин)

• Блокаторы калиевых каналов

• Блокаторы натриевых каналов

Вагальные маневры

Эти методы заставляют организм расслабиться, воздействуя на блуждающий нерв, который помогает контролировать частоту сердечных сокращений. Ваш врач может посоветовать вам:

• кашлять или рвать рот

• Задержите дыхание и прижмитесь (маневр Вальсальвы)

• Лечь

• Положите на лицо холодное мокрое полотенце

Электрическая кардиоверсия

Если лекарства не могут контролировать неровный ритм сердца (например, фибрилляцию предсердий), вам может понадобиться кардиоверсия. Для этого врачи усыпляют вас, а затем посылают электрический разряд в грудную клетку, чтобы вызвать регулярный ритм сердца.

Кардиостимулятор

Это устройство посылает небольшие электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания безопасного сердечного ритма. Он включает в себя генератор импульсов, в котором находится батарея и крошечный компьютер, и провода, посылающие импульсы к сердечной мышце.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Врачи в основном используют ИКД для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков - двух опасных для жизни сердечных ритмов.

ИКД постоянно отслеживает ритм вашего сердца. Когда он обнаруживает очень быстрый, необычный ритм, он подает электрический разряд на сердечную мышцу, чтобы заставить ее снова биться в обычном ритме. ИКД состоит из двух частей: проводов и генератора импульсов. Провода состоят из проводов и датчиков, которые отслеживают сердечный ритм и передают энергию, используемую для кардиостимуляции или дефибрилляции. В генераторе находится батарея и крошечный компьютер. Энергия хранится в батарее до тех пор, пока она не понадобится. Компьютер получает информацию от проводов, чтобы определить, как бьется сердце.

Ваш врач программирует ИКД на выполнение одной или всех следующих функций:

• Антитахикардическая кардиостимуляция (ATP). Серия небольших электрических импульсов к сердечной мышце восстанавливает регулярную частоту и ритм.

• Кардиоверсия. Вы можете получить низкоэнергетический удар током в то же время, когда бьется ваше сердце, чтобы восстановить регулярный ритм.

• Дефибрилляция. Когда сердце бьется опасно быстро или неровно, сердечная мышца получает ударную волну повышенной энергии для восстановления регулярного ритма.

• Кардиостимуляция против брадикардии. Многие ИКД обеспечивают резервный кардиостимулятор для поддержания сердечного ритма, если он слишком замедляется.

Существуют различные типы ИКД, в том числе:

• Однокамерный ИКД. Проводник подключается в правом желудочке. При необходимости в желудочек подается энергия для восстановления нормального сердечного ритма.

• Двухкамерный ИКД. Проводники подключаются в правом предсердии и правом желудочке. Энергия может подаваться в правое предсердие, а затем в правый желудочек, помогая сердцу работать в нормальной последовательности.

• Бивентрикулярный ИКД. Проводники устанавливаются в правом предсердии, правом желудочке и коронарном синусе, прилегающем к левому желудочку. Этот метод помогает сердцу биться более эффективно и специально используется для пациентов с сердечной недостаточностью.

Ваш врач определит, какой тип ИКД лучше всего подходит для вас. Перед имплантацией ИКД спросите у врача, какие лекарства вам можно принимать. Врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств до процедуры. Вы получите конкретные инструкции.

После имплантации ИКД вы можете не заметить низкоэнергетический удар. Или он может ощущаться как трепетание в груди. Высокоэнергетический удар длится всего секунду, но это может быть больно. Некоторые люди говорят, что это похоже на удар бейсбольной битой или пинок лошади. Большинство людей ощущают его больше в спине, чем в груди. Если вы почувствовали удар током, сядьте или лягте, потому что вы можете потерять сознание.

Поговорите со своим врачом о том, что делать, если вы когда-нибудь получите удар током. Если вы все-таки получили удар током, немедленно позвоните своему врачу.

Катетерная абляция

Считайте эту процедуру переделкой проводки для устранения электрической проблемы в сердце.

Ваш врач введет катетер через ногу. Он подает высокочастотную электрическую энергию на небольшой участок внутри сердца, который вызывает необычный ритм. Эта энергия "отключает" путь необычного ритма.

Врачи используют абляцию для лечения большинства ПЖВТ, трепетания предсердий, фибрилляции предсердий, а также некоторых предсердных и желудочковых тахикардий.

Операции на сердце при аритмиях

Лабиринтная процедура - это вид хирургического вмешательства для коррекции фибрилляции предсердий. Хирург делает серию, или "лабиринт", разрезов в верхних камерах сердца. Цель состоит в том, чтобы электрические импульсы вашего сердца проходили только по определенным путям. Некоторым людям после этого требуется кардиостимулятор.

Ваш врач может рекомендовать другие процедуры, например, коронарное шунтирование, для лечения других форм сердечных заболеваний.

Осложнения аритмии

Без лечения неровный сердечный ритм может вызвать такие опасные проблемы, как:

• болезнь Альцгеймера и слабоумие. Эти когнитивные расстройства могут возникнуть из-за того, что ваш мозг со временем не получает достаточного количества крови.

• Сердечная недостаточность. Ваше сердце может работать не так хорошо, как должно, после повторяющихся аритмий.

• Инсульт. Кровь, задерживающаяся в предсердиях, может свернуться. Если тромб попадет в мозг, это может привести к инсульту.

• Остановка сердца. Фибрилляция желудочков может привести к остановке сердца.

Вопросы безопасного вождения

Если у вас аритмия, вы можете потерять сознание за рулем. Это может подвергнуть риску вас, других автомобилистов, пешеходов и имущество.

Чтобы выяснить, можете ли вы безопасно водить машину, ваш врач рассмотрит следующие вопросы:

• какой тип аритмии у вас имеется

• Насколько серьезна ваша аритмия

• Лечение, которое вы получаете по этому поводу (если есть)

• Как часто у вас возникают симптомы и насколько они серьезны

Если у вас нет симптомов и у вас не было серьезных нарушений сердечного ритма, вы можете водить машину, как и раньше. Если лекарства помогают контролировать аритмию, врач может разрешить вам водить машину.

Помимо лекарств, помогающих контролировать сердечный ритм, вам могут предложить еще два метода лечения. Оба они позволят вам на некоторое время отказаться от вождения:

Абляция: Это лечение, как правило, ограничивает вас в водительском кресле примерно на неделю. В зависимости от вашей истории болезни вы можете оставаться там и дольше.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: Обычно после установки ИКД вас просят не водить машину в течение недели. Если вам установили ИКД после обморока или остановки сердца, возможно, вам придется подождать несколько месяцев, прежде чем вы снова сядете за руль.

При наличии ИКД вы вообще не можете водить машину на коммерческой основе (например, грузовик или такси).

Профилактика аритмии

Вы не всегда можете предотвратить аритмию. Регулярные осмотры у врача помогут уберечь вас от новых нарушений сердечного ритма. Убедитесь, что он знает все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые лекарства от простуды и кашля могут спровоцировать аритмию, поэтому перед их применением посоветуйтесь с врачом.

Он также может порекомендовать вам изменить образ жизни:

• Ешьте здоровую пищу. Ешьте много фруктов и овощей, рыбы и белков растительного происхождения. Избегайте насыщенных и трансжиров.

• Держите под контролем уровень холестерина и кровяное давление.

• Не курите.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Регулярно выполняйте физические упражнения.

• Справляйтесь со стрессом.

• Ограничьте алкоголь и кофеин.