Новейшие противозачаточные таблетки подавляют менструальный цикл женщин. Но разумно ли это?
Скажем прямо, многие женщины боятся месячных. Подумайте об этом: Что, если бы вы могли принимать противозачаточные таблетки, которые сократили бы количество месячных с 13 до 4 в год? Что если бы вы могли запланировать важные события в жизни - отпуск, свадьбу, семейные встречи - на период "весенних" месячных, или "летних" месячных, или "осенних" месячных?
Фармацевтические компании и многие врачи делают ставку на то, что женщины ухватятся за эту возможность. Первая из этих так называемых противозачаточных таблеток непрерывного действия, Seasonale от Barr Laboratories, появится на рынке этой осенью. Другие, вероятно, вскоре последуют за ними. Опросы показали, что многие женщины с энтузиазмом относятся к идее иметь меньше месячных. Уже сейчас исследователи в ряде институтов изучают таблетку, которая предполагает менструацию только один раз в год. Однако некоторые гинекологи опасаются, что эти таблетки могут увеличить пожизненное воздействие гормонов на организм женщины, что может иметь непредвиденные последствия для здоровья.
Правда в том, что некоторые женщины используют противозачаточные таблетки для подавления менструации на протяжении десятилетий. Все, что вам нужно сделать, это купить три дополнительные упаковки таблеток в год и каждый месяц заменять активные таблетки на плацебо. Но многие женщины не знают об этой возможности. Она, конечно, не рекламируется. А страховщики обычно не оплачивают дополнительные таблетки. В результате, противозачаточные таблетки непрерывного действия могут создать огромный новый спрос.
Безопасно ли это?
Безопасно ли выключать свой цикл на такой долгий срок? Многие врачи говорят, что да. На самом деле, оральные контрацептивы изначально разрабатывались как модель непрерывного гормонального цикла, но "неделя плацебо" была введена по "чисто культурным причинам", говорит Кэролин Вестхофф, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Колумбийского университета. "Считалось, что женщины будут чувствовать себя уверенно, если у них каждый месяц будут месячные. Недельный перерыв был введен не по биологическим причинам, а просто для того, чтобы женщинам и врачам было удобнее". По ее словам, общая дозировка гормонов в новой таблетке Seasonale ниже, чем в самом популярном на сегодняшний день оральном контрацептиве Ortho Tri-Cyclen.
Митчелл Крейнин, доктор медицинских наук, исследователь, изучающий годичные таблетки, согласен с этим. "Идея о том, что женщине "нужны" месячные - это фольклор. Кровь не скапливается внутри, и это не имеет никакого отношения к очищению организма или доказательству того, что вы в норме", - говорит Крейнин, директор отдела планирования семьи в отделении акушерства и гинекологии больницы Magee-Women's Hospital Питтсбургского университета. Нет никакого биологического обоснования тому, что недельный перерыв дает какую-либо защиту от чего-либо". На рубеже веков среднее количество менструаций в год было одна или две, потому что женщины чаще кормили грудью или были беременны."
Пока что, по словам этих исследователей, наиболее распространенным недостатком непрерывной контрацепции является то, что у некоторых женщин возникают непредсказуемые прорывные кровотечения. "У женщин будет индивидуальная реакция на этот режим", - говорит Вестхофф. "Некоторые женщины реагируют очень хорошо, у них вообще не бывает прорывных кровотечений. У других будет больше пятнистых выделений, и некоторые из этих женщин, вероятно, захотят вернуться к первоначальному методу и знать, когда у них начнется кровотечение. Вот почему мы хотим, чтобы у нас было много вариантов. Ни один метод контрацепции не будет идеальным для всех".
Нужно ли нам больше учиться?
Другие врачи, однако, призывают к осторожности. Они говорят, что непрерывный контроль рождаемости может увеличить количество эстрогена и прогестерона, которые некоторые женщины принимают в течение жизни. Последствия этого эксперимента по удобству для здоровья могут стать известны только через несколько лет. В конце концов, миллионы женщин в менопаузе принимали заместительную гормональную терапию (ЗГТ) в течение десятилетий, прежде чем риски стали очевидными.
"Если вы посмотрите на нормальную физиологию менструального цикла, то такие вещи, как грудь и печень, нуждаются в перерыве от постоянного высокого уровня эстрогена, и в это время происходит перерыв в менструальном цикле", - говорит Джерилинн Приор, доктор медицинских наук, профессор эндокринологии в Университете Британской Колумбии. Люди, пропагандирующие этот метод, говорят: "Ну, у женщин много лет назад месячные были не такими частыми, как сейчас", но это не одно и то же". В прежние времена месячные приходили не так часто, потому что женщины были беременны или кормили грудью, поэтому уровень эстрогена в их организме был ниже, чем сегодня.
Коллега Приор, Кристин Хичкок, доктор философии, исследует менструальные циклы и овуляцию. Она беспокоится, что мы также не знаем, может ли длительный прием противозачаточных средств повлиять на фертильность. "Использование противозачаточных таблеток длительного действия подавляет сложную, запутанную гормональную систему", - говорит она. "Нет долгосрочных данных, которые бы показали, влияет ли изменение графика приема противозачаточных средств на то, как быстро приходят месячные, возвращаются ли они, и на уровень фертильности".
Должны ли женщины иметь право выбора?
Вестхофф говорит, что подобные опасения не подтверждаются исследованиями. "Было проведено множество исследований, как в рамках испытаний Seasonale, так и других видов непрерывных схем, в которых изучалось, сколько времени требуется для цикла и наступления беременности, и ответ был таков: заметной задержки нет", - говорит она. "У меня нет хрустального шара, но по всем данным, которые мы имеем на сегодняшний день, цикл приходит в норму при непрерывном приеме противозачаточных средств так же, как и при приеме обычных оральных контрацептивов".
На самом деле, Национальная сеть женского здоровья, группа по защите женского здоровья, которая была одной из первых критиков заместительной гормональной терапии, не видит серьезных проблем с Seasonale. "Конечно, у нас гораздо больше данных об обычных таблетках. Однако наше беспокойство несколько меньше, потому что это те же синтетические гормоны, которые женщины принимали в течение многих десятилетий для оральной контрацепции", - говорит директор по программам и политике Эми Аллина.
Сеть все же призывает производителей Seasonale и аналогичных препаратов быть внимательными к тому, как они рекламируют новые таблетки. "Мы слышали, как некоторые люди говорят, что это неестественно, когда месячные идут так часто, это вредно для вас, и лучше подавлять месячные", - говорит Аллина. Мы считаем, что это плохое послание для женщин". Если оставить в стороне небольшую группу женщин, у которых действительно есть медицинские проблемы, связанные с менструацией, то это вопрос предпочтений и удобства. Мы за удобство для женщин, которые считают подавление менструаций привлекательным, но они должны получать информацию, которая поможет им сделать выбор на этой основе".
