Это не то, как бабушка практиковала контроль рождаемости. Но работает ли это?
Современный ритм
Поиск "безопасных" дней для секса
Сара Янг Медицинская рецензия Крейга Х. Клигера, доктора медицины Из архива врача
1 января 2001 г. - Натан и Кэти Сендан начинают каждый день с ручки, бумаги и цифрового термометра. Супруги из Эль-Собранте, штат Калифорния, старательно записывают базальную температуру тела Кэти еще до того, как им придет в голову выпить утренний кофе. Затем они объединяют показания температуры с другими физиологическими данными, чтобы отследить фертильный цикл Кэти и, по сути, определить время секса.
Таков распорядок дня тех, кто практикует естественное планирование семьи - метод, который не использует гормоны, презервативы и другие искусственные формы контроля рождаемости. Это единственная форма контрацепции, получившая одобрение католической церкви, но многие сторонники видят растущий интерес и среди некатоликов.
Джозеф Стэнфорд, доктор медицины, доцент кафедры семейной и профилактической медицины в Университете Юты и бывший президент Американской академии естественного планирования семьи, считает, что до 40% тех, кто сейчас практикует эту методику, не являются католиками. Естественное планирование семьи "предлагает альтернативу, где вам не нужно портить свою физиологию - вы находитесь в большем согласии со своим телом, и нет никаких побочных эффектов", - говорит Стэнфорд.
"Это уже не только католическая тема", - говорит Патрик Хоман, директор по западному региону Лиги "От пары к паре", института из Огайо, 1 351 учитель которого проводит занятия по естественному планированию семьи. "Наши показатели растут на протяжении последних пяти-шести лет".
Действительно, Сенданы не являются католиками, но они выбрали естественное планирование семьи из-за неудовлетворенности таблетками. "Мне понравилась идея не вводить химикаты в свое тело", - говорит Кэти Сендан.
Она вспоминает, что в течение трех лет приема оральных контрацептивов была "постоянно ворчливой". У нее также была более конкретная проблема со здоровьем: "У меня эпилепсия, и [противосудорожные препараты] могли сделать противозачаточные таблетки менее эффективными", - говорит она.
Цифры остаются небольшими
Конечно, число людей, выбирающих естественное планирование семьи, по-прежнему невелико. По данным опроса, проведенного в 1995 году Национальным центром статистики здравоохранения, только 1,5% женщин в возрасте 15-44 лет сообщили, что используют периодическое воздержание в качестве средства контрацепции. Это меньше, чем 17,3% женщин, выбирающих таблетки, наиболее популярную форму обратимой контрацепции. Женская стерилизация была самым популярным методом - 17,8%, за ней следует презерватив - 13,1%. Сторонники естественного планирования семьи говорят, что их усилиям мешает стигматизация "старого" метода календарного ритма, который основывался на ожидании, что овуляция происходит на 14-й день 28-дневного цикла, и приводил к многочисленным "неожиданным" беременностям.
На самом деле, менструальный цикл может варьироваться от одной женщины к другой, а для многих женщин - от одного месяца к другому. Стресс или болезнь, например, могут нарушить даже самые регулярные циклы. Подобная изменчивость была недавно продемонстрирована в исследовании 221 здоровой женщины, опубликованном в Британском медицинском журнале в ноябре 2000 года. Используя ежедневные анализы мочи для проверки гормональных признаков овуляции, исследователи из Национального института наук о здоровье окружающей среды обнаружили, что, хотя клинические рекомендации предполагают, что средняя женщина фертильна между 10 и 17 днями менструального цикла, только у 30% женщин окно фертильности полностью попадает в этот период времени. Даже женщины с регулярным циклом имели 10% шансов быть фертильными "в любой день цикла между 6 и 21 днем", - пишут исследователи.
"Что нас удивило, так это то, что фертильные дни наступали не только в начале цикла, но и в конце, когда женщина думает, что ее цикл подходит к концу", - говорит Аллен Дж. Уилкокс, доктор медицины, доктор философии, руководитель отдела эпидемиологии NIEHS и ведущий автор исследования. "Мы просто обозначаем цифрами то, что люди чувствовали и раньше".
Исследователи также отмечают, что большинство женщин в исследовании были в возрасте от 25 до 35 лет. Подростки и женщины, приближающиеся к менопаузе, как правило, имеют еще более непредсказуемые циклы.
Это не гадание
Хоман называет метод календарных ритмов "гаданием, чистым и простым", но подчеркивает, что в естественном планировании семьи есть нечто большее, чем просто подсчет дней. Более современные варианты опираются на физиологические признаки, такие как изменения в цервикальных выделениях, температуре тела, положении шейки матки или, если это "симптомно-термальный" метод, сочетание всех трех факторов, чтобы определить, фертильна ли женщина. "Современное естественное планирование семьи не пытается ничего предсказать", - говорит он. "Это "Что видишь, то и есть".
Используя эти показатели, говорит он, женщина должна быть в состоянии определить, когда она находится в преовуляционной, фертильной или постфертильной фазе своего цикла. Пары, пытающиеся избежать беременности, могут воздерживаться от секса в фертильную фазу или использовать другие формы предохранения.
По словам Стэнфорда из Университета штата Юта, если все делать правильно, это может быть очень эффективным. Стэнфорд является соавтором исследования 1 876 пар, использующих метод естественного планирования семьи, который основывается на изменениях цервикальной слизи для определения фертильности. Исследование, опубликованное в июньском номере журнала "Journal of Reproductive Medicine" за 1998 год, показало, что эффективность метода в предотвращении беременности составляет впечатляющие 96%, что сравнимо с презервативами и диафрагмами, но все же менее надежно, чем таблетки или стерилизация.
Почему же все больше людей не используют бесплатный, безопасный и эффективный метод контроля рождаемости?
Во-первых, естественное планирование семьи не очень широко пропагандируется среди медицинских работников, говорит Рон Гронски, доктор философии, профессор материаловедения в Калифорнийском университете в Беркли. "Практикующему врачу гораздо проще выписать [таблетки], чем обсуждать и консультировать", - говорит Гронски, который вместе со своей женой Андреа обучает естественному планированию семьи другие пары.
Андреа Гронски вспоминает, что два десятилетия назад информация о естественном планировании семьи была еще более скудной. "Когда мы только поженились, мы не знали, как это делать", потому что было трудно найти руководство, говорит она. По ее словам, после рождения первого ребенка она использовала в качестве контрацепции грудное вскармливание, которое может приостановить овуляцию и менструацию. Вскоре после этого Гронские, которые оба являются католиками, перешли на симпо-термальный метод планирования семьи, которым они пользуются уже 26 лет.
Не для всех
Но Гронские также признают, что естественное планирование семьи подходит не всем. По их словам, этот метод лучше всего подходит для стабильных, моногамных пар, и они ограничивают число тех, кого они обучают, помолвленными или женатыми парами.
Естественное планирование семьи также "требует больше усилий", - говорит Линди Пасос, директор по развитию Planned Parenthood Mar Monte в Неваде. "Наша позиция заключается в том, что мы рады, что люди используют планирование семьи и думают о том, когда они хотят иметь детей". Но она говорит, что ежедневная проверка физиологических признаков требует дисциплины и большей самоотдачи, чем многие люди готовы взять на себя.
Некоторым также может быть трудно справиться с семи- или десятидневным периодом воздержания, когда женщина фертильна. "Сексуальная спонтанность в этой стране - большая проблема", - говорит Пасос. "Многие люди не хотят постоянно думать о контроле над рождаемостью".
А поскольку этот метод не обеспечивает защиты от заболеваний, передающихся половым путем (в отличие, например, от презервативов), он не является приемлемым выбором для тех, у кого несколько сексуальных партнеров.
Тем не менее, многие сторонники естественного планирования семьи считают, что, привыкнув к этому, легко следовать распорядку. "Измерения, которые вы делаете каждый день, очень просты", - говорит Бет, докторант Калифорнийского университета в Беркли. Она и ее муж Питер, который попросил не называть его фамилию, начали использовать естественное планирование семьи год назад. "Температурная часть - это сущий пустяк".
Самое главное, говорит она, что она получила больше контроля над своим здоровьем и стала лучшим экспертом своего тела. "Я горжусь тем, как много я теперь знаю о своем теле", - говорит Бет. "Я замечаю изменения, которые происходят со мной каждый месяц. Я знаю свой цикл фертильности. Я чувствую себя в большем контакте со своим телом".
