Психические расстройства часто осложняются злоупотреблением психоактивными веществами, что ставит пациентов перед необходимостью особого ухода.
Выход представителя Патрика Кеннеди из наркологической клиники привлекает внимание к людям, страдающим от сложного сочетания проблем со здоровьем: злоупотребления психоактивными веществами и психических расстройств.
Кеннеди - сын сенатора Эдварда Кеннеди - поступил в реабилитационную клинику в мае 2006 года после автомобильной аварии возле Капитолия США. Младший Кеннеди говорит, что ничего не помнит об этом происшествии; он признает, что принимал лекарства, которые обычно назначают для лечения проблем со сном и для борьбы с тошнотой.
После выхода из реабилитационного центра Кеннеди заявил журналистам, что страдает от наркотической зависимости и биполярного расстройства.
Врачи говорят, что все чаще встречают пациентов из всех слоев общества, которые страдают от сочетания наркомании и психических расстройств. По оценкам экспертов, не менее 60% людей, страдающих одним из этих заболеваний, борются с обоими.
"Проблемы психического здоровья и злоупотребление психоактивными веществами часто встречаются вместе, потому что одно делает вас более уязвимым для другого", - говорит Алан Маневиц, доктор медицины, психиатр из больницы Нью-Йорк-Пресбитериан, кампус Корнельского университета в Нью-Йорке.
Проблемы психического здоровья широко распространены в США. По данным Национального института здоровья металлов, примерно каждый пятый взрослый житель США страдает от диагностируемого психического расстройства.
По словам Маневитца, когда существует биологическая или генетическая уязвимость к любому типу психических расстройств, независимо от того, насколько они велики или малы, употребление психоактивных веществ часто провоцирует возникновение этой проблемы.
"На самом деле вещество не является причиной проблемы с психическим здоровьем, но оно может быть провоцирующим фактором, который вызывает проявление этого состояния", - говорит Маневиц врачу.
"В этом отношении состояние психического здоровья уже активно присутствует, когда начинается злоупотребление психоактивными веществами, но пациент просто не знает об этом - проблема движет зависимостью, просто она еще не распознана или не диагностирована", - говорит Маневиц врачу.
На самом деле, именно растущее осознание этого двойного диагноза открыло двери для совершенно нового подхода к проблемам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья. Действительно, некоторые исследователи утверждают, что некоторые формы психических заболеваний и некоторые виды зависимостей могут быть, по сути, одним заболеванием.
Среди областей, где эти исследования наиболее заметны, - состояние, известное как биполярное расстройство - заболевание, характеризующееся циклами резких перепадов настроения между глубокой депрессией и приподнятым настроением, или манией. В периоды мании пациенты проявляют крайнюю раздражительность, бешеный ход мыслей, низкую потребность во сне, плохое мышление, рассеянность, злоупотребление наркотиками и отрицание того, что что-то не так. Депрессивные периоды связаны с чувством безнадежности, вины, слишком долгим сном и мыслями о смерти или самоубийстве.
"Мы обнаружили, что люди с биполярным расстройством, особенно женщины, имеют чрезвычайно высокий уровень алкоголизма - в семь раз выше, чем среди населения в целом", - говорит Марк Фрай, доктор медицинских наук, директор Программы исследований биполярного расстройства Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Это также верно, говорит Фрай, когда пациентов с биполярным расстройством мужского и женского пола сравнивают с пациентами с другими формами психических заболеваний.
И хотя причина остается неясной, Фрай говорит врачу, что есть, по крайней мере, некоторые доказательства того, что эти два заболевания имеют много общих черт.
Действительно, по мере того как эпоха "науки о мозге" продолжает развиваться, ряд исследователей начали отмечать некоторые поразительные сходства в химическом составе мозга при различных видах психических расстройств и злоупотреблении психоактивными веществами. Некоторые из наиболее интересных открытий были связаны с животными моделями зависимости.
"Исследования на крысах показали нам, что существуют определенные центры удовольствия в мозге, которые при стимуляции вызывают такую мощную реакцию, что животное предпочитает стимуляцию еде", - говорит Фрэнсис Хейден, доктор медицины, заместитель директора отделения алкоголизма и наркомании в больнице Bellvue в Нью-Йорке.
Это открытие, по его словам, заставило многих исследователей задуматься о том, нет ли в мозге людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, чего-то другого, что "заставляет их чувствовать себя не совсем в порядке, так что, когда они сталкиваются с веществом, это в некотором смысле нормализует их", - говорит Хайден.
Это ощущение "не совсем правильного", по его словам, может быть проблемой психического здоровья на работе.
Еще один признак того, что это может быть одна болезнь: Исследования показывают, что когда ухудшается одно состояние, второе вскоре следует его примеру.
"У тех, кто страдает как психическими заболеваниями, так и наркоманией, почти без исключения рецидив зависимости усугубляет проблему психического здоровья, а когда проблема психического здоровья не лечится или ухудшается, это делает их более восприимчивыми к возобновлению аддиктивного поведения", - говорит Кеннет Скоднек, доктор медицины, председатель отделения психиатрии и психологии и директор наркологической службы Медицинского центра университета Нассау в Ист-Медоу, штат Нью-Йорк.
Кроме того, говорит Скодник, совершенно очевидно, что активация одной проблемы часто приводит к активации другой у тех, кто к ней предрасположен.
Поиск лечения, которое работает
Врачи говорят, что хорошее психическое здоровье не может быть достигнуто до тех пор, пока обе проблемы не будут вылечены. Однако лучший способ добиться этого остается предметом споров.
"При сосуществовании двух расстройств часто приходится сразу же решать проблему злоупотребления психоактивными веществами, потому что если человек находится в состоянии алкогольного опьянения, его необходимо детоксицировать", - говорит Фрай. По его словам, без этого компонента начать терапию может быть очень сложно.
Хотя на бумаге такой подход выглядит хорошо, говорит он, в реальности его не всегда легко реализовать. Сам процесс детоксикации, говорит Фрай, часто может оставить наркомана настолько сырым и уязвимым, что состояние его психического здоровья быстро ухудшается, что, в свою очередь, может привести к быстрому возобновлению проблемы злоупотребления наркотиками.
"Существует относительно небольшое окно возможностей для того, чтобы взять под контроль проблему психического здоровья, прежде чем пациент вернется к злоупотреблению психоактивными веществами", - говорит Фрай.
Поэтому многие врачи сейчас обращаются к двойному подходу к лечению - программе, которая включает в себя детоксикацию от веществ, вызывающих зависимость, с одновременным выявлением и лечением любых сопутствующих проблем с психическим здоровьем.
"Этот подход может быть особенно эффективным, потому что даже если у вас есть четкая история болезни пациента, даже если вы уверены, что злоупотребление психоактивными веществами привело к психическому заболеванию, или наоборот, лечение первой проблемы не обязательно приведет к прекращению второй проблемы", - говорит Хейден.
К сожалению, двойной подход все еще считается несколько специализированным и часто доступен только в дорогих частных клиниках. Следующим лучшим вариантом, говорят эксперты, является интеграция ухода за пациентом между специалистами, занимающимися каждой частью болезни.
"Если один врач или клиника лечит психическое заболевание, а другой - зависимость, то должны быть какие-то скоординированные усилия, чтобы обе проблемы были под хорошим контролем", - говорит Маневиц.
Если пациент не в состоянии самостоятельно координировать эту помощь, эксперты говорят, что члены семьи должны вмешаться, чтобы обеспечить совместную работу всех врачей.
Но что если произойдет рецидив - либо зависимости, либо психического расстройства?
Врачи говорят, что срыв в одной области часто приводит к ухудшению и в другой - но это не значит, что пациент обречен бесконечно повторять свое деструктивное поведение. Ответ, говорит Хайден, заключается в создании союза между врачом и пациентом, которому оба могут доверять.
"Цель - создать настоящий терапевтический альянс между врачом и пациентом, установить раппорт, достаточно прочный и честный, чтобы пациент рассказал врачу, что он на самом деле задумал", - говорит Хайден.
Если это так, то, по мнению экспертов, рецидивы как психических расстройств, так и злоупотребления психоактивными веществами часто можно предотвратить на самых ранних, легко поддающихся лечению стадиях, а в некоторых случаях даже не допустить их возникновения вообще.
