Новые методы лечения улучшают перспективы страдающих от боли в спине.
Многие выпускники Пенсильванского университета с нежностью вспоминают Дэвида К., которому сейчас 34 года, как студента, который ползком добирался до занятий. На протяжении четырех лет обучения в колледже Дэвид мучился от болей в спине и посещал множество врачей, от лучших нейрохирургов до психологов. Вместо того чтобы слушать популярную в то время в колледже музыку REM, он слушал успокаивающие звуки эксперта по боли Джона Е. Сарно, доктора медицины, на кассетах под названием Mind Over Back Pain, когда ездил на своем Mustang по кампусу колледжа.
"Если у вас нет хронической боли в спине, вы не можете себе представить, каково это", - говорит он. "Это невыносимо - буквально". Он говорит, что много раз он не мог ходить и должен был ползти от дома своего братства до самого класса, чтобы не пропустить промежуточный или последний экзамен. "Мои братья по братству много смеялись надо мной", - говорит он. "И до сих пор смеются".
Около 80% американцев - или четверо из пяти - испытывают боль в пояснице в тот или иной момент своей жизни и очень хорошо понимают участь Дэвида. Многие люди с хронической болью в пояснице находятся в трудоспособном возрасте, и для них боль в спине является наиболее частым случаем потери производительности. По данным Американской академии хирургов-ортопедов в Роузмонте, штат Иллинойс, лечение боли в спине обходится примерно в 100 миллиардов долларов в год.
Но новые разработки могут означать надежду, помощь и исцеление для миллионов людей, страдающих от боли в спине, включая Дэвида К., моего мужа.
Сначала о главном
Для всех без исключения людей с болью в спине первым шагом является "[сбор] хорошего анамнеза и попытка установить начало заболевания и усугубляющие факторы", - говорит Джоэл Р. Сапер, доктор медицины, директор Мичиганского института головной боли и неврологии в Анн-Арборе, штат Мичиган.
"Большая ошибка - рассматривать проблему боли в спине в узкой перспективе", - говорит он. "Врачи должны знать общее состояние здоровья, прошлый опыт с любым болевым синдромом, что его спровоцировало и на что он отреагировал в данный момент, и провести надлежащий осмотр спины и общее медицинское обследование", - говорит он.
Лучше всего обратиться за лечением в "комплексную программу, которая специализируется на боли и имеет широкий спектр услуг, так что лечение определяется тем, что вам нужно, а не тем, что доступно", - говорит он.
"Если у вас боли в спине, которые продолжаются шесть недель и более, то обращение к специалисту - это разумное решение, и главная причина - убедиться, что это не более серьезное заболевание, которое проявляется как боль в спине, например, инфекция, опухоль, перелом или аневризма аорты", - говорит Скотт Д. Боден, доктор медицины, хирург-ортопед и директор Центра ортопедии и позвоночника Эмори в Атланте.
Медикаментозное окружение
При легких и умеренных симптомах могут помочь безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, аспирин или ибупрофен, а также тепло или холод, приложенные к спине. Массаж, акупунктура и мануальная терапия также могут сыграть свою роль для некоторых людей. Может помочь корректировка или изменение вашей деятельности; легкая активность может ускорить выздоровление.
Но только не для Дэвида. Он перепробовал почти все лекарства и все альтернативные методы лечения боли в спине, и ничего не помогло надолго. Новое мнение заключается в том, что "хроническая боль в спине может быть химической, и именно поэтому некоторые старые методы лечения не работают", - объясняет Сапер. "Возможно, существует химическая основа для поддержания боли".
Таким образом, возможно, существует роль таких препаратов, как блокаторы фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа), используемые для лечения воспаления суставов, вызванного ревматоидным артритом. Эти препараты, также известные как модификаторы биологического ответа, нейтрализуют специфические химические вещества, которые являются ключевыми участниками воспалительного процесса.
Антидепрессант Cymbalta (дулоксетин) также был одобрен для лечения хронической боли в спине. Это ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина, или SNRI, который был впервые одобрен FDA в 2004 году.
Ричард Д. Гайер, доктор медицинских наук, спинальный хирург Техасского института спины в Плано, говорит, что различные виды лекарств, такие как препараты от судорог, включая "Топамакс" и "Нейронтин", также могут помочь облегчить боль. "Они не для всех, но могут сыграть свою роль для людей с предыдущей операцией на позвоночнике и хронической болью в ноге или руке", - говорит он.
Стимуляторы спинного мозга могут быть имплантированы в позвоночник для облегчения боли как в спине, так и в ногах, но они лучше помогают при болях в ногах, говорит Гайер. Эти медицинские устройства работают путем подачи низких уровней электрической стимуляции в позвоночник, чтобы блокировать ощущение боли.
Также многообещающим, но еще не одобренным FDA для лечения боли в пояснице, является лидокаиновый пластырь, говорит Чарльз Е. Аргофф, доктор медицины, директор программы управления болью Кона в университетской больнице North Shore в Манхассете, штат Нью-Йорк, и доцент неврологии в Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.
Лидокаиновый пластырь надевается на кожу как повязка.
"Это очень простой, безопасный, местный анальгетик, который никому не навредит", - говорит Аргофф, - "В предварительных нерандомизированных исследованиях он показал большие перспективы в лечении как послеоперационной боли в пояснице, так и нехирургической боли в спине".
Опиоидная дилемма
Опиоидные анальгетики - это один из видов обезболивания, и они подходят не всем, говорит Аргофф.
Опиоиды часто получают дурную славу из-за сообщений СМИ о зависимости, например, недавних сообщений о злоупотреблении ведущего ток-шоу Раша Лимбо. Однако некоторые эксперты в области лечения боли утверждают, что страх перед привыканием к этим препаратам привел к недостаточному лечению пациентов с хронической болью.
Первый вопрос, на который необходимо ответить, - работают ли они для данного пациента, говорит Аргофф.
Если мы пройдем через это и докажем, что польза есть, врачам нужно определить, есть ли у пациента риск возникновения зависимости, объясняет он.
"Нет ни малейших доказательств того, что приобретение наркотической зависимости возможно, но не каждый пациент заходит в кабинет врача и говорит: "Кстати, прежде чем вы выпишете рецепт, я наркоман" или "У меня аддиктивная личность", и мы как медицинские работники не можем знать, у кого есть такой риск", - говорит он.
"Очень немногие люди, о которых не известно, что они злоупотребляют алкоголем, становятся злоупотребляющими, но частое наблюдение, заключение контрактов на медикаменты и многопрофильная терапия могут помочь предотвратить зависимость и/или злоупотребление", - говорит он.
Ботокс
Ботокс, тот самый токсин, который врачи регулярно используют для устранения мелких морщин, может также лечить боль в спине, говорит Гэри Старкман, доктор медицины, клинический лечащий невролог Медицинского центра Бет Израэль Диконес и медицинский директор New York Neurology Associates, оба в Нью-Йорке.
"Я использую ботокс для отдельных пациентов с болью в спине, когда подозреваю, что это связано с мышечным спазмом", - говорит он. При болях в пояснице ботокс обычно вводят в мышцы по обе стороны от позвоночника в области боли".
"Результаты могут длиться три или более месяцев, - говорит он, - но обезболивание индивидуально, и если оно нарушает цикл боли, то боль может исчезнуть на много месяцев или полностью". Единственным недостатком является стоимость.
Ботокс может облегчить боль в пояснице, потому что он расслабляет мышцы спины, но Сапер говорит, что он может изменять различные химические механизмы боли, которые не имеют отношения к мышцам.
Нет боли - нет пользы?
"Сейчас мы признаем, что при простой нагрузке на спину (например, когда вы просыпаетесь с болью в спине) мы хотим, чтобы вы оставались активными, а не ложились в постель", - говорит Сапер. "Раньше мы укладывали людей в постель; теперь мы вытаскиваем их из постели".
Вот почему все большее число врачей, включая Брейна В. Нельсона, доктора медицины, хирурга-ортопеда и медицинского директора клиники Physician's Neck and Back Clinic в Миннеаполисе, рекомендуют людям с хронической болью в спине программы физических упражнений. Такие программы направлены на укрепление мышц спины, и часто пациенты видят результаты примерно через девять недель, говорит он.
"Растет движение в сторону фитнеса как подхода к лечению хронической боли в спине", - говорит Нельсон. "Я пришел к убеждению, что это способ лечения для подавляющего большинства людей с болью в спине [и] я думаю, что через 10 лет это будет основной метод лечения, потому что он намного более экономически эффективен".
Нельсон отмечает, что в США на лечение позвоночника тратится 100 миллиардов долларов в год, и мы проводим в 10 раз больше операций, чем любая другая промышленно развитая страна. "Одна эпидуральная анестезия [укол в спину для обезболивания] стоит 1 500 долларов. Это почти стоимость всей нашей программы", - говорит он.
Так же, как Дэвид К. ползком добирался до класса, "люди становятся экспертами в защите своей спины и учатся выполнять действия, не используя ее для защиты, но за это приходится платить - вы, по сути, теряете много функциональных возможностей той части тела, которую пытаетесь защитить", - говорит он. "Ваша спина становится более хрупкой, [но] агрессивное физическое укрепление может увеличить возможности вашей спины, и, как правило, вы получите очень значительное снижение боли", - объясняет он.
"Ключевым моментом является установка людей в такие положения и использование специального оборудования, которое не позволяет им обманывать и заставляет их двигать той частью тела, которой они не хотят двигать - спиной, - говорит он. Он подчеркивает, что это касается людей с хроническими болями в спине, а не с острыми травмами.
"Наша цель - сделать так, чтобы они стали лучше через год, через пять лет и через 10 лет, и единственный способ добиться этого - агрессивно укрепить спину и показать им, как ее поддерживать", - говорит он.
Если вы прочитаете эту статью и скажете: "Это имеет смысл для меня", оглянитесь вокруг своего района, позвоните в несколько мест и скажите: "Я ищу фитнес-подход к лечению боли в спине", - советует он.
Гайер говорит: "Люди, которые занимаются активными укрепляющими упражнениями, добиваются наилучших результатов, потому что они также получают выброс эндорфинов, которые контролируют боль, - говорит он. Эндорфины считаются собственными "приятными" или "обезболивающими" химическими веществами организма и, как известно, выделяются при физических упражнениях.
Меняющееся лицо хирургии позвоночника
Лишь небольшой процент пациентов с болями в спине являются кандидатами на операцию, но для этих пациентов прогресс в технике значительно облегчил процесс восстановления, говорит Боден из Центра ортопедии и позвоночника Эмори.
Пятьдесят лет назад сращение позвоночника означало двухнедельное пребывание в больнице, ношение гипса или скобы в течение нескольких месяцев и минимум шесть месяцев отсутствия нормальной деятельности. Сращивание позвоночника проводится путем соединения позвонков вместе с помощью костных трансплантатов для устранения подвижности между двумя соседними позвонками, когда подвижность вызывает боль в пояснице.
Сегодня малоинвазивные методы позволяют делать меньшие разрезы, сократить кровопотерю и ускорить время восстановления, говорит Боден. Некоторые методы сращения позвоночника можно проводить амбулаторно.
Через пятьдесят лет, по прогнозам Бодена, замена дисков станет альтернативой слиянию позвонков. Более того, генная терапия сможет предотвратить или обратить вспять дегенерацию дисков, а генетические исследования помогут обнаружить генетические источники боли в спине, говорит он.
"Генная терапия для регенерации дисков может быть более чем через пять лет, но менее чем через 20", - прогнозирует он.
