Спустя сорок лет после разработки этого распространенного противозачаточного средства вокруг него все еще витают мифы и споры. Приводит ли он к повышенному риску развития рака груди, как утверждают некоторые исследователи? Сердечных заболеваний? Бесплодию? Вот что правда, что нет, и что нового появилось в отношении противозачаточных таблеток.
Что вы знаете об оральных контрацептивах - таблетках? Как вы думаете, что вы знаете? Таблетки существуют уже 40 лет, сначала в ранних, высокодозированных формах, а теперь с более низким содержанием гормонов ("низкодозированные" и "мини" таблетки), но четырех десятилетий исследований их применения недостаточно, чтобы развеять мифы и противоречия, связанные с этим методом контрацепции. Что правда, что нет, и что нового?
Риски, мифы и легенды
Приводят ли таблетки к повышенному риску развития рака груди? Результаты 10-летнего европейского исследования, опубликованные в марте, снова стали поводом для беспокойства. Исследователи обнаружили на 26% более высокий риск развития рака молочной железы среди женщин, которые сообщили, что когда-либо использовали противозачаточные таблетки, по сравнению с теми, кто их не использовал. Риск оказался на 58% выше среди женщин, которые использовали таблетки в течение всех 10 лет исследования.
Одно из лучших на сегодняшний день исследований на эту тему, опубликованное в журнале "Ланцет" в 1997 году группой Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, выявило небольшой повышенный риск развития рака груди - около 24% - у женщин, принимавших таблетки. Однако вероятность смерти от рака молочной железы у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, в целом ниже, чем у женщин, не принимавших их. "Общий риск развития рака молочной железы невелик, но частота метастатического рака молочной железы среди принимающих таблетки ниже", - говорит Дэвид Граймс, доктор медицинских наук, вице-президент по биомедицинским вопросам организации Family Health International. По его словам, это совпадает с результатами недавнего исследования заместительной гормональной терапии, которое дало те же результаты - незначительное повышение риска развития рака молочной железы, но более низкий уровень смертности от рака молочной железы.
А в выпуске "Медицинского журнала Новой Англии" от 27 июня 2002 года исследователи сообщили, что нынешнее или прежнее применение противозачаточных таблеток не повышает риск развития рака молочной железы у более чем 9000 женщин, которых они исследовали. Это было верно даже для женщин с семейной историей заболевания и тех, кто начал принимать таблетки в молодом возрасте. Женщины были в возрасте 35-64 лет и принадлежали к различным этническим группам.
В некоторых исследованиях также утверждается, что прием таблеток может повысить риск сердечных заболеваний у женщин, но это трудно подтвердить документально. "Сердечные заболевания у женщин в возрасте до 40 лет встречаются настолько редко, что когда начинаешь подсчитывать цифры, трудно найти разницу, которую можно назвать статистически обоснованной", - говорит Митчелл Крейнин, доктор медицины, доцент акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, директор отдела планирования семьи и контрацептивных исследований в больнице Magee-Womens при Питтсбургском университете. "Некоторые европейские исследования показывают, что существует небольшой дополнительный риск при использовании некоторых противозачаточных таблеток, но физиологических оснований для этого нет, и ни одно исследование в США этого не выявило".
Пожалуй, самый большой миф о "риске, связанном с приемом таблеток": бесплодие. Почти треть женщин, принявших участие в недавнем опросе Harris, считают, что бесплодие - это риск, связанный с приемом таблеток. Это абсолютная неправда, говорят эксперты. "Противозачаточные таблетки не вызывают бесплодия", - говорит Граймс. "Может произойти кратковременная задержка в наступлении овуляции; у таблеток в больших дозах эта задержка на месяц больше, чем у таблеток в меньших дозах".
Многие врачи теперь назначают таблетки женщинам, вступающим в перименопаузу, не только как противозачаточное средство, но и как способ облегчить некоторые симптомы этого переходного периода. "Они облегчают нерегулярные кровотечения и снижают риск переломов, когда женщина вступает в менопаузу", - говорит Крейнин. Заместительная гормональная терапия, которую часто назначают женщинам в перименопаузе, может обеспечить такую же защиту от остеопороза, но не влияет на кровотечения. Она также не оказывает других полезных эффектов, которые дают таблетки.
Было доказано, что оральные контрацептивы предотвращают рак эндометрия и яичников, снижая риск этих заболеваний примерно на 40-50%, причем защитный эффект сохраняется в течение 15 лет после того, как женщина прекращает принимать таблетки. "Появились новые данные, показывающие, что новые низкодозированные таблетки дают такой же защитный эффект, как и старые", - говорит Крейнин.
Таблетки также помогают предотвратить внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), доброкачественные заболевания молочных желез, судороги и железодефицитную анемию.
Это не означает, что таблетки идеальны. Возможно, ее самый большой недостаток в том, что она слишком сильно полагается на человеческую память. "У таблетки относительно высокий процент неудач для высокоэффективного метода. Это потому, что она требует ежедневного соблюдения правил. Если вы просите кого-то делать что-то в одно и то же время каждый день, это очень трудно сделать, как показывают все исследования", - говорит Крейнин. "Так что таблетки все еще чреваты неудачей при использовании в реальных условиях". Несколько новых вариантов - недавно появившихся или готовящихся к дебюту - могут предложить многие из преимуществ таблеток без необходимости ежедневной тренировки памяти, чтобы быть эффективными.
В ближайшее время на рынке появятся новые противозачаточные средства, которые предлагают комбинированные гормоны в виде пластыря и вставляемого кольца. Противозачаточный пластырь EVRA, который должен появиться на рынке через несколько дней, если уже не появился, меняется еженедельно. Кольцо NuvaRing, одобренное FDA в октябре прошлого года и поступившее в обычную продажу в течение следующих двух месяцев, меняется ежемесячно. "Они подают большие надежды и обеспечивают ту же защиту, что и таблетки", - говорит Крейнин.
Еще один вариант: новая гормон-высвобождающая внутриматочная спираль "Мирена". Более эффективная, чем перевязка труб, но обратимая, Мирена вставляется на срок до пяти лет. "Я установил тонны Мирен, и женщинам это нравится", - говорит Крейнин. "Но это не панацея от всех бед. Он не обладает теми же преимуществами при раке яичников, хотя, возможно, был бы полезен при раке эндометрия. При использовании всех методов, как контрацептивных, так и неконтрацептивных, мы должны рассмотреть их риски и преимущества".
