Узнайте от врача о различных лекарственных и нелекарственных методах лечения мании у людей, страдающих биполярным расстройством.
У большинства людей бывает более одного такого эпизода резкой смены настроения. Между этими перепадами настроения может быть длительный период времени без проблем.
Врачи не до конца понимают, чем вызвано это состояние. Но они понимают это гораздо лучше, чем в прошлом. С этим пониманием пришло и целенаправленное лечение.
Хотя лекарства от этого не существует, есть методы лечения, которые помогают справиться с симптомами.
Лекарства от мании
Если у вас мания, вам, вероятно, придется принимать лекарства, чтобы быстро взять ее под контроль.
Ваш врач, скорее всего, назначит стабилизатор настроения, который также называется антиманиакальным препаратом. Они помогают контролировать перепады настроения и предотвращать их, а также могут снизить вероятность попыток самоубийства. Возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного времени, иногда бесконечно.
Ваш врач может назначить литий (Eskalith, Lithobid) и некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Tegretol) или вальпроат (Depakote). Во время их приема вам может потребоваться очень тщательный медицинский контроль и анализы крови.
Другие методы лечения мании
Если ваша мания протекает в тяжелой форме, вам может потребоваться госпитализация до тех пор, пока симптомы не будут взяты под контроль. Ваш врач также может рассмотреть возможность проведения электросудорожной терапии (ЭСТ).
Ваш врач может изменить дозу лекарств, добавить или убавить лекарства. Например, он может прекратить прием антидепрессантов, добавить антипсихотик или другое лекарство для уменьшения симптомов.
Вы также можете обнаружить, что наряду с лекарствами вам помогает психологическая терапия и упорядоченный режим дня.
Литий
Литий (Эскалит, Литобид) - это препарат, который используется и дольше всего изучается для лечения биполярного расстройства. Он помогает сделать манию менее тяжелой и более редкой. Кроме того, он может помочь облегчить или предотвратить биполярную депрессию у некоторых людей.
Исследования показывают, что литий может снизить риск самоубийства среди людей с биполярным расстройством. Он также помогает предотвратить будущие маниакальные эпизоды. Врачи могут назначать его на длительный период в качестве поддерживающей терапии.
Что это такое: Литий - это препарат, который действует на мозг. Он помогает людям с биполярным расстройством лучше контролировать свои эмоции, сон, энергию и экстремальное поведение.
Что ожидать: Для того чтобы литий подействовал, обычно требуется несколько недель. Во время лечения врач будет делать вам анализы крови, потому что литий может повлиять на работу почек и щитовидной железы.
Литий работает лучше всего, если количество препарата в вашем организме остается на постоянном уровне. Уровень не должен быть слишком низким или слишком высоким. Ваш врач также, вероятно, посоветует вам во время лечения выпивать от восьми до 12 стаканов воды в день и использовать нормальное количество соли в пище. Это поможет поддерживать уровень лития на постоянном уровне.
Разным людям требуются разные дозы. Ваша доза также может меняться с течением времени. Возможно, вам придется принимать и другие лекарства. Но иногда достаточно одного лития.
Риски и побочные эффекты: У большинства людей, принимающих литий - около 75% - наблюдаются побочные эффекты, хотя они могут быть незначительными. Через несколько недель они могут стать менее неприятными, так как ваш организм приспосабливается к препарату.
Иногда врач может изменить вашу дозу, чтобы остановить побочные эффекты. Никогда не меняйте дозу или график приема препарата самостоятельно. Не меняйте марку этого лекарства, прежде чем не проконсультируетесь с врачом или фармацевтом. Если у вас возникли проблемы, обсудите с врачом возможные варианты.
К распространенным побочным эффектам относятся:
-
Увеличение веса
-
Проблемы с памятью
-
Плохая концентрация
-
Умственная медлительность
-
тремор рук
-
Сонливость или усталость
-
Выпадение волос
-
Акне
-
сильная жажда
-
Мочится чаще, чем обычно
-
Ваша щитовидная железа может вырабатывать меньше тиреотропного гормона, чем обычно
-
Ваши почки могут функционировать менее эффективно, отфильтровывая отработанные продукты из кровотока
Сообщите своему врачу, если у вас сохраняются симптомы, вызванные литием, или если у вас диарея, рвота, лихорадка, неустойчивая походка, дрожь, обмороки, спутанность сознания, невнятная речь или учащенное сердцебиение.
Обязательно расскажите врачу, если у вас когда-либо был рак, болезни сердца, почек, эпилепсия или аллергия. Также убедитесь, что ваш врач знает обо всех других лекарствах, которые вы принимаете.
Если вы принимаете литий, не избегайте продуктов, содержащих натрий. Слишком малое количество натрия в организме может привести к повышению уровня лития в крови.
Принимая литий, будьте осторожны за рулем или при работе с механизмами и избегайте алкоголя.
Спросите у врача, что делать, если вы пропустили прием препарата, или если у вас болезнь, которая вызывает рвоту или диарею (потеря жидкости может повлиять на уровень лития в крови). Если вы пропустили прием препарата, врачи и фармацевты обычно рекомендуют принять его сразу же, как только вы о нем вспомните - если только следующая запланированная доза не наступит через 2 часа (или через 6 часов для препаратов с замедленным высвобождением). В этом случае они обычно рекомендуют пропустить прием пропущенной дозы и возобновить обычный график приема. Не стоит "удваивать" дозу, чтобы наверстать упущенное.
Есть несколько серьезных рисков, которые следует учитывать. Редко, но литий может вызывать слабость костей у детей. Литий также может в редких случаях (1 из 1000 - 1 из 2000 случаев) вызывать врожденный порок клапана сердца определенного типа. Поэтому ваш врач может запретить вам принимать его, если вы беременны.
Вопрос о безопасности грудного вскармливания у женщин, принимающих литий, является спорным, и решение о соотношении риска и пользы должно обсуждаться с вашим врачом. Люди, принимающие препараты от повышенного кровяного давления, называемые диуретиками, особенно тиазидные диуретики, должны быть особенно осторожны, поскольку опасные уровни лития могут накапливаться в крови. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут повышать уровень лития, поэтому перед их приемом следует обсудить их применение с врачом. Кроме того, у некоторых людей длительное лечение литием может нарушить работу почек.
Препараты против судорог (антиконвульсанты)
Ваш врач может решить, нужны ли вам карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал) или вальпроат (Депакот) для лечения или профилактики аффективных симптомов биполярного расстройства. Эти препараты помогают предотвратить судороги. Ваш врач может называть их противосудорожными препаратами. Ламотриджин не лечит манию и чаще всего используется для профилактики будущих эпизодов биполярного расстройства (в основном депрессий и, в меньшей степени, маний).
Его могут назначить отдельно, с литием или с антипсихотическим препаратом, чтобы контролировать манию и депрессию или предотвратить новый эпизод.
Некоторые другие противосудорожные препараты - такие как габапентин (Neurontin), окскарбазепин (Oxtellar XR, Trileptal) и топирамат (Topamax) - не являются доказанными средствами для лечения симптомов настроения при биполярном расстройстве. Но врачи иногда назначают их либо в качестве эксперимента, либо при симптомах, не связанных с настроением (таких как тревога или боль).
Что это такое: Эти препараты по-разному успокаивают гиперактивность мозга. По этой причине некоторые из этих препаратов используются для лечения эпилепсии, предотвращения мигрени и лечения других проблем. Врачи иногда предпочитают их литию или используют их вместе с литием или антипсихотическими препаратами для людей с быстрой цикличностью, то есть с четырьмя и более эпизодами мании и депрессии в течение года.
Что ожидать: Каждый противосудорожный препарат действует на мозг немного по-разному. Поэтому ваши ощущения могут отличаться в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете. В целом, чтобы оценить их действие, требуется как минимум несколько недель или больше.
Во время приема этих лекарств вам может потребоваться время от времени сдавать анализы крови. Некоторые из них могут влиять на печень или снижать количество тромбоцитов в крови.
Риски и побочные эффекты: У каждого лекарства могут быть свои побочные эффекты. К общим относятся:
-
Головокружение
-
Сонливость
-
Усталость
-
Тошнота
-
Тремор
-
Сыпь
-
Увеличение веса
Большинство из этих побочных эффектов со временем проходят.
Серьезные риски включают:
Врожденные дефекты: Беременным женщинам не следует принимать некоторые противосудорожные препараты (например, депакот и тегретол), поскольку они могут вызвать врожденные дефекты. Поэтому сообщите своему врачу, если вы планируете беременность или если вы узнали, что беременны.
Проблемы с печенью: Если вы принимаете некоторые противосудорожные препараты в течение длительного времени, врач может потребовать анализ крови для проверки состояния печени.
Взаимодействие с лекарствами: Некоторые противосудорожные препараты могут опасно взаимодействовать с другими лекарствами - даже с аспирином или противозачаточными таблетками - или заставить эти лекарства работать менее эффективно. Обязательно расскажите врачу о любых лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Не принимайте ничего другого во время лечения, не посоветовавшись с врачом.
Синдром Стивенса-Джонсона: Это потенциально опасная для жизни кожная сыпь, которую могут вызвать тегретол или ламиктал.
Антипсихотические препараты
Раньше врачи назначали эти препараты в качестве краткосрочного лечения для борьбы с возбуждением или психотическими симптомами, такими как галлюцинации или бред, которые могут возникать при мании или тяжелой депрессии.
Сегодня их все чаще используют для лечения других симптомов (таких как возбуждение или бессонница) вместе со стабилизаторами настроения, чтобы быстрее добиться улучшения и предотвратить рецидивы. Врачи также используют некоторые антипсихотические препараты в качестве антидепрессантов при биполярной депрессии.
Некоторые из новых антипсихотиков, похоже, сами по себе помогают стабилизировать настроение. В результате врачи могут использовать их в качестве долгосрочного лечения для людей, которые не могут принимать или не реагируют на литий и противосудорожные препараты.
Что это такое: Антипсихотические препараты воздействуют на определенные типы химических веществ в мозге, такие как допамин и серотонин, называемые нейротрансмиттерами. Неясно, как именно действуют эти препараты, но обычно они быстро улучшают маниакальные эпизоды.
Что ожидать: Новые антипсихотики могут помочь вам избежать безрассудного и импульсивного поведения, связанного с манией. Люди часто начинают возвращаться к нормальному мышлению в течение недели. Но для полного эффекта может потребоваться несколько недель.
Антипсихотики, используемые для лечения биполярного расстройства, включают:
-
Арипипразол (Abilify)
-
Асенапин (Сафрис)
-
Карипразин (Врайлар)
-
Клозапин (Клозарил)
-
Лурасидон (Латуда) (для лечения биполярной депрессии)
-
Кветиапин (Сероквель) (при мании или биполярной депрессии)
-
Оланзапин (Zyprexa)
-
Оланзапин/самидорфан (Либальви)
-
Рисперидон (Риспердал)
-
Зипрасидон (Geodon)
Риски и побочные эффекты: Некоторые антипсихотики вызывают быстрый набор веса и повышение уровня холестерина. Они также могут повышать вероятность повышения уровня сахара в крови или развития диабета. Ваш врач должен сначала проверить, насколько вы подвержены риску сердечных заболеваний, инсульта и диабета.
К распространенным побочным эффектам антипсихотических препаратов относятся:
-
нечеткое зрение
-
Сухость во рту
-
Сонливость
-
Мышечные спазмы или тремор
-
Непроизвольные лицевые тики
-
Увеличение веса
Кроме того, зипрасидон (Geodon) был связан с редкой, но потенциально смертельной кожной реакцией, называемой "лекарственной реакцией с эозинофилией и системными симптомами" (DRESS-синдром).
Врачи не так часто используют старые антипсихотики для лечения биполярного расстройства. Но эти препараты могут помочь, если у человека возникают неприятные побочные эффекты или он не реагирует на новые препараты.
К старым антипсихотикам относятся:
-
Хлорпромазин (Торазин)
-
Галоперидол (Халдол)?
-
Локсапин (Локситан)
-
Перфеназин (Трилафон)
Эти препараты, по сравнению с новыми антипсихотиками, могут вызывать серьезный долгосрочный побочный эффект, называемый поздней дискинезией - непроизвольным двигательным расстройством.
Бензодиазепины
Что это такое: Эти лекарства являются седативными средствами. Они замедляют работу мозга и нервов. Таким образом, они могут помочь в лечении мании, тревоги, панического расстройства, бессонницы и судорог. Они также могут помочь восстановить нормальный режим сна и успокоить возбуждение у людей с биполярным расстройством.
Бензодиазепины, назначаемые при биполярном расстройстве, включают (среди прочих):
-
Алпразолам (Ксанакс)
-
Клоназепам (Клонопин)
-
Диазепам (Валиум)
-
Лоразепам (Ативан)
Что ожидать: Вы, вероятно, будете принимать эти препараты в течение короткого времени, до 2 недель или около того, вместе с другими препаратами, стабилизирующими настроение. Эти лекарства действуют быстро и вызывают чувство спокойствия. Иногда они могут вызывать головокружение, невнятную речь или неустойчивость.
Риски и побочные эффекты: Бензодиазепины могут вызывать привыкание. Вы можете стать зависимым от них. Они также опасны (а возможно, даже смертельны) в сочетании с алкоголем. Поэтому вам не следует употреблять алкоголь, если вы принимаете этот тип лекарств.
Другие побочные эффекты включают:
-
сонливость или головокружение
-
Легкое головокружение
-
Усталость
-
Размытое зрение
-
невнятная речь
-
Потеря памяти
-
Мышечная слабость
Если вы принимали препарат в течение длительного времени, то при внезапном прекращении приема у вас может возникнуть синдром отмены. Поговорите со своим врачом о том, как прекратить прием препарата, и спросите, нужны ли они вам еще.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Что это такое: Врачи используют электросудорожную терапию (ЭСТ), также известную как электрошоковая терапия, для лечения госпитализированных людей с тяжелой депрессией или маниакальными состояниями, склонных к суициду, психозам, а также находящихся в состоянии постоянного возбуждения и неспособных позаботиться о себе. Она помогает почти 75% людей.
ЭСТ - один из самых быстрых способов облегчить симптомы у людей с манией или тяжелой депрессией. Ее не следует рассматривать как вариант, который можно использовать только тогда, когда болезнь не реагирует на лекарства или психотерапию. Напротив, врачи должны рассматривать этот метод скорее раньше, чем позже, когда лекарства неэффективны или когда необходимо срочно облегчить тяжелые симптомы, например, когда депрессия вызывает сильные суицидальные мысли или психоз, требующий быстрого лечения.
Что ожидать: Врачи считают, что ЭСТ действует, вызывая кратковременный припадок в мозге, пока вы спите под общим наркозом. Процедура занимает всего несколько минут. Во время общей анестезии вам также дадут препарат для расслабления мышц, чтобы свести к минимуму мышечные движения во время припадка.
Врач наложит электроды на кожу головы. Они будут использовать тонко контролируемый электрический ток, чтобы вызвать кратковременный припадок в мозге.
Поскольку ваши мышцы расслаблены, припадок, скорее всего, лишь слегка пошевелит ваши руки и ноги. Ваш врач будет внимательно наблюдать за вами во время процедуры. Когда вы очнетесь через несколько минут, вы не будете помнить о процедуре и, возможно, сначала будете в замешательстве. Это замешательство обычно длится недолго. ЭСТ проводится до трех раз в неделю, обычно в течение 2-4 недель, а иногда и дольше.
Риски и побочные эффекты: Риски безопасности ЭСТ связаны в основном с рисками общей анестезии. Некоторым людям с определенными проблемами сердца ЭСТ не рекомендуется или может потребоваться особенно тщательное наблюдение.
Головная боль и кратковременная потеря памяти являются наиболее распространенными побочными эффектами процедуры. Но они обычно не проходят долго.
ЭСТ часто рассматривается как метод лечения во время беременности. Но на поздних сроках беременности есть вероятность того, что у вас могут начаться преждевременные роды, поэтому анестезиолог должен внимательно следить за вами во время процедуры.
К другим побочным эффектам относятся:
-
спутанность сознания
-
Тошнота
-
Боли в мышцах
-
Боль в челюсти
Эти эффекты могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Треть людей, прошедших ЭСТ, отмечают некоторую потерю памяти в долгосрочной перспективе. Эти проблемы могут быть связаны с другими вещами, например, с историей злоупотребления наркотиками или алкоголем или другими вещами, которые повредили мозг. Техника, используемая для проведения процедуры, например, расположение электродов на коже головы, может помочь избежать этих проблем.
