врач объясняет лечение биполярного расстройства, включая терапию и препараты для лечения мании, депрессии и поддержания.
Лучшим лечением биполярного расстройства часто является сочетание медикаментов и консультаций. Другие методы лечения, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ), часто бывают успешными для людей с очень тяжелыми симптомами, которые не реагируют на традиционную терапию или не могут принимать лекарства.
Врачи иногда лечат симптомы мании при биполярном расстройстве одним набором препаратов, а симптомы депрессии - другим, хотя некоторые препараты, стабилизирующие настроение, эффективны при лечении обоих видов симптомов. Некоторые препараты также используются для "поддержания", чтобы сохранить стабильное настроение. Антидепрессанты обычно не используются самостоятельно, поскольку они иногда вызывают маниакальные приступы у пациентов с депрессией, и они могут быть менее эффективны для лечения биполярной, чем униполярной депрессии.
Многие люди хорошо реагируют на лекарства от биполярного расстройства. У многих других симптомы не исчезают полностью, несмотря на терапию. Однако симптомы настроения могут стать менее интенсивными и более управляемыми.
Помните, что получение диагноза должно принести облегчение. Теперь вы знаете, в чем была проблема, и находитесь на пути к получению правильного лечения.
Мания при биполярном расстройстве
Если вы страдаете от биполярной мании, ваш врач сначала может назначить вам антиманиакальный стабилизатор настроения, а иногда и антипсихотический препарат и/или бензодиазепин для быстрого контроля гиперактивности, бессонницы, враждебности и раздражительности.
Стабилизаторы настроения лечат манию или депрессию, не вызывая изменения симптомов в противоположную сторону. Некоторые из них также могут помочь снизить риск самоубийства. Их обычно принимают в течение длительного времени, как правило, на протяжении многих лет. Например, литий (Eskalith, Lithobid) и некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Tegretol), ламотриджин (Lamictal) или вальпроат (Depakote). Атипичные антипсихотики, используемые для лечения мании, включают арипипразол (Abilify), асенапин (Saphris), карипразин (Vryalar), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) и зипрасидон (Geodon).
Лечение биполярной мании часто требует госпитализации, поскольку существует высокий риск непредсказуемого, безрассудного поведения и несоблюдения режима лечения. Для людей с крайней манией, беременных женщин с манией или тех людей, чья мания не поддается контролю с помощью стабилизаторов настроения, врачи иногда также рекомендуют электросудорожную терапию (ЭСТ).
Если мания возникает во время поддерживающей терапии, врач может просто изменить дозу лекарства. Или вы можете начать принимать антипсихотический препарат или второй стабилизатор настроения, чтобы ослабить симптомы. Кроме того, антидепрессанты, как правило, следует прекратить принимать во время мании, поскольку они могут усугубить симптомы мании.
Нелекарственные методы лечения, такие как психотерапия и создание упорядоченного распорядка дня, могут помочь пациентам на этапе поддержания. Это часто предлагается наряду с медикаментозным лечением, но сами по себе немедикаментозные методы лечения обычно неэффективны.
Депрессия при биполярном расстройстве
Лечение биполярной депрессии является противоречивым и сложным. Исследования показали, что антидепрессанты могут быть менее эффективны при лечении биполярной депрессии, чем при лечении униполярной депрессии (то есть больших депрессивных эпизодов у тех, у кого никогда не было маниакальных или гипоманиакальных эпизодов). Также применение одних только антидепрессантов может спровоцировать маниакальный или гипоманический эпизод у некоторых людей с биполярным расстройством.
Антидепрессанты сами по себе также могут привести к быстрому циклированию или продлить его. При быстрой цикличности человек может быстрее выйти из депрессии, но затем испытать манию, за которой следует очередной приступ депрессии. Кроме того, антидепрессанты могут повышать риск суицидальных мыслей и попыток у детей и подростков с любой формой депрессии.
Три препарата одобрены FDA для лечения биполярной депрессии: кветиапин (Seroquel) - сам по себе, оланзапин (Zyprexa) - при использовании с флуоксетином (Prozac) (который также выпускается в виде комбинированных таблеток под названием Symbyax) и? Атипичный антипсихотический препарат карипразин (Vraylar) также показал хорошие результаты в первых исследованиях для лечения биполярной депрессии.
Существует также ряд методов лечения биполярной депрессии, которые начали показывать хорошие результаты в исследованиях, включая препарат от болезни Паркинсона прамипексола дигидрохлорид (Мирапекс), препараты для улучшения бодрствования модафинил (Провигил) и армодафинил (Нувигил), пищевую добавку n-ацетилцистеин и препарат для внутривенной анестезии кетамин.
В апреле 2002 года Американская психиатрическая ассоциация предложила использовать литий или противосудорожный препарат ламотриджин (Ламиктал) в качестве начального лечения для людей в острой депрессивной фазе биполярного расстройства, которые еще не принимают препараты, стабилизирующие настроение. С тех пор исследования показали, что Ламиктал более эффективен для профилактики будущей депрессии, а не для лечения текущей депрессии при биполярном расстройстве. Недавние исследования показали, что Ламиктал в сочетании с литием может быть эффективным средством для лечения острой биполярной депрессии.
Для пациентов с биполярной депрессией, которые не реагируют только на стабилизаторы настроения или на препараты для лечения биполярной депрессии, одобренные FDA, врачи иногда назначают стабилизатор настроения плюс традиционный антидепрессант - часто бупроприон (Wellbutrin) или SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), например, флуоксетин (Prozac) или сертралин (Zoloft), хотя эффективность антидепрессантов при биполярной депрессии не доказана.
Если все остальное не помогает, или если симптомы особенно тяжелые, врачи могут рекомендовать электросудорожную терапию (ЭСТ). Она помогает почти 75% пациентов, которым назначают это лечение. Два метода лечения, называемые стимуляцией блуждающего нерва (VNS) и повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (rTMS), также изучаются в качестве лечения биполярной депрессии.
Кроме того, в дополнение к медикаментозному лечению может быть полезной психотерапия. После того как депрессия пройдет, стабилизаторы настроения являются наиболее эффективными средствами для предотвращения депрессии или мании в будущем. Если во время острого депрессивного эпизода возникают психотические симптомы, врач может порекомендовать антипсихотические препараты.
Нелекарственные методы лечения - такие как психотерапия и создание упорядоченного распорядка дня - могут помочь пациентам на этапе поддержания. Их часто предлагают вместе с лекарствами. Одной психотерапии обычно недостаточно для лечения биполярной депрессии, если только симптомы не выражены слабо.
