врач объясняет симптомы, лечение и риски, связанные со смешанным биполярным расстройством.
Смешанные признаки означают наличие высоких и низких симптомов, возникающих одновременно или в рамках одного эпизода у людей, переживающих эпизод мании или депрессии. При большинстве форм биполярного расстройства настроение чередуется между повышенным и подавленным в течение долгого времени. Человек со смешанной формой испытывает симптомы обоих "полюсов" настроения - мании и депрессии - одновременно или в быстрой последовательности.?
У кого бывают смешанные биполярные эпизоды?
Практически у любого человека может развиться биполярное расстройство. Около 2,5% населения США - почти 6 миллионов человек - страдают той или иной формой биполярного расстройства.
Для людей с биполярным расстройством характерны смешанные эпизоды - половина или более людей с биполярным расстройством имеют хотя бы некоторые симптомы мании во время полного эпизода депрессии. У тех, у кого биполярное расстройство развивается в более молодом возрасте, особенно в подростковом, вероятность смешанных эпизодов может быть выше. Люди, у которых развиваются эпизоды со смешанными чертами, могут также иметь "чистую" депрессию или "чистые" маниакальную или гипоманиакальную фазы биполярного расстройства. Люди, у которых бывают эпизоды глубокой депрессии, но не полные эпизоды мании или гипомании, также иногда могут иметь симптомы мании низкого уровня. Это симптомы, которые не являются достаточно тяжелыми или обширными, чтобы быть классифицированными как биполярное расстройство. Это называется эпизодом "смешанной депрессии" или униполярным (большим) депрессивным эпизодом со смешанными чертами.
Большинство людей находятся в подростковом или двадцатилетнем возрасте, когда впервые появляются симптомы биполярного расстройства. Редко биполярное расстройство впервые развивается после 50 лет. Люди, у которых ближайшие родственники страдают биполярным расстройством, подвержены более высокому риску.
Каковы симптомы эпизода со смешанными чертами?
Смешанные эпизоды определяются симптомами мании и депрессии, которые возникают одновременно или в быстрой последовательности без восстановления между ними...
-
Мания со смешанными чертами обычно включает в себя раздражительность, высокую энергию, бешеный ход мыслей и речи, а также гиперактивность или возбуждение.
-
Депрессия во время эпизодов со "смешанными чертами" включает те же симптомы, что и при "обычной" депрессии, с чувством грусти, потерей интереса к деятельности, низкой энергией, чувством вины и никчемности, а также мыслями о самоубийстве.
Это может показаться невозможным. Как можно быть маниакальным и депрессивным одновременно? Высокая энергия мании и отчаяние депрессии не являются взаимоисключающими симптомами, и их совместное проявление может быть гораздо более распространенным, чем люди думают?
Например, человек в эпизоде со смешанными чертами может безудержно плакать и заявлять, что никогда в жизни не чувствовал себя лучше. Или он может быть безудержно счастлив, а затем внезапно упасть в страданиях. Через некоторое время они могут внезапно вернуться в экстатическое состояние.
Эпизоды настроения со смешанными чертами могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев, если их не лечить. Они могут повторяться, и восстановление может быть медленнее, чем во время эпизодов "чистой" биполярной депрессии или "чистой" мании или гипомании.
Каковы риски смешанных характеристик во время эпизодов настроения при биполярном расстройстве?
Самым серьезным риском смешанных черт во время маниакального или депрессивного эпизода является самоубийство. Люди с биполярным расстройством в 10-20 раз чаще совершают самоубийство, чем люди без биполярного расстройства. К сожалению, от 10 до 15 % людей с биполярным расстройством в конечном итоге кончают жизнь самоубийством.
Данные показывают, что во время эпизодов со смешанными чертами люди могут подвергаться еще большему риску самоубийства, чем во время эпизодов биполярной депрессии.
Лечение снижает вероятность тяжелой депрессии и самоубийства. В частности, литий (Эскалит, Литобид), принимаемый в течение длительного времени, может помочь снизить риск самоубийства.
Люди с биполярным расстройством также подвержены повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами. Почти 60% людей с биполярным расстройством злоупотребляют наркотиками или алкоголем. Злоупотребление психоактивными веществами связано с более тяжелым или плохо контролируемым биполярным расстройством.
Каковы методы лечения эпизодов настроения со смешанными чертами при биполярном расстройстве?
Маниакальные или депрессивные эпизоды со смешанными чертами обычно требуют медикаментозного лечения. К сожалению, такие эпизоды труднее контролировать, чем эпизоды чистой мании или депрессии. Основными препаратами, используемыми для лечения эпизодов со смешанными чертами, являются стабилизаторы настроения и антипсихотики.
Стабилизаторы настроения
Хотя литий часто считается золотым стандартом лечения мании, он может быть менее эффективен, когда мания и депрессия возникают одновременно, как при маниакальном эпизоде со смешанными чертами. Литий используется для лечения биполярного расстройства уже более 60 лет. Для полного эффекта может потребоваться несколько недель, поэтому его лучше использовать для поддерживающего лечения, а не для лечения острых маниакальных эпизодов. Необходимо следить за уровнем лития в крови и результатами других лабораторных анализов, чтобы избежать побочных эффектов.
Вальпроевая кислота (Depakote) - это противосудорожный препарат, который также выравнивает настроение при биполярном расстройстве. У него более быстрое начало действия, и в некоторых исследованиях было показано, что он эффективнее лития при лечении маниакальных эпизодов со смешанными чертами.
Некоторые другие противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол) и ламотриджин (Ламиктал), также являются эффективными стабилизаторами настроения.
Антипсихотики
Многие атипичные антипсихотические препараты являются эффективными утвержденными FDA средствами лечения маниакальных эпизодов со смешанными чертами. К ним относятся
арипипразол
(
Abilify), асенапин (Saphris), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) и зипрасидон (Geodon). Антипсихотические препараты также иногда используются отдельно или в сочетании со стабилизаторами настроения для профилактического лечения.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Несмотря на свою пугающую репутацию, электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения любой фазы биполярного расстройства, включая маниакальные эпизоды со смешанными чертами. ЭСТ может быть полезна, если медикаменты не помогают или не могут быть использованы.
Лечение депрессии при смешанном биполярном расстройстве
Обычные антидепрессанты, такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт), ухудшают симптомы мании, не обязательно улучшая симптомы депрессии, когда депрессивные и маниакальные симптомы возникают вместе. Поэтому большинство экспертов не рекомендуют использовать антидепрессанты во время эпизодов со смешанными симптомами. Стабилизаторы настроения (в частности, депакот), а также атипичные антипсихотические препараты считаются препаратами первой линии для лечения эпизодов настроения со смешанными чертами.
Биполярное расстройство обычно сопровождается рецидивами смешанных, маниакальных или депрессивных фаз заболевания. Поэтому обычно рекомендуется продолжать прием лекарств после того, как острый эпизод пройдет, чтобы предотвратить рецидивы. Это иногда называют поддерживающим лечением.
