Кома: Виды, причины, лечение, прогноз

Врач объясняет различные виды комы - причины, лечение и прогноз для человека, находящегося в коме.

Кома - это длительное состояние бессознательного состояния. Во время комы человек не реагирует на окружающую обстановку. Человек жив и выглядит так, будто он спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человека нельзя разбудить никакими раздражителями, включая боль.

Что вызывает кому?

Кома вызывается травмой головного мозга. Травма мозга может быть вызвана повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или скоплением токсинов. Травма может быть временной и обратимой. Она также может быть постоянной.

Более 50% случаев комы связаны с травмой головы или нарушениями в системе кровообращения мозга. К проблемам, которые могут привести к коме, относятся:

• Аноксическое повреждение мозга

  . Это состояние мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозге. Отсутствие кислорода в течение нескольких минут приводит к гибели клеток тканей мозга. Аноксическая травма мозга может быть следствием сердечного приступа (остановки сердца), травмы головы или травмы, утопления, передозировки наркотиков или отравления.

• Травма

  : Травмы головы могут привести к отеку мозга и/или кровотечению. Когда мозг опухает в результате травмы, жидкость давит на череп. Отек может привести к тому, что мозг начнет давить на ствол мозга, что может привести к повреждению ретикулярной активирующей системы (RAS) - части мозга, отвечающей за возбуждение и осознание.

• Отек

  : Отек тканей мозга может возникнуть даже без стресса. Иногда недостаток кислорода, дисбаланс электролитов или гормонов может вызвать отек.

• Кровотечение

  : Кровоизлияние в слои мозга может вызвать кому из-за отека и сдавливания поврежденной стороны мозга. Это сдавливание приводит к смещению мозга, вызывая повреждение ствола мозга и РАН (упоминалось выше). Высокое кровяное давление, церебральные аневризмы и опухоли являются нетравматическими причинами кровоизлияния в мозг.

• Инсульт

  : При отсутствии притока крови к основной части ствола мозга или потере крови, сопровождающейся отеком, может наступить кома.

• Сахар в крови

  : У людей с диабетом кома может наступить, если уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние известно как гипергликемия. Гипогликемия, или слишком низкий уровень сахара в крови, также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим, когда уровень сахара в крови корректируется. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению мозга и стойкой коме.

• Кислородное голодание

  : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией. После сердечно-легочной реанимации (СЛР) люди, пережившие остановку сердца, часто находятся в коме. Кислородное голодание также может возникнуть при утоплении или удушье.

• Инфекция

  : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.

• Токсины

  : Вещества, которые обычно содержатся в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может правильно их утилизировать. Например, аммиак при заболевании печени, углекислый газ при сильном приступе астмы или мочевина при почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсичных уровней. Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушить работу нейронов в мозге.

• Приступы

  : Единичный припадок редко приводит к коме. Но непрерывные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут привести к коме. Повторяющиеся припадки могут помешать мозгу восстанавливаться между припадками. Это приведет к длительной потере сознания и коме.

Каковы различные виды комы?

Типы комы могут включать:

• Токсико-метаболическая энцефалопатия

  . Это острое состояние мозговой дисфункции с симптомами спутанности сознания и/или бреда. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. Они включают системные заболевания, инфекции, отказ органов и другие состояния.

• Стойкое вегетативное состояние

  . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает, что его окружает, и не способен к добровольным движениям. При стойком вегетативном состоянии человек может прийти в сознание, но без высших мозговых функций. При персистирующем вегетативном состоянии наблюдается дыхание, кровообращение и циклы сон-бодрствование.

• Вызвано медицинскими показаниями:

  Этот тип временной комы, или глубокого бессознательного состояния, используется для защиты мозга от отека после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, который вызывает отсутствие чувств или сознания. Затем врачи внимательно следят за жизненными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

?

Существует ли эффективное лечение комы?

Лечение комы зависит от ее причины. Люди, находящиеся рядом с пациентом в коме, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь им определить причину комы. Для лечения потенциально обратимых состояний крайне важна оперативная медицинская помощь. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. В случае диабетического шока может потребоваться глюкоза. Также может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы ослабить давление на мозг из-за отека или удалить опухоль.

Определенные препараты также могут помочь снять отек. При необходимости могут быть даны лекарства для остановки судорог.

В целом, лечение комы носит поддерживающий характер. За людьми в коме ухаживают в отделении интенсивной терапии, и часто им может потребоваться полное жизнеобеспечение, пока их состояние не улучшится.

Каков прогноз для комы?

Прогноз при коме зависит от конкретной ситуации. Шансы на выздоровление зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к своему первоначальному уровню функционирования. Однако иногда, если повреждение мозга очень серьезное, человек может навсегда остаться инвалидом или никогда не прийти в сознание.

Кома, возникшая в результате отравления наркотиками, имеет высокий процент выздоровления, если была оказана своевременная медицинская помощь. Кома, возникшая в результате травмы головы, как правило, имеет более высокий процент восстановления, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

Предсказать выздоровление человека, находящегося в коме, бывает очень сложно. Каждый человек индивидуален, поэтому лучше всего проконсультироваться с врачом. Как и следовало ожидать, чем дольше человек находится в коме, тем хуже прогноз. Тем не менее, многие пациенты могут очнуться после многих недель пребывания в коме. Однако они могут иметь значительную инвалидность.